弱視

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眼部無明顯器質性病變,或者有器質性改變及屈光異常,但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低於0.9者均為弱視,可以發生於一眼或兩眼。弱視(amblyopia)中最重要的為斜視性弱視,半數以上的弱視與斜視有關,從症状上來看,斜視為眼位異常,弱視是視力異常。

目錄

病理,分類

  1. 斜視性弱視(strabismic amblyopia)。患者有斜視或曾有過斜視,由於眼位偏斜而發生復視,為了解除或克服斜視所造成的復視,大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺衝動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的後果,是繼發的,功能性的,因而早期適當治療,弱視眼的視力可以提高,但也有少數頑固病例,雖經長期治療,視力改善不多。
  2. 屈光參差性弱視(anisometropic amblyuopia)。由於兩眼屈光參差較大,在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大,融合困難,腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象,日久發生弱視。這種弱視是功能性的,經過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發生。
  3. 形覺剝奪性弱視(form deprivation amblyopia)。在嬰幼兒期,如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內障,甚至不恰當的遮蓋一眼,使得光線不能充分進入眼內,剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會,視功能發育受到抑制而發生弱視。這種弱視,不僅視力低下,而且預後也差。
  4. 屈光不正性弱視(ametroic amblyopia)。多為雙側性。發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡後,能使視力逐漸提高,但為時較長,一般需2~3年。
  5. 先天性弱視(congenital amblyopia)。發病機理目前尚不十分清楚,可能由於在出生後,視網膜或視路發生小出血而影響視功能的正常發育。有些繼發於眼球震顫,全色盲等。這種弱視預後不佳

症状分析

  1. 視力減退,重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2~0.5,輕度0.6~0.8.
  2. 對排列成行的視標分辨力較單個視標差2~3行。
  3. 弱視眼常有,如旁中心固視,即是用中心凹以外的視網膜某一點注視目標。
  4. 常有眼位偏斜。

診斷檢查

  1. 視力檢查。
  2. 外眼及眼底檢查。
  3. 屈光檢查。
  4. 斜視檢查。
  5. 固視性質檢查。
  6. 眼單視檢查。
  7. 網膜對應檢查。
  8. 融合功能檢查。
  9. 立體視覺檢查。

弱視治療方法

一,中心注視性弱視 傳統治療通常在矯正屈光的前提下採用遮蓋健眼的遮蓋法(conventional occ-iusion),強迫弱視眼注視,並結合精細目力作業如:在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練,以促進視力提高。而隨著技術的進步通常採用多媒體網路視覺訓練。

二,旁中心注視弱視 各家意見不同,有些學者主張仍用主導眼遮蓋法,認為弱視眼經強迫作注視眼後能自動改變旁中心注視為中心注視,並增進視力。亦有學者主張手術前宜先使旁中心注視轉變為中心注視。才能在術後保持正視位,採用的方法有:

    1. 增視療法:採用有閃光裝置的後像鏡,以強光束照射黃斑以外的視網膜(假黃斑),閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區,不使黃斑受強光照射,然後囑病人看白色螢幕上黑色「+」的中心點,待產生負後像,即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著,藉以訓練正常黃斑注視功能,經多次治療後,將旁中心注視轉變為中心凹注視,以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋,直到中心凹注視重新建立,待視力增至0.6~0.7時,可用同視機進行雙眼視訓練或手術矯正眼位後進行訓練。
    2. 光柵刺激療法:不同空間頻率的黑白條紋或手術矯正眼位後進行訓練。刺激治療機,最容易使視覺神經軸突得到活化。刺激治療機有一個旋轉的光柵,上方置一塊透明圖案板,讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激,使視興奮,達到治療效果,治療後不必遮蓋健眼。

三,紅色濾光片療法 由於典斑區錐狀細胞對紅光較敏感,因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片(波長620~760mm),同時遮蓋主導眼,能促使旁中心注視轉變為中心凹注視,當注視性質轉變後,可取消紅膠片,繼續用傳統遮蓋法治療。   遊走性和黃斑旁註視眼用紅膠片療法尤為適宜。

四壓抑療法(penalization) A.抑制主導眼看近:方法是主導眼每日滴1%阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼戴過矯+2.00D鏡片,迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作,適用於嚴重弱視,有或無旁中心注視者。    B.抑制主導眼看遠:方法是主導眼每日滴1%阿托品,戴過矯+3.00D鏡片,只能看近,弱視眼戴矯正鏡片,迫使單獨看遠,適用於輕度弱視或防止弱視複發及治療異常視網膜對應。    C.選擇性壓抑:方法是主導眼點阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼給過度矯正+2.00D,採用雙光鏡片,促使看近並消除調節性內斜視,適應症是弱視已基本糾正,但有調節性集合過程看近時有內斜者。    D.交替壓抑:方法是配二付眼鏡,一融使右眼過矯+3.00D,另一副使左眼過矯+3.00D,不滴阿托品藥水,每日交替換戴眼鏡,適應症為雙眼視力已基本相等,但異常網膜對應尚未糾正者;或因某種原因暫不能進行手術者,對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發生異常網膜對應。

五,患者的食療多吃動物性食品,如:動物的肝臟、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。    方劑一:熟花生仁粉2湯匙,雞蛋l個,牛奶1杯,蜂蜜2湯匙。將雞蛋攪碎,沖入煮沸的牛奶中,加入花生仁粉,待溫加蜂蜜食用。每日早餐服用。    方劑二:党參9克,陳皮6克,豬肝30克。將豬肝切成片,再和党參。陳皮一起放人鍋內,加入適量的水,煎煮30分鐘,吃豬肝,喝湯。每日分二次吃完。    方劑三:綠豆30克,小米60克。慢火煮粥,當早餐吃,吃時加蜂蜜2湯匙。    方劑四、枸杞15克,紅棗20克,雞蛋2枚,加水煮熟,吃蛋喝湯,每天1次。    方劑五、冬蟲夏草10克,雞肉200克,加水炖熟,調味後吃肉喝湯,每天1次。    方劑六、枸杞葉100克,豬肝200克,加水炖熟,調味後食用,每天1次。    方劑七、硃砂5克,雞肝100克,加水炖熟,調味後食用。

參看

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