結石性膽囊炎
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系指膽囊內或膽囊頸部發生結石的疾病。其臨床表現取決於結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。
結石性膽囊炎是膽道系統中最常見的病變。根據其所在部位不同，可有膽囊結石、原發性或繼發性膽總管結石，肝外膽管或肝內膽管結石之分。不同部位的膽石，其形態、大小和成分等一般都有明顯的差別，因此其形成的機制也是不同的，而其臨床症状和病理表現也將因人而異。60%的病人無明顯臨床表現，於查體或行上腹部其他手術而被發現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時，常表現為右上腹脹悶不適，類似胃炎症状，但服用治療胃炎藥物無效，病人多厭油膩食物；當病人於夜間臥床變換體位時，結石堵塞於膽囊管處暫時梗阻而發生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜間腹痛。
診斷
一、病史提問
1、膽囊內結石一般不產生膽絞痛的症状，稱為靜止性結石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的症状，在攝取油膩食物後明顯，如伴有感染時可有急性膽囊炎的症状。
2、膽囊管內結石可有膽絞痛的表現，突發性右上腹持續性疼痛、陣發性加重、向肩背部放散，伴噁心、嘔吐等。問診要點詳見急慢性膽囊炎。
二、體檢發現
1、膽囊內結石可無陽性體征，少數結石過大時可觸及膽囊。
2、膽囊管內結石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。
三、 實驗室檢查
詳見急慢性膽囊炎。如出現膽囊穿孔時，腹部平片可見隔下游離氣體等。
四、 鑒別
詳見急慢性膽囊炎。
治療措施
以右上腹不適、疼痛為主要症状的膽結石症,是一種中老年常見疾病。隨著年齡的增長,發病率也隨之增高,由於對結石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結石、膽管結石和肝膽管結石,這些部位的結石常與膽道感染同時存在,並互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數量,而後針對不同情況選擇不同的治療方案。
臨床上治療膽石症有兩種方法,一種是手術治療,切除病變的膽囊,取出結石,另一種是非手術療法,即採取中西醫對症治療、體外震波碎石、溶石等療法,兩種療法各有利弊。
手術療法是治療膽石症的重要方法,但必須嚴格掌握手術指征,當膽石症患者臨床上出現嚴重的梗阻、感染和黃疸,發生中毒性休克及肝臟併發症,或是膽道梗阻,感染長期反覆發作,經過非手術治療無效時,可考慮手術治療。另外,有些病人膽囊結石較大,症状發作頻繁,或是膽管因結石反覆感染,懷疑肝臟損害時,治療原則是儘早手術清除結石,切除病變的膽囊。
非手術治療的手段很多,諸如中藥、針灸、口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草、茵陳、大黃等中藥組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調整膽道的舒縮活動,在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數病人排淨結石,如果結石較大,質地堅硬,排出就很困難,在膽囊內的結石由於膽囊管纖細,排石效果也不理想,因此臨床醫生認為膽管結石直徑大於1.5厘米,膽囊結石大於0.5厘米,一般不適合非手術治療。
關於服藥溶化結石的療法國內外不少學者正深入研究,國外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結石的效果,因此這種藥物曾名噪一時,但從臨床觀測其效果來看,該藥服用周期長,副作用明顯,有腹瀉、肝功能受損等不良反應,而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物。
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