結膜炎

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結膜炎

結膜炎(conjunctivitis)是眼科常見病。由於大部分結膜與外界直接接觸,因此容易受到周圍環境中感染性(如細菌病毒、及衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學物質及物理因素等)的刺激,而且結膜的血管淋巴組織豐富,自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病。雖然結膜炎本身對視力影響一般並不嚴重,但是當其炎症波及角膜或引起併發症時,可導致視力的損害。

目錄

病因

結膜炎的病因可根據其不同性質分為微生物性和非微生物性兩大類。根據不同來源可分為外源性或內源性,也可因鄰近組織炎症蔓延而導致。最常見的是微生物感染,致病微生物可為細菌、病毒、衣原體等,偶見真菌、立克次體、寄生蟲感染。物理刺激(風沙、煙塵、紫外線等)和化學性損傷(醫用藥品、酸鹼或有毒氣體等)也可引起結膜炎。

分類

根據結膜炎的病情及病程,可分為急性、亞急性和慢性三類;根據病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態反應性等;根據結膜的病變特點,可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。

常見體征

結膜炎有異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚。重要的體征有結膜充血、水腫、滲出物、乳頭增生、濾泡、偽膜、真膜、肉芽腫、耳前淋巴結腫大等

  1. 結膜充血:結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯,而愈靠近角膜緣充血愈輕,血管呈網狀分布,色鮮紅,可伸入角膜周邊形成角膜血管翳,滴用腎上腺素之後充血很快消失。
  2. 分泌物:分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見於淋球菌性結膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見於細菌性或衣原體性結膜炎,常可堅固地粘於睫毛,使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見於病毒性結膜炎
  3. 結膜水腫:結膜炎症致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫,因球結膜及穹隆結膜組織鬆弛,水腫時隆起明顯;而瞼結膜與瞼板緊密相連,水腫表現不顯著。
  4. 乳頭:是結膜炎症的非特異性體征,可位於瞼結膜或角膜緣,表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀,充血區域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內部都有一中央血管,並在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實際上是來源於中央血管的滲出和炎症細胞,主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結膜腫脹。組織學上,將結膜上皮與其下組織錨固的細小結締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用,這些結締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少,因此翻轉上瞼時,瞼板上緣處的結膜可呈波浪狀,貌似巨型乳頭或濾泡,但實際上這可能是一種正常現象,所以不宜用瞼板上緣區域來分析乳頭或濾泡的臨床徵象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由於起錨固作用的細小結締組織隔崩解斷裂所致,巨乳頭的直徑大於lmm ,多發生於上瞼結膜,常見春季卡他性結膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結膜炎。
  5. 濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,直徑約0.5-2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結膜炎,也可出現更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生髮中心和纖維組織,沒有血管,但表面有血管分布。在兒童和年輕人中,正常情況下結膜尤其是顳下穹隆結膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,被稱為急性濾泡性結膜炎慢性濾泡性結膜炎
  6. 膜與偽膜:膜是附著在結膜表面的纖維素滲出,偽膜易於剝離,而真膜不易分離,強行剝離後創面出血,二者本質的不同在於炎症反應程度的差異,真膜的炎症反應更為劇烈,白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎; 溶血性鏈球菌肺炎桿菌淋球菌腺病毒包涵體等均可引起膜性或偽膜性結膜炎。
  7. 瘢痕:結膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成,基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化,這種結膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期併發症,如瘢痕性瞼內翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續發展,結膜穹隆進一步縮窄,即可出現瞼球粘連;在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期,穹隆部完全消失,上皮角化,瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結膜瘢痕,出現在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕,稱為Arlt 線,是沙眼的一個重要體征。
  8. 耳前淋巴結腫大:病毒性結膜炎常伴有耳前淋巳結腫大

診斷

結膜炎的臨床特徵明顯,診斷並不困難 1.臨床檢查是最基本、也是最重要的,首先根據患者的發病過程和臨床表現可有一初步判斷,如感染性結膜炎通常是雙眼發病,並可累及家人;大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發病,而後另眼發病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下瞼為主;細菌性結膜炎的卡他症状更為顯著;淋球菌所致的炎症則出現大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助於診斷。

2. 結膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎症反應特點,如果以多形核白細胞的浸潤為主,常提示細菌或衣原體感染;如單核細胞增多或出現多核巨細胞,可能是病毒性感染;如上皮細胞胞漿內有包涵體,井有淋巴細胞、漿細胞,則提示衣原體感染。

3. 結膜的細菌學檢查結膜刮片和分泌物的細菌培養藥敏試驗,有助於病原學的診斷和指導治療,如考慮是衣原體或病毒感染,可做實驗室病原體分離或應用PCR 技術幫助診斷。

治療

針對病因治療,以局部給藥為主,必要時全身用藥。急性期切忌包紮患眼。

  1. 滴眼劑點眼:是治療結膜炎最基本的給藥途徑。對於微生物性結膜炎,應用抗生素滴眼劑。急性期應頻繁用滴眼劑。
  2. 眼膏塗眼:眼膏在結膜囊停留時間較長,適合睡前使用。
  3. 沖洗結膜囊:當結膜囊分泌物較多時,可用無刺激性的沖洗液(比如生理鹽水)沖洗。沖洗液切勿流入健康側眼睛,以防感染。
  4. 全身治療:嚴重的結膜炎(比如淋球菌性結膜炎),除了局部用藥外還需要全身使用抗生素磺胺藥。

預防

大多數類型的結膜炎痊癒後不遺留併發症,少數可因為並發角膜炎而影響視力。嚴重的或慢性結膜炎可發生永久性改變,比如結膜瘢痕導致粘連、變形等。

傳染性結膜炎可造成流行性感染,因此必須做好預防。結膜炎多為接觸傳染,故提倡洗手、洗臉、不用手和衣袖擦眼。傳染性結膜炎患者應隔離,患者用過的用具必須隔離並消毒處理。

參看

急性結膜炎

參考文獻

《眼科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.趙堪興、楊培增主編

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