膽道感染

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膽道感染膽石病是膽道系統急、慢性炎症與結石病變的總稱,包括急性膽囊炎慢性膽囊炎、慢性結石性膽囊炎急性膽管炎慢性膽管炎原發性膽管結石症、急性梗阻性化膿膽管炎等,發病率一般占急腹症的第二位,但在國內沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見、多發、難治疾病

膽道感染是指膽道內有細菌感染,可單獨存在,但多與膽石病同時並存,互為因果。感染的膽道易於形成結石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合併感染,感染常見細菌大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯症状體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等症状;當膽道某一部位發生膽石移動、梗阻或細菌感染時,可出現中右上腹絞痛、發熱黃疸等症状,右上腹可出現壓痛、肌衛、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重症感染可並發膽囊壞疽穿孔膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。

膽石病包括原發於膽囊及原發於膽管系統的結石,二者在發病機理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構成,但其中的主要成分是與病人的飲食習慣、地理環境、營養條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動等因素有密切關係。西方國家結石主要發生於膽囊,但我國及東南亞、日本一帶,原發於膽管系統的色素結石卻很常見。

腹痛寒戰高熱及黃疸是膽總管結石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯症状,如出現神昏譫語血壓下降等中毒性休克徵象時,稱為急性梗阻性化膿性膽管炎(重症膽管炎)。急性結石性膽囊炎主要表現為右上腹劇烈絞痛,持續性伴陣發性加劇,可向右肩背部放射,油膩飲食常為膽絞痛誘發因素,體溫常在38℃以上,右上腹有壓痛、肌衛,有時可捫及腫大之膽囊。慢性膽囊炎主要表現為上腹部飽脹、噯氣厭食油膩等消化不良症状,類似「胃痛」,有時可感到右肩胛下、右季肋處隱痛,右上腹部可能有輕度壓痛和不適,無典型的臨床症状,病史可長達數年至十餘年,部份病人可曾有膽絞痛及急性膽囊炎發作史。較大的膽囊結石主要表現為右上腹悶脹不適,或呈慢性膽囊炎症状;較小的膽囊結石可使在油膩飲食或夜間平臥後結石移動阻塞膽囊頸部引起膽絞痛及繼發急性膽囊炎;結石如長期阻塞膽囊頸管不發生感染,則形成膽囊積水;約有半數的膽管結石病人,可因無症状而終身被忽略,稱為隱性結石。肝內膽囊結石症状常不典型,表現為經常反覆發作的右上腹肝區悶脹疼痛,畏寒發熱,有時出現黃疸,肝區有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟

西醫治療本病主要採用手術療法。當代臨床實踐已初步摸索出一套以中醫為主的中西醫結合治療方法,提高了治癒率,降低了手術率,並在控制炎症、排出結石方面取得較好的療效。

本病在中醫學中屬「脅痛」、「腹痛」、「黃疸」、「膽脹」、「癖黃」、「結胸發黃」等範疇。一般急性期多載於「結胸發黃」、「黃疸」、「癖黃」等門類;慢性期多見於「脅痛」、「腹痛」等門類中。

本病的中醫辨證可依據膽石病的靜止期與發作期分別進行辨證論治。膽結石的靜止期可分為氣鬱與肝陰不足二型辨證。膽石病發作期臨床辨證分型主要根據病邪熱化程度來加以區分,一般可劃分為蘊熱、濕熱熱毒三個不同階段。

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