中醫疾病預測/肝系病先兆
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肝系病包括肝膽疾患及腦血管、部分神經系統疾患，範圍較大，發病率甚高，故早期預報具有重要的現實意義。由於肝功能為全身功能最多的臟器（約1000種功能），一旦肝功能發生障礙則必然波及面較大，因此容易露出跡象，這就為肝病的早期發現創造了條件……
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第一節 概述
肝系病範圍頗大，包括眩暈（動脈硬化）、中風、郁病、黃疸（病毒性肝炎）、痙病、顫病等疾患。上述疾病皆屬肝系病中的常見病。其中，中風對人類的威脅最大，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，中風的發病率日愈增高，其死亡率躍居前三位。另外，由於情志因素的複雜性，致肝系病中的郁證、眩暈的發生率亦猛增，因此肝系病在五臟疾病中佔有重要地位，對該病的預測具有重要的實踐意義。
肝系病先兆潛證與木型體質的關係 病理木型體質人的特點是肝氣素旺、風性內寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潛在易感性，此型人平素常呈陰虛肝旺先兆證型，即見形體壯實、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠夢多、頭暈耳鳴、口乾心煩、陽強易遺、大便秘結、脈弦滑、舌質紅而少津等症，如《難經.十六難》曰：「外證善潔、面青善怒、其內證臍左有動氣、按之牢若痛，其病四肢滿閉、淋溲便難、轉筋、有是者肝也」。上述症状不必全具，但見一、二，即有先兆意義。
第二節 眩暈（動脈硬化、高血壓）先兆
眩暈，主要指動脈粥樣硬化，高血壓。眩雖為肝家之病，卻與風、火、痰、瘀攸關，故眩暈先兆不但早見於肝，更常為風火痰瘀之先露……
眩暈是較為複雜又極常見的疾病，分為虛性眩暈及實性眩暈兩大類。虛性眩暈包括腎精不足、氣血虧虛，故張景岳曰：「無虛不作眩」。實性眩暈指肝陽上亢，與肝腎的關係最大，如《素問.至真要大論》：「諸風掉眩，皆屬於肝，」《素問.五藏生成篇》曰：「徇蒙招尤（頭暈目眩）……下實（肝腎）上虛」，而痰濁中阻、瘀血內結則為虛實挾雜性眩暈，尤與風火痰瘀密切相關。故前賢有「無痰不作眩」（元.朱丹溪），「血瘀致眩」（明.虞搏），風火致眩：「風火兼屬陽……兩動相搏，則為之眩轉」（劉河間）。本節眩暈重點討論痰濁中阻性眩暈（動脈硬化）及肝陽上亢性眩暈（高血壓）先兆。其餘詳見第六十七章第二節眩暈先兆
一、動脈粥樣硬化先兆
動脈粥樣硬化是由於脂質代謝異常，沉著於動脈管壁引起管壁增生硬化的一種全身性疾病。常發生於家族性肥胖及從事緊張工作的人，或素有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病的人。主要為內源性脂質增高，與遺傳密切相關，從少年兒童期病變即已開始。目前隨著人們生活水平的提高，本病已成為世界性疾病，主要危害性為對心、腦、腎血管的侵害。
（一）腦動脈硬化先兆
腦動脈硬化是動脈硬化中較常見的內臟損害，由於腦動脈硬化、變窄、變脆，故主要病理為腦缺血。腦動脈硬化先兆症為健忘，尤其是人名遺忘，為腦動脈硬化的最早信號。漸之則出現頭昏、頭痛、用腦後易疲勞等腦動脈硬化徵兆。中醫屬痰脂瘀阻腦絡。
阻截治則 豁痰清脂化瘀，近代多用澤瀉湯（澤瀉、白朮）加味：荷頂、山楂肉、丹參、竹茹、首烏、靈芝等。
（二）腦血栓形成先兆
腦血栓形成又稱腦動脈硬化性腦梗塞，為腦卒中之一，屬缺血性中風，是腦動脈粥樣硬化的進一步發展，最終導致腦動脈由狹窄變為閉塞。
先兆證為眩暈，一側肢麻、口角扯撮等肝風內動證。由於管腔日愈狹窄，故報標症為短暫的腦局部缺血，引起一過性腦的神經功能突然缺失，如一過性失語、失明、一側感覺障礙等，是為腦血栓形成的信號。具體為單眼失明、對側偏癱，多是頸內動脈血栓形成的信號，而眩暈，語言障礙，對側感覺、運動障礙，則為椎—基底動脈血栓形成的前兆。
阻截治則 腦血栓形成多為痰瘀合邪，宜益氣除痰化瘀為治，今多採用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁輔以吞服生三七、炙水蛭、地龍末等通經活絡之品。近年來，中國中醫研究院西苑醫院創製的腦血康口服液效果頗佳。腦血栓形成的嚴重者，由於腦長期供血不良，可形成腦萎縮現象出現痴呆、幼稚或「返老還童」等類衰老徵兆。如管腔由高度狹窄發展為完全閉塞或大部分閉塞時，則可出現昏迷、腦神經功能障礙甚至死亡，為腦梗塞導致腦水腫、軟化甚至液化的凶兆，預後極差。
（三）腦溢血先兆
腦溢血又稱為出血性腦卒中，是腦血管動脈硬化導致腦血管破裂的危重疾病。高血壓是主要誘因，先兆症為眩暈，指、趾麻，一過性失語，口角撮動等（參看本章第三節中風先兆）。一旦發生中風則出現劇烈頭痛、昏迷、潮氏呼吸等（症状及具體處理方法參看中風節）。
（四）腎動脈粥樣硬化先兆
腎動脈粥樣硬化，是由於腎動脈管腔變窄引起腎性高血壓，嚴重可形成腎動脈血栓形成。由於腎急性缺血，可產生腎區疼痛、尿閉及尿中毒等危象。
二、高血壓先兆
眩暈為高血壓的主要徵兆。高血壓是發病率相當高的多發病常見病之一，多發生於40歲以上。本病與遺傳、精神因素、內分泌失調及腎病都有很大關係，主要病理為全身細小動脈痙攣、變硬、狹窄，常並發動脈粥樣硬化，並容易導致心、腦、腎、肺等重要器官的病變。
高血壓屬中醫眩暈、肝陽、肝風範疇，尤與肝腎的關係最為密切，因水生木，高血壓與水不涵木有關，多屬下虛上實。下虛指肝腎陰虛，上實為肝陽上亢，也有為單純的肝陽上亢型，後期可演變為陰陽兩虛。
高血壓多發生於肥胖體質，故先兆證常呈現肝腎陰虛型，症見形體肥胖、面赤、急躁易怒、兩目乾澀、耳鳴腰酸、造精帶下、虛熱內蒸、盜汗、脈滑舌紅。
（一）阻截治則
滋水涵木，益陰柔肝，方用六味地黃湯：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥及一貫煎：沙參、杞子、麥冬、白芍、生地、川楝子。如肝腎陰虛繼續發展，肝陽失潛即有肝陽上亢、血壓升高的趨勢，肝陽上亢報標症為一過性頭重足輕及一過性目眩。如出現頭暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒、耳鳴脈眩，則為肝陽上亢的典型徵兆，血壓多較高。治療以養陰平肝、潛陽熄風為原則，方用天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，鎮肝息風湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。至於潛隱性高血壓肝腎陰虛先兆不明顯，僅於腦血管意外前偶見頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、煩躁、四肢麻木等先兆症，也當格外警惕。
（二）高血壓病凶兆
1．中風凶兆 又稱腦血管意外，中風是高血壓病的凶兆，其徵兆為劇烈頭痛，嘔吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾聲）、面色潮紅、大小便失禁，其症状根據出血部位不同而有不同表現。腦出血屬中醫的中風範疇，凡牙關緊閉、兩手握固、口噤不開、二便閉為閉證，屬實；反之，目合口張、鼻鼾息微、手撒、遺尿為脫證，屬虛。閉證又以寒熱表現而分陽閉（面赤身熱、口臭氣粗、煩躁搔擾、舌苔黃膩、脈弦滑）、陰閉（面白唇黯、四肢發涼、靜臥不煩、苔白滑膩、脈象沉滑）。《金匱要略》則分為中臟腑及中經絡（「邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人，邪入於臟，舌即難言，口吐涎。」）。中風屬高血壓常見凶象，尤其中風脫證，為元氣衰微陰陽離決、及陰竭於下、孤陽上越之疾，有暴脫之虞，預後極為不良（處理見本章中風先兆節）。
2．高血壓危象
是由於情緒波動、寒溫變化或緊張勞累等因素，誘致周圍細小動脈發生一過性強烈痙攣，引起的血壓，尤其是收縮壓突然升高，為高血壓危象。症見突然興奮、頭痛、眩暈、潮熱面赤、噁心氣急，甚至突然一過性失語、失明、嚴重者可引起腎、肺等內臟損害，甚至發展為高血壓腦病。中醫屬風陽上擾，急宜平肝息風，方用羚羊角湯或可救急，《醫醇賸義》羚羊角、石決明、代赭石、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃。
3．高血壓腦病凶兆
高血壓腦病為高血壓危象的進一步發展，是腦細小動脈發生持續性的強烈痙攣，引起血壓（尤其是舒張壓）急劇升高，致顱內壓升高的病變。症見突然發生持續性劇烈頭痛，噁心嘔吐、煩躁不安、意識不清、視力突然喪失。中醫屬肝陽上亢、肝風內動，宜急予平肝熄風、潛陽為治，方用羚羊角湯（見高血壓危象）。
4．惡性高血壓凶象
惡性高血壓屬急進型高血壓，舒張壓急劇升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心腦腎，引起中風，且心、腎也極易導致衰竭，預後往往不良，眼底視網膜多有明顯病變。
中醫屬肝陽妄動、肝風翕張、非鎮肝瀉火潛陽熄風不能救急。方用羚羊角湯，如便閉酌加生大黃，面紅目赤加生石膏，痰涎上涌加竹瀝，頭暈脹、鼻衄加犀角，抽搐加全蠍、僵蠶。
5．高心病合併心衰凶兆
長期高血壓由於細小動脈痙攣→變硬→狹窄的變化，導致周圍循環阻力不斷增加，使心臟（首先是左心室）負荷增加，日久心臟呈代償性肥大，於是形成高血壓性心臟病。平日常感心悸、氣喘，勞累後加重，夜間可突然發生陣發性呼吸困難，喘咳心悸，但經端坐呼吸而緩解。代償超過一定限度即發生心力衰竭，尤其是夜間突然持續的呼吸困難，端坐呼吸不能緩解，心悸喘促加重、面晦唇紫、並咯吐大量血泡沫痰則為左心衰竭的徵兆，中醫屬心氣暴脫，須緊急搶救。搶救原則為強心固脫、可予獨參湯酌加山萸肉、龍骨。如平日心悸、氣急、漸見尿少、浮腫，頸靜脈怒張、肝腫大、紫紺、甚至腹水，為右心衰竭的徵兆，預後不良，可因全心衰竭而死亡。中醫屬心肺衰竭、預後不良，急用參附湯、獨參湯或可回陽固脫。
6．腎衰凶兆
高血壓對腎的損害是十分嚴重的，由於腎細小動脈硬化變窄，腎由於缺血缺氧而痿縮、變性，逐漸導致腎功能不全，如出現嗜睡、尿少、浮腫、噁心、蛋白尿為腎衰尿毒症的凶兆。中醫謂之關格，為濁毒上干、清陽不升之證，近代用《千金方》溫脾湯（大黃、附子、乾薑、甘草）或可圖救。
7．急性肺水腫凶兆
心源性急性肺水腫常出現在高血壓性心臟病急性左心衰竭階段，由於肺循環高度瘀血，肺內血管與組織之間液體交換功能紊亂，使肺部含水量增大，致肺泡水腫。以呼吸困難、紫紺、皮膚蒼白、濕冷、咯大量血性泡沫痰為特徵，最終可導致呼吸循環衰竭而死亡。中醫屬肺氣暴脫，急宜益氣固脫，用獨參東加龍骨、牡蠣。肢厥畏寒者酌加附子回陽，以期挽回生機。
第三節 中風先兆
中風為肝風內動，病源乃痰瘀為患，因痰致瘀，故痰兆必然為主要預兆。由於風痰的特性變幻萬端，故中風先兆也多呈現形形色色的怪兆。另外，體質預報對本病的超早期先兆具有特殊的意義……
一、概述
中風，即「卒中」，又名偏枯、擊仆、大厥、薄厥，還包括瘖痱，如《靈樞.刺節真邪》曰：「虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯」，《素問.生氣通無論篇》曰：「陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥」，《素問.調經論》曰：「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死」，《素問.脈解篇》：「內奪而厥，則為瘖痱」。
主要見證為卒然昏仆，後遺口眼斜，半身不遂等症或無昏仆僅見半身不遂，口眼斜等，因其來勢兇猛，後患無窮，如大風傾倒樓廈故名中風。中風產生機製為素體肥腴，膏梁厚味致痰濕內生；或七情失節、憂思惱怒、郁而化火或將息失調，縱慾房勞致陰虛陽亢。總因臟腑陰陽失調，氣血逆亂或濕濁內生，痰瘀互結所致。中風相當於現代醫學的腦卒中，亦即腦血管意外，包括腦出血性及腦缺血性兩類疾病，腦出血性疾病分為腦溢血和蜘網膜下腔出血，腦缺血性疾病則有腦血栓形成和腦栓塞。中風是一種對中、老年人威脅較大，發病率頗高，後遺症不良，死亡率較高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，對中風先兆的預報具有重要的現實意義。
二、中風先兆潛證
中風與肝腎及痰瘀的關係最大，如《素問.通評虛實論篇》曰：「偏枯……甘肥貴人，高粱之疾也」。又如《臨證指南醫案》華岫雲按：「肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。」朱丹溪則曰：「半身不遂，大率多疾」（《丹溪心法.論中風》）。
但中風一病雖與風火痰瘀皆密切相關，然卻以內虛為本，故《靈樞.刺節真邪》曰：「虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯」。祖國醫學對中風病機的認識，從「外風」到「內虛邪中」到「非風」的過程，實際上是中風病機學的發展過程。因此，其先兆潛證以肝腎陰虛潛證及痰濁瘀阻潛證為常見。
（一）肝腎陰虛先兆潛證
肝木賴腎水的滋養，如腎陰虛水不涵木，則易導致腎陰下虧，肝火上亢，該型常為「中臟腑」（出血性腦血管意外）的遠期潛證，即形體偏瘦、頭痛眩暈、耳鳴目糊、夜熱盜汗、遺精帶下、腰酸膝軟、咽干顴紅、舌質偏紅、脈弦細等僅偶見一、二，便足以說明之。
阻截治則 滋水涵木、柔肝熄風，方用滋水涵木飲生地、白芍、玄參、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、佛手，或鎮肝熄風湯：懷牛膝、生赭石、生龜板、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。
（二）痰濁瘀阻先兆潛證
痰濁瘀阻證與痰瘀互結證不同，前者病機以痰為主，後者則以瘀為要。作為中風潛證的痰濁瘀阻型，是以痰濁挾瘀為患，痰為病根，瘀為繼發性病因，並且多為內源性痰濁，症見形體肥腴、頭暈目眩、痰多涎粘、脈弦滑、舌苔膩等。
阻截治則 豁痰逐瘀、平肝化濁，方用雲連溫膽湯：黃連、茯苓、法夏、枳實、竹茹、陳皮、甘草加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、山楂、荷葉，或《濟生方》導痰湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、南星加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、荷葉、山楂等化痰去脂濁藥。
（三）氣虛血瘀先兆潛證
氣虛血瘀是中風的主要潛證之一，內虛是中風之本，故明.張景岳指出：「本皆內傷積損頹敗而然」又有形容中風猶如巍峨大廈之傾倒者。清.王清任《醫林改錯》提出了中風的氣虛血瘀機制，並立著名的補陽還五湯治療。實踐中，氣虛血瘀潛證確也較多，尤其為中風「中經絡」（缺血性腦血管意外）的遠期潛證，即表現為頭昏乏力，健忘失眠，肢軟指麻，脈象沉澀，舌質偏暗有瘀點等。
阻截治則 益氣化韌，方用益氣通瘀湯赤芍、葛根、地龍重者可用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。
三、中風先兆
（一）遠期先兆
1．記憶障礙 以健忘、記憶力減退、注意力不集中為遠期先兆特徵，並以近期遺忘、尤其人的姓名遺忘為甚。但理解力及遠期記憶良好。其產生機製為痰瘀阻絡，導致腦髓空虛、腦脈氣血不運之故。主要為頸內動脈供血不良，形成大腦皮層額葉慢性缺血缺氧所致。
2．感覺異常 以肢麻、尤其指麻為最常見，有的形成頭皮麻木，病機為痰瘀阻絡，氣血失運所致，主要系大腦中動脈供血不良的緣故。
3．異常動作 以頭搖、肌肉眶動、口角撮動，下眼皮跳為常見，產生機製為風陽上擾肝風欲動，即所謂「諸風掉眩皆屬於肝」。
腦部血液的供應由頸內動脈及椎動脈完成，頸內動脈的第二分支——大腦中動脈，主要供養大腦皮質，故健忘、記憶力減退、一過性失語、失明皆與大腦中動脈硬化、管腔狹窄有關，而眩暈等，則是由椎基動脈硬化小腦供血不良引起的。
上述症状屬中風遠期先兆，可先露於腦卒中前數月至數年。金.劉完素曾提出中風的遠期先兆為三年。其曰：「中風者具有先兆之證，凡人覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內必有大風」。頗有實踐意義。
（二）近期先兆
1．眩暈、頭昏 這是中風常見先兆之一，其機製為痰濁上壅，瘀阻脈絡，或上盛下虛、肝風欲動。
2．一過性失語、失明、神志喪失 由於腦絡高度瘀阻致腦海失養之故，現代醫學認為可因供養腦血液的頸內動脈、大腦中動脈硬化，管腔高度狹窄，或血管收縮，致大腦皮質短暫性缺血而出現上述症状。
上述近期先兆可發生於中風前數日至數月。
（三）前夕先兆
1．嗜睡、迷糊 精神痿靡、昏昏欲睡，這是由於腦絡高度瘀阻、血行失運之故，現代醫學認為是由於椎底動脈管腔狹窄，供血不良所致，為腦血栓形成前期，這是中風的較近先兆，多出現於缺血性腦出血之前夕。
2．頭痛、噁心、眩暈 頭痛由不定性變為持續性，部位亦由不定變為固定。有的比較劇烈，甚至噁心、眩暈，此系肝陽上亢，肝風升動，上擾清空，乃禍不旋踵之兆，為出血性腦卒中的信號，此系腦血管高壓，管壁緊張之極，腦血管破裂的前兆。
3．頻發肢麻、行走跌半 由於腦絡高度瘀阻、氣血不運，遠端供血不良所致，常出現於缺血性腦卒中，腦血栓形成的前夕。
上述先兆可發生於中風前數小時至數日。
四、中風先兆特點
（一）表現為肝風的特點
風性動搖，風性向上，中風卒中一病，多由肝陽翕張，陽化風動所致，故先兆證的表現必然以肝風的特點為主，如眩暈、頭搖、肢指麻木、頭皮發癢等。《素問.至真要大論》指出：「諸風掉眩、皆屬於肝」，由於肝經循行上至頭部，肝陽妄動不橫竄經絡便上沖巔頂，因此中風先兆多發生於頭部及肢體等部位。
（二）表現為痰瘀的特點
中風的病理之一是痰瘀阻絡、腦絡受阻，其特點為血行不運，腦髓失去濡養，可出現善忘、喜眠、精神萎靡、眩暈、肢麻等證。
先兆時間可由發病前數秒到發病前二十年不等，時間差距很大。
五、中風先兆鑒別診斷
中風先兆最常見症為肢麻、顫動、步難、善忘和眩暈，因上述症状並非為本病的特異症状，因此必須與有上症的一些疾病進行區別，病史以及伴發症很有鑒別意義：
（一）肢（或指、趾）麻
中風先兆的肢（指、趾）麻需與痹症、痰阻、血瘀及血虛所致的肢麻相鑒別，要點如下：
1．中風先兆肢（指、趾）麻 多屬於肝陽上亢型或血瘀阻絡型，屬肝陽上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁，屬血瘀阻絡型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者為腦動脈硬化並發高血壓的情況，後者可見於腦血栓形成前期。
2．痹證肢（指、趾麻） 痹證常出現肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點是伴有疼痛或腫脹，而著痹還有沉重的特徵，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣密切相關。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數、苔黃膩的特徵。
3．血虛肢（指、趾）麻 氣血虛肢（指、趾）麻鑒別要點為雙側性，併兼見乏力、面色蒼白，脈弱無力等症，多見於低血壓、貧血、低血糖、神經衰弱、頸椎病及心律不齊等疾病。
4．痰阻經絡肢（指、趾）麻 痰流竄經絡，阻礙氣血可發生肢（指、趾）麻、震顫等，多繼發於脈管炎，神經官能症等疾患。
5．血瘀肢（指、趾）麻 常發生於心脈瘀阻、鑒別要點是左上肢及小指麻，但每與胸悶、憋氣或心悸、舌紫、脈澀等並見，可出現於冠心病等症。
（二）顫搖
包括頭搖、身晃動及手顫等，須與血虛失濡，陰虛風動及風痰走竄相鑒別。
1．中風先兆顫搖 多屬肝陽上亢型，伴有高血壓、動脈硬化、脈弦勁、面赤、眩暈、急躁易怒等，所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」（《素問.至真要大論》）。
2．血虛失濡顫搖 此型出現的肢末震顫，鑒別要點為伴有肢麻及頭暈乏力，面色蒼白及脈弱等症状。可見於低血鈣性手足抽搐症，神經官能症，老年性家族性震顫無肌強直症等。
3．陰虛生風顫搖 多表現為手指顫動，每伴見口乾舌質紅、心煩、手心熱、脈細數等症状。多出現於熱病後期，熱邪久羈灼傷陰分瘛瘲風動。
4．風痰走竄顫搖 鑒別要點為兼形體肥胖，有麻木或癢感、舌胖大苔膩、噁心胸悶、脈弦等症。常見於帕金森氏症候群，甲狀腺功能亢進，慢性酒精中毒等疾患。
（三）步難
指行走打跘無力。
1．中風先兆步難 常伴見糊塗、健忘、頭暈、肢麻等症，多發生於腦動脈硬化，腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機製為一過性腦供血不良，氣血不運經脈失濡所致。
2．痿證步難 鑒別要點為行走打絆伴有手不能握物，足不能任地，並有肌肉痿縮、消瘦等症，常出現於重症肌無力及家族性周期性弛緩性癱瘓。
3．痰瘀阻絡步難 所致行動不靈多見於痹證、虛勞病。前者伴有疼痛、肢腫和麻木，後者可見發熱盜汗、背痛乾咳、消瘦等症。如為脊髓癆者可出現間歇性跛行。
（四）善忘
中風先兆善忘應與瘀血善忘、腎精不足善忘、痰濁阻心竅善忘、心腎不交善忘及血虛善忘相區別，其要點如下：
1．中風先兆善忘 多為痰瘀阻滯腦絡，常有頭痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，腦力下降、肢麻等大腦慢性缺氧、缺血症状，常發生在腦血栓形成患者，其特點為近事遺忘，尤其是人名遺忘，如對比較熟悉的人突然忘其姓名。
2．腎精不足善忘 必伴耳目失聰發花，毛髮早白，形容憔悴無澤，齒搖足跟痛，腰酸頭暈脈沉等症。
3．瘀血善忘 善忘為瘀血的重要特徵，鑒別要點為常有脫髮，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈澀或便黑等症。
4．心腎不交善忘 除善忘外還與心煩、失眠、心悸合為心腎不交四大症状，可以據此進行鑒別。
5．痰濁阻心竅善忘 其善忘每有神迷恍惚、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等症，可出現於癲狂癇證、痰證、郁證等疾患。常可出現神經官能症。
6．血虛健忘 此為心脾兩虧，鑒別要點為兼見面色蒼白、精神萎靡、氣短乏力、舌淡、脈細等症。
（五）眩暈
中風先兆眩暈應與血虛眩暈、痰濁眩暈、腎精不足眩暈、水飲眩暈等相區別，其鑒別要點如下：
1．中風先兆眩暈 多為肝陽上亢型，應兼見頭脹痛、急躁易怒、面赤升火、脈弦滑、肢麻、顫搖等證。多為腦動脈硬化、高血壓疾患，屬痰瘀阻腦絡型則伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反態等症状。
2．血虛眩暈 此型眩暈鑒別要點必見面色蒼白、唇舌淡、神疲乏力、脈細弱等症，可見於血虛、虛勞等症。
3．痰濁眩暈 痰濁眩暈應並見嘔惡胸悶、苔膩納呆、身重脈沉等症。癲狂癇證、痰證每可見之，每見於現代醫學疾病的美尼爾氏症候群、神經官能症、腦腫瘤等。
4．腎精不足眩暈 鑒別要點必並見腰酸耳鳴、健忘目花、遺精陽痿、脈沉無力等症。
5．水飲眩暈 為津液失運，水氣上泛所致眩暈、必見嘔吐涎沫、溺短、心下或臍下悸、或腸中漉漉、消瘦等症，故鑒別並非難事。
六、中風先兆病案選錄
1．李××：男，62歲，幹部。於幹校勞動期間，突發半身不遂，經河南某醫院診斷為「腦血管栓塞」遂回京求治。據云二十年前即有肝風之鳴動，頭手輕度振顫……以自擬活血通脈湯去烏藥加黃芪施治……上方共服40餘劑，患者即可健步，二十年之頭身振顫也不期而愈。
〔按〕本案先兆為頭身振顫、先兆出現之早竟於發病前二十年即現，說明中風先兆可以發生很早。該患者42歲即已動脈硬化，和目前提出動脈硬化發生年齡較早的觀點是一致的，說明我國早已注意到了動脈硬化可以較早發生的問題。
2．李××：男，65歲，農民，河北省××縣××醫院住院病人。會診日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活動不利但尚能活動，言語有些改變，說話較笨，次日諸證愈來愈嚴重，即送來醫院，經檢查，診斷為腦動脈血栓形成。
3．梅××：男，45歲，幹部。一日晚飯後生氣，突然頭痛，目眩和嘔吐，煩躁不安，昏不識人，呼之不語，項強，四肢微急……。
〔按〕上述2、3兩例病案皆為中風的近期先兆，第二例說明，中風先兆常於發病前數日加重，第三例先兆出現於發病前數秒，為中風先兆最短者，其頭痛、目眩和嘔吐屬於前夕先兆。
七、中風先兆文獻研究
（一）選摘
（1）《素問.靈蘭秘典論》：「至道在微」，《素問.八正神明論篇》：「上工救其萌芽」。
（2）《河間六書》：「凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風」。
（3）《醫宗金鑒》：「此病之來，必有先兆，如神短忽忽，言語失常，上盛下虛，頭眩腳軟，此痰火內發之先兆也」。
（4）《雜病廣要》引：
《丹台玉案》：「卒然中中風者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣，蓋肉必先腐也，而後蟲生之；土必先潰也，而後水決之；木必先枯也，而後風吹之」。
《楊氏家藏方》：「人有患頭目眩，或遊走風、口眼瞤動、非痰、乃風之漸也」。
《諸證辨疑》：「中風者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節不時麻木，或手足間酸疼，或頭眩、眼吊或虛跳，痹於半身或周身，有如蟲行，此中風之兆也」。
《醫經會元》：「大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸痛，有時腰痛者，此中風之履霜也，此是病之緩也」。
（5）《醫林改錯》：「未得半身不遂以前，有虛證可查乎？餘生賓士之最多，知之最悉。每治此症，愈後問及未病以前之形狀，有雲偶爾一陣頭暈者，有頭無故一陣發沉者，有耳內無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動者，有一隻眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發直者，有眼前長見旋風者，有常向鼻中鑽冷氣者，有上嘴唇一陣跳動者，有上下嘴唇相湊發緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者，有胳膊無故發麻者，有腿無故發麻者，有肌肉無故跳動者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發軟向外仆倒者，有腿無故抽筋者，有腳無故抽筋者，有行者兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發空氣不接者，有心口一陣發忙者，有頭項無故一陣發直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元氣漸虧之症，因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易於疏忽。
（6）《清代名醫醫案精華》：「中年下元虛損，浮陽上擾，不時足軟肢麻，肩背憎寒，頭眩多汗，六脈沉微不振，防有猝中之患，亟須溫補肝腎，兼養脈為治」。
（7）《先醒齋醫學廣筆記》：「其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾口苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也」。
（8）《衷中參西錄》：「中風症，必有先兆，中年人但覺大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有暴病」。
（9）《證治匯補》：「平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志」。
（10）《中風論》：「其先兆每見頭痛暈瞶、痿痹麻木，惡寒扯筋等恙，或眼花面轉色，或白或赤，更有自行慟哭者，隨及倒臥而不省人事」「或頭暈心亂，皮肉鬆軟而兼發嘔，嗣後必成半身不遂」或「疲倦遺忘」，「緩證遲之數月或數年乃成癱疾」，「亦有毫無先兆即行中風之狀者，病人哭叫一聲即倒臥而不省人事」。「病之將發每有前驅症，大概為頭痛頭暈，頭重耳鳴，眼火閃發，心神慌亂，四肢厥冷，言語錯謬，記性全無，暴露激郁，手足麻痹，半邊軟弱而偏枯處則冷凍，且視物為二，視火放大，舌亦無力，便屬將起中風之候」或「一剎那間各般病狀齊見」。
（11）《醫學正傳》：「凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至於倒仆，其為中風暈厥之候，可指日而定矣」。
（二）分析
綜觀諸家所言，中風先兆主要為指麻、頭暈、肉膕、健忘、嗜眠及易怒等六大症状。其中，出血性腦卒中先兆以指麻、頭暈、易怒、肉膕為最常見，缺血性腦卒中則以肢麻、健忘和嗜睡為多。金元.劉河間提出中風能預報三年，是明確提出中風預報的最早者。祖國醫學中風預報尤其可貴的是除了認識到指麻、頭暈之外，已注意到健忘及性格反態變化，是中風預報的一個發展。王清任記載的中風預報最為全面，提出32個先兆證，其中，部位幾乎都在頭部及四肢，而且幾乎都為偶然性及一過性出現，《中風論》對中風先兆的描繪也頗有啟發。
八、中風先兆臨床調查分析
（一）調查紀實選錄
1．先兆表現為同側異常（與腦病變部位同側）
（1）同側頭痛
白某：男，55歲，患腦溢血，住中國中醫研究院廣安門醫院神經科，左側半身不遂，發病前半年出現右側頭痛、脹、右側耳鳴，此外尚有頭暈及健忘等。
（2）同側耳鳴
佟某：男，63歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發病前先兆為右耳鳴一年，並逐漸加重。
（3）同側臉癢
張某：女，51歲，患腦溢血，發病前月余，右半側臉癢。（該患者患左半身不遂）。
（4）同側發早白、脫髮
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發病前二年，對側頭髮早白，脫髮。
（5）同側頭髮緊
高某：男，57歲，患急性腦血管病，右手失靈，於發病前數月出現左半頭痛發緊及健忘。
2．先兆表現為對側異常（與腦病變部位對側）
（1）對側指麻
金某：男，52歲，患腦血管意外，左上肢不能動，發病前一日左手外側二指發麻。
（2）對側指腫
杜某：女，73歲，患腦溢血，發病前中指腫、痛及發病後頭癢。
（3）對側肢麻
黃某：男，59歲，腦血栓形成患者，左半身不遂，於發病前一周出現左上肢發麻，活動後好轉，三天後又麻，發展至同側左腿，歷時約半小時，活動後恢復，又過三天後於夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能運動。
（4）對側體麻
白某：男，60歲，患腦血栓形成，發病前二日出現左半身麻木，兩天後左側半身不遂。
（5）對側肢體行走不靈
李某：男，58歲，患腦血栓形成，左半身不遂，左腿走路不靈半年余。
（6）對側肌肉膕動、抽掣
張某：女，52歲，患腦血栓形成，右上肢不遂，發病前右上肢肌肉出現跳動月余。
趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發病前半年，出現左上下肢抽掣。
（7）對側一過性不能持物
姜某：男，50歲，患腦溢血，發病前三日患側麻而不靈活，一過性不能抬碗。
（8）對側肢體肌肉疼痛
王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，發病前年余，出現左腿肌肉疼痛，發病後加重。
3．頭面五官異常
（1）全頭髮癢
杜某：女，73歲，患腦溢血，發病前2～3月出現全頭髮癢，發病後，病側癢〔。
（2）眼累、復視
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發病前2月出現左眼累。
張某：男，60歲，患腦血栓形成，發病前半月出現復視，陣發性頭暈等。
（3）耳鳴
黑某：女，40歲，患腦血管病，半身不遂，發病前半年反覆出現耳鳴。
（4）口麻
周某：男，56歲，患急性腦血管病，發病前一天，出現嘴麻。
（5）面赤
袁某：男，59歲，腦血栓形成，發病前面赤紫紅。
（6）舌大
屈某：男，63歲，患腦血栓形成，發病前一天說話聲音異常，隨即舌大。
4．性格反態
（1）易怒
甘某：女，57歲，患腦血栓形成，發病前半年易怒。
（2）無故哭泣
張某：女，51歲，患腦溢血左半身不遂，發病前半年常無故哭泣，自覺委屈。
（3）哭笑反常
趙某：女，58歲，患腦血栓形成，發病前一年出現哭笑反常。
5．近事記憶減退
馬某：男，68歲，患急性腦血管病，左側半身不遂，近事遺忘三年，尤其以人名遺忘為甚。
6．嗜睡
王某：男，47歲，患腦出血，左半身不遂，於發病前三天明顯嗜睡。
7．頭暈
張某：女，66歲，患腦血栓形成，左半身不遂，發病前二年出現暈眩，持續加重。
8．早醒
史某：女，57歲，患腦溢血，左半身不遂，發病前數年出現早醒。
9．口乾
張某：男，72歲，患腦血管病，左下肢不遂，發病前一月出現口乾。
10．煩躁、失眠、低熱、出汗；
黑某：女，40歲，患腦血管病，右半身不遂，發病前半年伴右半身發麻，同時出現失眠、出汗、低熱、煩躁。
（二）分析
1．中經絡先兆 主要系腦缺血，多為腦血栓形成所致。由於椎體交叉，所以先兆症状表現於同側頭面五官及對側肢體軀幹，主要症状為：
（1）同側頭部因慢性缺血而隱隱作痛，或伴有同側頭髮早白、脫髮、同側耳鳴、面癢、同側眼累。
（2）對側肢體因慢性供血不良而發麻，肉膕、抽掣、行動不靈。
（3）健忘、注意力渙散，喜哭善悲，亦因慢性腦髓失養所致。
上述症状為中經絡先兆，所謂「中經絡」，正如《金匱要略》所曰：「邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝」。因發病多不出現意識喪失，言語不亂之故，中經絡先兆也多表現於肢體發麻，很少有一過性失語、意識喪失。
2．中臟腑先兆 主要為腦出血，多為動脈硬化、高血壓引起腦血管破裂而致。其先兆表現多因血管壁彈性減弱，管壁緊張度太高，或管壁痙攣引起腦部充血，腦血行郁滯之故。其先兆表現多為：
（1）頭脹痛或伴眩暈、耳鳴：可出現於全頭或一側。每於情緒激動或工作緊張，過度勞累後誘發。
（2）手顫、頭搖、口角掣扯：亦為腦出血的先兆，主要為腦血管舒縮減弱，致神經營養功能障礙之故。
（3）脾氣暴躁、易怒、易激動：皆為出血性腦卒中的先兆，因每誘發肝氣上逆，風陽上擾之故。
（4）面赤目紅：面赤為氣血上沖，目紅為肝火過盛，皆為出血性腦卒中的信號之一。
（5）大便秘結：為腑氣不通，熱閉於內，肝火欲動之兆。故肝陽上亢動中者，每有大便秘結之先兆。
以上諸證因為腦出血性卒中，來勢兇猛，每伴神志喪失不能言語，正如《金匱要略》所言：「邪入於腑即不識人，邪入於臟，舌即難言，口吐言」。所以多為中臟腑。中臟腑先兆多有一過性失語，失明，意識喪失，中醫稱為「小中風」，「小中風」頻發即有大中風的可能。
九、中風先兆防治
對中風先兆的處理，其中，中經絡先兆與中臟腑先兆的處理各不相同。
（一）中經絡先兆防治
中經絡先兆多為缺血性腦卒中前軀證，以痰瘀阻絡為主要病機，出現先兆證時應化痰通絡。因是內源性痰濁，故應通過調整臟腑陰陽，消除內源性濁痰的產生根源，截斷臟腑虛實與風、火、痰、濁之間的病理因果關係，是化痰濁的根本大法。
阻截治則 缺血性腦出血先兆的主要治療原則為化瘀通絡、豁痰瀉濁。因腦血栓形成主要為脈瘀，導致脈瘀的機製為氣血的清濁滑澀異常，血濁發展為血瘀，所以解決的根本方法在於化瘀，包括行氣、豁痰及瀉濁等法。可採用澤瀉湯、減肥飲、溫膽湯等，然大多數減肥失敗者，皆因食慾過亢，飲食不能節制，因此自始至終必須配合抑脾火制胃納的藥物方能斷其源，除其根。
對腦動脈硬化者，大多體質肥胖，食慾旺盛，其特點為肝脾失調，筆者將其機制稱為「脾旺肝弱」。因為脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布運致濁陰不降，痰濁內生，故治療當抑脾舒肝、運濁化痰。《內經》曰：「諸濕腫滿皆屬於脾」正可說明。方用防風通聖散或減肥飲術、茯苓、陳皮、黃連、小棗、荷葉、竹茹、白礬（分沖）。
腦血栓形成的治療原則為化瘀通絡，豁痰瀉濁，或以溫膽東加參三七末、丹參、地龍、桃仁、紅花必要時加水蛭末。
（二）中臟腑先兆防治
中臟腑先兆多屬出血性腦卒中，如為腦溢血前軀伴高血壓者，多有肝陽上亢，內風欲越之證。出現先兆證後，急應滋水涵木，平肝潛陽併兼以豁痰熄風，多能避免或延緩中風的來臨。可酌用鎮肝熄風湯，滋水清肝飲地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、夏枯草、石決明、生牡蠣或杞菊地黃丸之類。
（三）生活調攝及體育鍛煉
發現中風先兆後，除配合藥物治療外，應立即注意調攝生活起居及控制體重（詳見第六十章第二節），勞逸結合，切不可連續干緊張的工作，一定要讓血管緊張度降低，要保證充足的睡眠，心情要樂觀愉快，生活起居，必須輕鬆協調。
體育鍛煉，尤其是慢跑、氣功均能降低膽固醇，對延緩動脈硬化，調整血壓頗為有效，是防治中風的積極措施。
（四）配合現代檢查
對動脈硬化，中醫切診很有價值，筆者長期觀察，注意到寸口脈的硬度對動脈硬化的發展頗有觀察價值。脈管硬者，血脂幾乎長年偏高，通過一定的防治後，寸口脈的硬度可有相應改善。
出現中風先兆後，除用中醫傳統的望、聞、問、切加強觀察外，並積極配合現代科學及現代醫學手段進行檢查。如血脂分析（實驗室）、脂蛋白電泳圖、心電圖、X線、超聲波、腦電圖等檢查動脈硬化、冠心病。
（五）飲食管理
飲食管理是防治中風的重要步驟，出現中風先兆的患者往往都有動脈硬化、血脂及膽固醇偏高。因此，控制每日飲食的總熱量及食低膽固醇、低糖和低脂飲食是非常重要的，由於中風先兆患者食慾多亢進，因此不科學管理好飲食，將會使中風的防治失敗。
（1）β脂蛋白高，併合並膽固醇高：膳食管理低脂、低膽固醇。
（2）甘油三酯高，不伴膽固醇高：膳食管理當限制糖及總熱量，膽固醇不限制。
（3）膽固醇高，伴血脂升高：以限制膽固醇食物為主，脂肪可較少受限制。
每日脂肪在50克以內，醣250克以內（不吃單糖），膽固醇限制在300毫克以內，總熱量每公斤體重104．5～125．4焦（25～30卡）。
（六）中藥降脂藥
可以防己黃芪湯酌加澤瀉、山楂、竹茹、蘆根、何首烏、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷葉、茶葉。
（七）降脂食物、菠菜參考
十、文獻選摘
（1）《內經》曰：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」（《素問.四氣調神大論》）。
〔按〕本段指出治病應治於發病之前的原則，即所謂「治未病」。
（2）《劉河間傷寒六書》曰：「經曰：肌肉蠕動者，名曰微風，宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效，故手大指、次指手太陰陽明經、風多著此經也，先服祛風滌熱之劑，辛涼之藥治內外之邪，是以聖人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止於萌芽也……是治病之先也」（《素問病機氣宜保命集》卷中.中風論第一）。
〔按〕對中風先兆證提出八風散、愈風湯、天麻丸進行防治。
（3）《儒門事親》.中風：「高評事，中風稍緩，張令涌之。後服鐵彈丸，在《普濟》加減方中，或問張曰：君常笑人服鐵彈丸，今自用之，何也？張曰：此收後之藥也。今人用之於大勢方來之時，正猶蚍蜉撼大樹，不識次弟故也」。
〔按〕提出中風證治療當先以涌吐緩其急，可供痰熱阻竅型治療之參考。
（4）《張氏醫通》：「又治松陵沈雲步先生，解組歸林，以素稟多痰，恆有麻木之患，防微杜漸，不無類中之虞，乃謀治於石頑，為疏六君子湯，服之頗驗」。
〔按〕本段介紹張石頑以補氣法治療中風先兆，以除類中之虞。
（5）《續名醫類案.中風》：「龔子材治桑環川劉前溪，年近五旬而桑多欲，劉嗜酒其脈左手具微，人迎盛右脈滑大，時常手足酸麻，肌肉蠕動，此氣血虛而風痰盛也，謂三年內具有癱瘓之患，因勸其服藥謹慎，以防未然桑然其言，每年制搜風順氣丸（此藥亦未可常服）延齡固本丹各一料後果無恙」。
（6）《續名醫類案》：「萬密斎治敬吾庚戌冬得風疾醫治之未盡，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻隨動，診之脈浮緩而，此風邪在太陰經也，右寸浮而、肩膊動者，肺病也，手太陰右關脈緩唇動者脾病也……以黃芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大劑服之，……此緩而治本也」。
〔按〕提出中風先兆從經絡調治。
（7）《續名醫類案.中風》：「程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂彌月，一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且為不用，口角一邊常牽引，診之六脈皆滑大而數，浮而不斂，其體肥、面色蒼紫。據脈滑大為痰，數為熱，浮為風，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風也，以善飲故多濕，近女故真陰竭，而脈浮中風之徵已兆，喜面色蒼紫神藏猶可治。宜戒酒色，以自保愛，以二陳湯加滑石為君，芩連臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出，加膽量天麻以定風，竹瀝薑汁拌曬，仍以竹瀝、薑汁打湖為丸，引諸藥入經絡化痰，又以天麻丸滋補筋骨，標本兩治，服二料，遂10年無恙」。
〔按〕此案成功地用藥物控制了先兆證，使中風延緩了10年也未發作。
（8）《雜病源流犀燭.中風源流》：「若遇小中症，切不可用正風藥深切治之，或至病反引而向里，只須平和之劑調理，雖未必為完人，亦不至有傷性命也。若風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數年必再發，發則必加重，或至喪命，故平時宜預防之，第一防房勞，暴怒鬱結調氣血，養精神，又常服藥以維持之。宜定風餅子，庶兒可安」。
〔按〕本段指出中風先兆證的治療與中風有所不同，不可用正中風藥深治，以免引邪入里。
（9）《醫碥》引薛立齋云：「預防之理，當養氣血，節飲食、戒房幃」。
第四節 郁證先兆
郁證先兆既要重視七情精神因素，更要注意來自軀體方面的報標症。因郁證不僅為外源性郁，還包括內源性郁，而內源性郁的先兆主要披露於軀體……
一、概述
郁證，是七情六慾不節，導致氣機郁滯的疾病。主要因於肝鬱，因肝主疏泄、調暢氣機，如情志不舒致肝木不條達，則可產生郁證，故郁證與肝的關係最為密切。此外，郁證與心脾也極為相關，因心藏神、脾主思。所願不遂皆可導致氣鬱病，故《素問.陰陽別論》曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治」。
郁證，是以氣鬱為先，然後發展為濕、痰、熱、血、食六郁，郁證不僅與心脾肝有關連，而且可波及五臟六腑。故《靈樞.口問》曰：「悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖」。故郁證對人體的影響是比較大的，並非局限於氣機，最終必將導致氣血紊亂，臟腑陰陽失調。
郁證初起，病在肝，以氣分鬱結為主，日久則向陰虛內熱及陽虛氣衰兩個方向發展。如氣鬱化火，陰火灼陰，致陰虛熱浮，或憂思勞積暗耗心神、損傷心脾，則導致心脾氣衰。漸之，由於臟腑陰陽失調、氣血升降失序，如《金匱鉤玄》曰：「郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者，不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見也。」反過來又加重了情志的失調。如《靈樞.本神》曰：「心氣虛則悲，實則笑不休」，「肝氣虛則恐、實則怒」，此為因郁而病，逆之，又導致因病而郁，如《景岳全書》：「凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也」。如此形成惡性循環，終致氣血紊亂、臟氣耗竭。
郁證的危害性還不僅僅在於它的本身，郁證是導致形神具損、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自殺的常見因素。尤其郁證還能繼發產生多種疾病，如冠心病、高血壓、消化道潰瘍等，危害更大的是，郁證還常以肝脾不和的形式存在，患者長期處於不明原因的食欲不振、失眠、頭昏乏力、情緒低落、淡漠消極。日久形成形與神病理之間的惡性循環。臟腑功能日見衰落，而致正氣不足、變生疾病，給社會生產力帶來了嚴重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社會意義和實踐價值。
二、郁證先兆
郁證分為內源性郁及外源性郁兩類。精神和軀體是一個統一的整體，精神症状只是軀體症状的一部分，精神疾病可導致軀體疾病，軀體疾病可引起精神疾病。內源性郁證為軀體疾病引起精神疾病，外源性郁為精神疾病引起軀體疾病。
（一）內源性郁病先兆（因病而郁）
此型郁證的發生機制因於臟虛，如《靈樞.本神》曰：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐；實則怒……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲、實則笑不休」。郁證的發生機制與心、肝、脾關係尤其密切，蓋肝主疏泄升發，如素稟肝虛膽薄，或後天失養致肝膽精血受損，肝的疏泄升發功能減弱，不能調暢及推動全身氣血，導致氣機鬱結，使心情抑鬱。正常的情志活動有賴於氣血的正常運行，氣機不暢，必然導致情志鬱結。
1．肝膽虛郁證先兆潛證 即見面色微暗，脅肋不舒，頭暈雀目，頭昏乏力，失眠夢多，食慾下降，性慾減退，舌質淡，苔薄白，脈細弦等症。
先兆報標症
乏力 因「肝為罷極之本」，肝藏血，主疏泄，《素問.五臟生成篇》曰：「肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」說明肝有貯藏及調節血量的作用。如肝鬱，因上述功能失職，則機體供血不足而易疲乏，故乏力為內源性郁證的首要先兆。
食欲不振 肝鬱則木不疏土，脾的運化有賴於肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常運化。若肝鬱失於疏泄則脾的運化失常，從而出現食欲不振、腹脹、呃逆等肝脾不和症状，為內源性郁證的重要先兆。
多疑寡斷 膽為中正之官，主決斷，《素問.六節臟象論》曰：「凡十一臟，取決於膽」即言膽有決斷作用，如膽虛則多疑善慮、憂柔寡斷，故多疑寡斷是郁證的先兆證之一。
性慾減退 肝主筋，肝經環繞陰器，陰器為宗筋之所聚，肝鬱則宗筋不起，性慾減退。
總之，肝膽虛型郁證先兆，以肝不疏土，膽虛不寧為主要特點。
阻截治則 根據《內經》「木郁達之」，以疏肝溫膽為治，方用逍遙散合溫膽湯化裁：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、薄荷、法夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草。
2．心脾兩虛型郁證先兆潛證 該型證見面色黃白，神癆乏力，心慌心煩，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，舌質淡苔白膩，脈細弱。
先兆報標症
心慌心煩 心藏神，心虛神不守舍故心煩心虛，心脈失養則心慌，該症為心脾兩虛型先兆潛證的主要前症。
失眠多夢 心主神明，心虛心神得不到陰血的濡養，故致心神不寧，失眠多夢，為心脾兩虛型郁證的主要先兆症。
食欲不振 脾為氣血生化之源，脾虛運化失健，故食欲不振，腹脹便溏。
概言之，心脾兩虛型先兆潛證以心神失養，心神不寧為主要特點。
阻截治則 健脾養心，舒肝調氣，方用歸脾湯：党參、黃芪、當歸、白朮、茯神、遠志、木香、棗仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫蘇、厚朴等。
3．痰氣鬱結先兆潛證 此型人素脾虛運化失職，致濕痰內生，加之肝鬱，氣血失於疏泄，則易氣滯津凝，聚而成痰。痰氣交阻，故常感胸悶，泛惡，咽中如阻，脈弦滑，舌質淡苔膩。報標症為胸窒咽梗。
阻截治則 舒郁化痰，方用半夏厚朴湯（半夏、厚朴、蘇葉、生薑）。
以上三型先兆潛證，如失治，則出現精神抑鬱，多疑善慮，心驚膽怯，胸脅脹痛，失眠多夢，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲觀欲絕等典型郁病徵兆。又當舒肝解郁、養心緩急，予甘麥大棗湯：炙甘草、麥冬、大棗或柴胡舒肝散：柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮。
內源性郁病屬軀體疾患致精神障礙，病因病機為軀體疾患，而非情志為病，因此主要症状為軀體症状，而非精神症状。故本病非是精神症状被掩蓋，其實精神症状本來就是繼發的，原發的是內臟症状，故病症表現當然應以軀體症状為主。西醫的所謂隱匿性抑鬱症，即相當於內源性郁病，前軀症状以植物神經紊亂，如失眠、厭食、多疑、頭痛、早醒為主，並無精神創傷史。發病早期亦無精神七情症状，該病和內源性郁病相似。現代醫學注意到隱匿性憂鬱病人。占人口的3～5％，其特點為，憂鬱病證在軀體病症的掩蓋下，潛在地進展著。主要表現為植物神經系統症状，如頭暈、失眠、頭痛、心跳、肢麻、噁心、食慾減退、反應遲鈍、性慾減退等症，掩蓋了情緒抑鬱。此外，現代醫學還認為反應性抑鬱症與抑鬱症不同，主要在於，前者為突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除後心理平衡恢復，抑鬱亦隨之消失，為一過性精神抑鬱症。而抑鬱症則為長期刺激後，量變到質變，大腦已形成固定的病變，病程長而頑固，憂鬱或焦慮等精神障礙較為明顯。可為研究郁病的參考。
（二）外源性郁病先兆（因郁而病）
外源性郁病，病因為情志過極所致，有精神創傷史，是因郁致病，亦即是由精神創傷導致內臟失調。故先兆證以七情不節為原發證，內臟失調為繼發證，日久，精神因素與軀體因素互為因果關係，構成病理惡性循環。
外源性郁病，先兆潛證主要為肝氣不舒先兆潛證。郁證初起以氣鬱為先，正如《雜病廣要.諸氣病》所曰：「郁之為病，氣鬱為最。」主要表現為：心情不暢，抑鬱寡歡，食欲不振，眠少夢多，舌苔薄白，脈弦，繼而漸見情緒低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋悶，坐臥不寧，恚滿欲舒，胸脅脹痛，食少納呆，苔白薄，脈弦。以後逐漸由氣鬱發展為濕郁、痰郁、熱郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向軀體疾患演變。
外源性郁證的特點是先出現情志症状，並且比較明顯，以後才逐漸出現軀體症状，情志症状是主要矛盾。
阻截治則 舒肝解郁順氣化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、蒼朮、川芎、神曲、梔子或《醫學正傳》久郁湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼朮、川芎、梔子、香附、砂仁。
郁病亦包括現代醫學的躁狂抑鬱性精神病抑鬱狀態。凡神經衰弱，反應性抑鬱症，更年期抑鬱症，神經官能症，癲癇性病理性心境惡劣，風濕性腦病，甲狀腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均屬此列。
第五節 黃疸（病毒性肝炎）先兆
黃疸在本節以病毒性肝炎為主，其最大的隱患在於無黃疸型先兆的隱匿。其潛證雖然缺少特異性，然卻可為本病最早窺出端倪……
一、概述
黃疸，指面目及全身肌膚黃染及小便黃赤的疾病。包括的範圍很廣，諸如現代醫學的病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，膽道梗阻性黃疸，溶血性黃疸，膽石症，膽囊炎，膽管炎，膽囊癌等。本節重點討論病毒性肝炎，肝硬化，膽囊炎等病先兆。其他，肝癌先兆歸於第八十九章肝癌先兆討論，膽石症則詳見第八十五章外科急症先兆。
黃疸系列疾患，中醫十分重視，如《內經》已較全面地論述了黃疸的徵兆及病因病機，如《素問.平人氣象論》曰：「溺黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸」，《靈樞.論疾診尺》曰：「齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也」，《素問.六元正紀大論》曰：「凡此厥陰司天之政……民病黃疸而胕腫」。張仲景《傷寒論》則指出了具體治療，巢元方《諸病源候論》對黃疸的病機及分類作了詳細論述。《聖濟總錄》則有九疸、三十六黃之分，羅天益將黃疸分為陰黃及陽黃，至今皆有十分重要的實踐意義，尤其與黃疸的先兆潛證密切相關。
二、黃疸先兆潛證
（一）濕熱內蘊先兆潛證
該型多為陽黃的先兆潛證，由於酒食不節損傷脾胃，致運化失職、濕濁內生。日久郁而化熱；或感受濕熱之邪，濕熱交熾、蘊蒸脾胃，內伏於肝膽。證見脘悶噁心，口苦納呆，脅肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數等症。其中，偶見一、二，便具先兆意義。
近期報標症為口粘（或口苦）、泛惡（或心中懊憹）。糾正原則為清熱除濕，舒肝健脾，方用丹梔逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、當歸、白朮、生薑、甘草。如出現面赤、膚黃、溺黃赤、發熱口渴，則為陽黃的典型徵兆，包括現代醫學的病毒性肝炎，中毒性肝炎、急性膽道感染及溶血性黃疸、膽石症等疾患。
阻截治則 清熱除濕利黃，用茵陳蒿湯：茵陳蒿、梔子、大黃。如濕盛於熱者，則用茵陳四苓散：茵陳蒿、茯苓、豬苓、澤瀉。
該型主要為陰黃的先兆潛證，為素稟脾氣不足，或後天損傷，或寒邪內襲太陰，由於寒濕郁滯脾胃，致脾陽不振、運化失職，產生濕濁不化，壅滯肝膽之故。證見口粘納呆，嘔惡涎多，脘悶腹脹，大便不實，舌質淡苔白膩，脈象濡緩等症。報標症為乏力嘔惡。
阻截治則 健脾調肝、溫化寒濕，方用六君子湯：党參、白朮、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加竹茹、藿香、佛手。若見目膚晦黃，則已為陰黃徵兆，主要包括現代醫學慢性肝炎複發，肝硬化黃疸，肝癌等疾。又當酌加回陽退黃之品，方用茵陳術附湯：茵陳、附子、白朮、乾薑、甘草。
總之，無論陽黃或陰黃先兆，皆以濕為病本，肝膽為病根，因發黃無不因於濕濁作祟，濕氣內通於脾，故黃疸與脾濕甚為攸關。
因此，黃疸的先兆潛證無論濕熱內蘊先兆證型，還是寒濕阻遏先兆證型，都有脾濕的特點，又因肝膽為發黃的病源，故黃疸潛證必有肝膽郁滯的特徵。糾正原則須在運脾除濕的前提下輔以調肝利膽，才能阻截潛證的進展，以避免黃疸的出現。
三、病毒性肝炎先兆
病毒性肝炎，是感受肝炎病毒致肝細胞損害的疾病，是現代對人類威脅最大的多發病、常見病之一。分為甲型（短潛伏期）乙型（長潛伏期及同種血清型）及非甲非乙型三類。（目前，非甲非B型肝炎已被發現為是一種丙型戊型肝炎，河北省孫永德首次將南漿引起的非甲非B型肝炎證實為C肝，我國預防醫學科學院也即將制出丙型戊型肝炎診斷試劑。）全世界有近兩億人罹患此病，對人類的危害極大，尤其該病易遷延，10％可轉化為慢性肝炎，1～2％還可轉變為肝硬化，少數甚至發生肝癌，足見掌握病毒性肝炎的先兆規律，爭取早期發現和早期治療，具有廣泛的社會效益。
（一）急性肝炎先兆
1．無黃疸性肝炎先兆 無黃疸性肝炎，由於肌膚無黃染，並且自覺症状不明顯，故無論於病人本身或從流行病學的角度來看，其危害性都是非常大的，因此對本病先兆規律的捕捉更具有重大意義。
無黃疸型肝炎症状雖不顯露，但病機多為濕熱蘊脾，故先兆潛證主要為濕熱內蘊，肝脾失和型，但症状不明顯，僅偶見噁心、食慾減退、苔膩等症。近期先兆症雖有乏力、噁心、厭油、食慾減退等，但無特異意義。如伴有肝區不適或隱痛，則先兆價值增大。
阻截治則 清熱除濕、舒肝和胃，方用逍遙散加味：柴胡、白芍、茯苓、白朮、薄荷、當歸、生薑，去甘草，酌加藿香、蔻仁等芳香化濁之品。如出現肝區隱痛則為本病的特異信號，又當清肝利濕解毒化濁，以四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加板藍根、茵陳、敗醬草、鬱金等。
2．黃疸型肝炎先兆 黃疸型肝炎除食欲不振、噁心、乏力，與無黃疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要報標症，待目黃及肝區隱痛出現時，已為典型徵兆，具體為：
（1）濕熱蘊脾先兆潛證：症見乏力、厭油、食慾減退、噁心、腹脹、尿黃、苔膩、脈濡數。約持續一周左右，此型約佔黃疸型肝炎病人的1/2以上。
阻截治則 清熱除濕、化濁利膽，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實，酌加板藍根、大青葉、茵陳蒿等。
（2）風熱襲衛先兆潛證：症見發熱、頭痛、鼻咽不適、身痛、食慾減退、乏力、脈浮數、苔薄黃等，此型約佔黃疸型肝炎的1/4以上。
阻截治則 疏風散熱、舒肝利膽，方用銀翹散：銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷，酌加析藍根、敗醬草。
（3）肝膽濕熱先兆潛證：症見口苦、脅肋脹、欲嘔、尿黃、便秘等，此型約佔黃疸型肝炎的1/3。
阻截治則 清肝利膽、化濕除黃，方用茵陳四苓湯：茵陳、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉，酌加虎杖、板藍根、金錢草等。
（二）急黃先兆（暴髮型肝炎）
本型發生率的百分比為0．2～0．4％，大部分為黃疸型肝炎。特徵為黃疸開始即明顯，且迅速加深，嘔惡較為突出，並有顯著肝臭。
急黃在祖國醫學即已有論述，如《諸病源候論.急黃候》已有典型論述，其曰：「卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。」《雜病源流犀燭.諸疸源流》也注意到了此型的危害性。如曰：「又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急」，《聖濟總錄.黃疸門》：「病人心腹間悶、煩躁、身熱五日間，便發狂走，體如金色，起臥不安，此是急黃」。
搶救：清熱解毒、瀉火除黃，方以茵陳蒿湯合黃連解毒湯：茵陳蒿、大黃、梔子、黃連、黃柏，酌加板藍根、大青葉、蒲公英。若熱毒深重，症見出血、衄血等症，又當急用清瘟敗毒飲加減：犀角、生石膏、黃連、梔子、玄參、黃芩，酌加茵陳蒿、板藍根等清營泄火、解毒救急。
（三）肝炎凶兆
1．急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭是暴髮型肝炎的常見凶兆，主要由於肝細胞大量壞死、肝功能嚴重損害所致。其先兆症始為性格發生改變，情志逐漸變得反常，不穩定，易興奮激動或抑鬱沉默，繼而神誌異常，甚至精神錯亂，此為肝細胞嚴重損害的信號。待出現昏睡和昏迷時，已進入肝昏迷階段，處理見肝昏迷條。此外，黃疸的進行性加深和出血傾向，亦是急性肝功能衰竭的凶兆，如繼發腎功能衰竭，無尿或少尿、痰質血症、尿毒症，則常死於呼吸衰竭。
中醫屬肝腎陰竭，為熱毒久羈、耗損真陰，致肝腎精竭之故，症情危篤。
搶救治則 肝昏迷見下節，其他如見面赤唇紅、手足掣動等陰虛風動危象時，可予生脈散：人蔘、麥冬、五味子，合大定風珠加減：白芍、阿膠、龜板、乾地黃、生牡蠣、生鱉甲、雞子黃、石菖蒲、遠志。如見面白顴赤、喘促汗出、肢厥痰響等症，為真陰受損、陰損及陽，致真陽不足、下虛上盛之兆，又當以黑錫丹輩溫壯下元、鎮納浮陽，以救欲亡之真陽。如熱毒鴟張、盛極動風，見抽搐震撲之凶兆，又當急以羚羊鉤藤散：羚角片、霜桑葉、京川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清熱熄風。若熱毒熾盛、深入血分，擾神動血，見尿血、便血、譫妄狂亂、舌質深絳等凶兆時，又當以犀角地黃湯：犀角、乾地黃、生白芍、丹皮，涼血解毒以救欲亡之陰。
2．肝昏迷 急黃極易侵犯中樞神經系統而發生肝昏迷，又稱肝性腦病，常繼發於急性肝功能衰竭。產生原因為肝解毒力喪失，體內毒素進入腦部，是暴髮型肝炎、晚期肝硬變和晚期肝癌的不良結局。
前期先兆為性格改變，即無故興奮或抑鬱不語，或無故哭笑，是腦組織中毒、肝昏迷的早期信號，應引起高度警惕。繼而出現類精神病症狀，如精神錯亂，晝夜醒寐顛倒，甚至幻聽、幻視等，可視為肝昏迷的中期預兆。一旦發展為嗜睡、甚至昏睡，則已為肝昏迷前夕的報標症。待出現譫妄狂言、昏迷不醒及散發出肝臭（爛蘋果味，血氨過高致腦細胞嚴重中毒的信號）時，已是肝昏迷的典型徵兆。
搶救治則
肝昏迷，中醫屬熱毒內陷心營，邪閉心包，治以清營解毒、涼血開竅，急投安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹以解毒開竅，方用犀角清心飲板藍根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。如痰濁蒙閉、昏憒不語，又當以《濟生方》滌痰湯：半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人蔘、菖蒲、竹茹、甘草以滌痰開竅。若見面色蒼白，肢冷汗涼，鼻鼾息微，神昏口開，二便失禁，則為肝昏迷脫症，當急予參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣以回陽救脫。
3．心陽衰脫凶兆 如病程發展，心腎之陽耗竭，出現喘息氣微，肢冷汗涼，面白唇紫，呼之不應，目合口開，二便失禁，舌淡質青紫，脈微欲絕，則為心腎陽衰脫之危兆。
搶救原則 急宜獨參湯或參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣、山萸肉，以急救欲亡之陽。
四、肝硬化先兆
肝硬變是廣泛性、進行性肝實質變性和壞死的疾病。尤其乙型病毒性肝炎發展為結節性肝硬化的比率較高（以我國為最多），其次為酒精中毒（以歐美較多）。由於增生的結締組織取代了肝細胞，使肝功能遭到嚴重的不可逆性的損害。肝硬化的潛伏期較長，以及代償功能較好，因此可以潛伏較長的時間，甚至一二十年，加之肝外症状較多，又缺少特異性，故先兆症的規律較難掌握，但仍有一定的徵兆可循。
（一）先兆信號
遠期潛證
肝硬化屬「癥瘕」、「絡阻」、「瘀血」範疇，為痰瘀阻絡的病變。由於氣與血至為相關，氣行則血行、氣滯則血瘀，氣滯常為血瘀的前軀，因此肝硬化的遠期潛證常為肝鬱氣滯證型。即見性情抑鬱或急躁，右脅下常脹痛，善太息，脘腹脹悶，大便不爽，脈弦，苔薄白等症。
中期先兆症
主要反映在消化能力的減退方面，如乏力、食慾減退、厭油、肉食物、噁心、右上腹不適等症。其次為毛細血管擴張徵兆，如蜘蛛痣、手掌發紅（肝掌）等症，此階段肝功能尚正常，提示肝代償功能尚可。
近期報標症
持續性嚴重乏力為本病近期重要信號，以肝外症状為突出，尤其以內分泌變化（尤為性激素紊亂）為明顯。主要為性激素水平的降低，性徵和性能力的減退等，諸如男性乳房發育、陽痿、女性陰毛脫落、月經過少等。另外，肝區隱痛和不適，常漸為明顯，是該病特異性徵兆之一。其他，出血傾向，如鼻衄、牙齦衄、皮膚紫斑等，亦為肝硬化的徵兆之一．待出現面色黎黑、上腹飽脹（肝脾腫大）時，已為本病的典型症状。
（二）阻截治則 活血化瘀、益氣養陰，方用化瘀消癥湯：丹參、赤芍、沙參、黃芪、鱉甲、三棱、莪術、鬱金。如硬度較大，瘀血較重者，應軟堅化瘀、益氣養陰，方用下瘀血湯：桃仁、制鱉蟲、制大黃，酌加炮甲珠、党參、生地等。輔以人蔘別甲煎丸、大黃蟄蟲丸。腹水較重者，應扶正逐水，其中體實水困的可用《丹溪心法》舟車丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、廣木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔；體虛脾濕者，酌用中滿分消丸，《蘭室秘藏》方：厚朴、枳實、黃芩、黃連、知母、半夏、人蔘、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、白朮。
（三）肝硬化凶兆
（1）肝昏迷（見上文）。
（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由於食道胃底靜脈曲張破裂所致，以吐血及便血為徵兆，如《症因脈治》說：「內傷吐血……若傾盆大出者，則肝家吐血也」。如患者突然出現面色蒼白、頭昏視暗、冷汗淋漓、煩躁不安、心悸脈速、四肢厥冷、血壓下降，則為氣隨血脫險象，病情十分危急，宜急予雲南白藥及獨參湯急救，並配合現代醫學手段搶救。
（3）肝癌（見下文）。
五、肝癌先兆
肝癌可以是原發性的，也可以由慢性肝炎、尤其是慢性B型肝炎演變而來，有的「慢性肝炎」實際是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基礎，因此早期發現及早期治療慢性肝炎，對預防肝癌具有重要意義。肝癌在中國發病率較高，死亡率僅次於胃癌及肺癌，男性尤多於女性。
肝癌的早期症状缺少特異性，其先兆規律很難掌握，但仍有一定的信號發出。如厭食、尤其厭食肉類，肝區脹痛或隱痛，乏力，惡夢（肝藏魂），在沒有胃、膽疾患的情況下，對上述信號應引起高度警惕（詳見本書第八十九章肝癌先兆）。現代醫學應用甲胎蛋白預查法，對早期發現肝癌具有重大意義。
六、膽囊炎先兆
（一）急性膽囊炎、膽石症先兆
急性膽囊炎、膽石症是發病率較高的疾患，也是急腹症的主要病症之一。急性膽囊炎大多並發有膽石症，但引起急性膽囊炎的主要原因在我國主要是細菌感染及蛔蟲鑽入，並多見於婦女及兒童。急性膽囊炎主要是由於膽囊頸管梗阻（蛔蟲或膽石）、膽汁鬱積引起細菌感染所致，因此急性膽囊炎之前，多有慢性膽囊炎及膽絞痛的頻發史。
急性膽囊炎、膽石症，中醫屬「脅痛」、「黃疸」、「膽脹」、「肝脹」，與肝膽的關係最大。如《靈樞.脹論》曰：「肝脹者，脅下滿而痛引小腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息」，《景岳全書.雜證謨.脅痛》亦曰：「脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也」。其先兆潛證與慢性膽囊炎相同，主要為肝氣鬱結先兆潛證及肝膽濕熱先兆潛證。肥胖型女性發病率較高，與遺傳、家族史有關。
發病前先兆
急性膽囊炎發病前，大多有脾胃消化不良症状，如食欲不振、厭油、腹脹等症，但無特異性意義。飽餐及進肥甘油膩飲食後右脅不適，或右肩胛部隱痛，為慢性膽囊疾患及膽石症的信號，如發現上述預兆，應進一步作超聲波檢查，可以很快確診。
在慢性膽囊炎及膽石症頻發的情況下，應警惕引起急性膽囊炎的可能。如見低熱，右上腹痛，厭油，往往是膽囊炎的前奏。當出現膽區疼痛逐漸加劇，寒戰，高熱，甚至黃疸，則已為急性膽囊炎的典型徵兆，應按急腹症處理。急性膽囊炎及膽絞痛先兆詳見本書第八十五章第六節，急性脅痛先兆。
（二）慢性膽囊炎先兆
慢性膽囊炎屬「脅痛」、「黃疸」範疇，主要病機為木不疏土。常由於肝鬱不疏、膽汁不降，導致脾土壅滯，脾運失司。如《血證論》說：「食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之」（卷一.臟腑病機論）。膽寄附於肝，肝升膽降，如肝鬱失於疏泄，膽汁不降，則易壅遏成患，所謂膽壅木郁證即是。故慢性膽囊炎的先兆潛證，與肝膽不調及肝脾失調的關係最大。
1．肝鬱氣滯先兆潛證 此型潛證主要為情志不暢，氣機郁滯，導致膽氣不行、膽汁內壅。症見精神憂鬱寡歡，右脅常有飽悶感，並於食油膩後加重，脈弦滑、苔膩。報標信號為右脅飯後飽悶感。
阻截治則 疏肝順氣，方用逍遙散：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白朮、生薑、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、陳皮、甘草。待出現右脅隱痛，厭油，甚至發黃時，則已為膽囊炎徵兆，又須疏肝利膽以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加茵陳、鬱金、香附、雞內金、金錢草、龍膽草等。
2．肝膽濕熱先兆潛證 該型由於嗜好肥甘、飲食不節，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結肝膽、膽失疏泄之故。日久漸見胸悶納呆，脘痞脅脹，大便不爽，小便黃短，苔膩脈濡等症。報標信號為嘔惡脅痛。
阻截治則 清熱利濕、疏肝利膽。方用清膽湯黃芩、茯苓、法半夏、枳實、鬱金、竹茹、蒲公英、虎杖。偏於濕濁、嘔惡較重的則用甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、木通、貝母、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻以清熱解毒、利濕化濁。如寒戰、發熱、脅痛、膽囊區疼痛加劇，並出現右肩背放射性疼痛，甚至膽汁不循常道，泛溢肌膚髮黃，則為膽囊，膽管炎急性發作的徵兆。又當用大柴胡湯：柴胡、大黃、枳實、黃芩、半夏、白芍、生薑、大棗。肝火偏重的用龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地，酌加大黃、茵陳蒿等，並配合現代醫學方法作急症處理。如並發膽道蛔蟲及膽石症，則參見本書第八十五章，急腹症先兆。
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