淚腺炎
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急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)並不常見，由於感染或特發性炎症使淚腺在短期內出現急性紅腫、增大等。慢性淚腺炎(chronic dacryoadenitis)較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進展緩慢，多為雙側性，也有單側性。
目錄 |
淚腺炎的病因
(一)發病原因
1.原發性 感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性。發病前可有上呼吸道感染，有時呈流行性，並伴有明顯的全身症状。
2.繼發性 有來自局部或全身者。
(1)局部來源：穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結膜的葡萄球菌感染，瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。
(2)病灶轉移：遠處化膿性病灶轉移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。
(3)全身感染：如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱，肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側淚腺受累。
流行性腮腺炎患者中，急性淚腺炎較多見。有報告37例流行性腮腺炎患者中7例合併有淚腺炎,常雙側發病，症状較急，並不化膿，多在數天或數周內消退。淋病性腮腺炎常由尿道炎或子宮頸炎轉移而來，多為雙側性。多數作者穿刺檢查並未查見細菌，認為可能為淋球菌毒素所致。一般急性期症状多在數天或數周內消退，很少化膿，有時可複發。病毒感染也可引起淚腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外，眼部帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多症、組織細胞漿菌病等均可致淚腺炎。
3.沙眼性淚腺炎(trachomatous dacryoadenitis) 一方面沙眼可使結膜組織瘢痕化，阻塞淚腺排出管而致淚腺組織萎縮，結締組織中淋巴細胞和漿細胞浸潤，上皮細胞空泡和脂肪樣變，淚液分泌減少，引起眼乾燥症。另一方面由真性沙眼性淚腺炎所致，感染從排出管或淋巴管上行，急性期在小管周圍漿細胞聚集成濾泡，後期纖維化引起上皮萎縮，由於尚未從病變淚腺中分離出沙眼衣原體，以上沙眼病變過程還有待進一步研究確定。
4.結核性(慢性)淚腺炎(tuberculous dacryoadenitis) 十分常見，多由血行播散而來。本病有2種類型：①急性粟粒型：全身粟粒性結核播散，常侵犯雙側淚腺。②局限性孤立型結核球型：臨床上十分重要，常並發於肺結核、淋巴結核或骨結核，由血行播散，多為青年患病。臨床上有兩種表現：
(1)硬化型：為慢性進行性肉芽腫性炎症，分葉狀硬結節、可活動、不痛。有時顯示上瞼下垂或眼球突出，眼球向上運動障礙，耳前淋巴結可受累，可單側或雙側。有的形成囊腫或鈣化。少有自然痊癒，但多數需手術摘除，完整切除者術後不再複發。
(2)乾酪化型：慢性進行性的眼瞼紅腫，冷膿腫形成則有波動感，穿破後在上瞼形成瘺管，侵及周圍皮膚，甚至全身播散而致命。
5.淚腺肉樣瘤病。
6.Sjögren症候群。
7.良性淋巴上皮病變。
8.其他原因引起的慢性淚腺炎症 例如梅毒、麻風、放線菌等引起比較少見。
(二)發病機制
淚腺的原發性感染與全身狀況有關。繼發性感染多由全身血液循環或局部感染灶經過淋巴管或淚腺排出導管逆行進入淚腺組織，引發淚腺炎症反應。根據機體的不同免疫狀態及致病菌毒力的大小，出現不同的病理學過程。
淚腺炎的症状
原發性者多見於兒童和青年，常為單側，多累及瞼部淚腺。瞼部淚腺和眶部淚腺可單獨或同時發病。
急性瞼部淚腺炎：上瞼外側發紅、腫脹、疼痛、流淚不適，瞼緣呈橫「S」形下垂，腫脹可擴展到顳、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物。可伴有發熱、頭痛、全身不適。若早期適當抗感染治療，多在1～2周炎症消退。也有的成亞急性、持續1～2個月才消退。少數化膿從上穹隆結膜穿破，膿液排入結膜囊或暫時形成瘺管，2～3周即可癒合。
急性眶部淚腺炎：局部症状類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結膜水腫較輕。可在外上側眶骨緣下捫及包塊。眼球向內下方突出，向外、上運動受限並伴有復視。一般多在短期內用藥後炎症消散。亞急性患者消退時間較長，少數化膿，膿液從上瞼外側皮膚流出，可形成瘺管。
慢性淚腺炎：沒有急性淚腺炎的明顯的臨床症状。淚腺局部可觸及結節狀物，疼痛並不明顯，可以活動。眼瞼可以紅腫，膿腫形成後可以有波動感。淚腺增大明顯時可出現上瞼下垂及眼球運動障礙。
根據患者的病史及臨床表現，結合局部體征，尤其是急性淚腺炎症，診斷不難。但對於慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑒別。
淚腺炎的診斷
淚腺炎的檢查化驗
1.血液檢查 急性期可以進行血液常規檢查，明確感染的性質及程度。
2.組織病理學檢查 可行淚腺組織活檢，根據不同的組織病理學表現可以確定淚腺的炎症類型。
3.B超 表現為淚腺窩內杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯。顯示淚腺增大呈花瓣狀結構，邊界不整齊，內回聲不均。同時可顯示眼球筋膜囊水腫。A超顯示病變內中高反射。
4.CT 橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合併眼環增厚。雙側發病臨床並不少見，部分合併鼻竇炎症。
5.MRI MRI顯示眼球外側淚腺腫大並包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強明顯。由於病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強。
小葉內水腫，以淋巴細胞浸潤為主，可見漿細胞;感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細胞。
淚腺炎的鑒別診斷
主要是與引起淚腺增大的疾病鑒別，如淚腺混合瘤，淋巴瘤等。淚腺混合瘤是淚腺最常見的良性腫瘤，單側發病，表現為眶窩內結節狀，邊界清楚的軟組織腫塊，周圍結構如眼外肌為推移改變。惡性者則可出現骨質破壞。淋巴瘤如侵犯淚腺，可使淚腺腫大，同時眶內還可見到不規則形腫塊。
淚腺炎的併發症
淚腺炎的預防和治療方法
淚腺炎的西醫治療
藥物治療
首先進行對因治療。對結核和沙眼性淚腺炎，先用藥物治療原發病。可作淚腺組織活檢，病變局限者，作淚腺切除。
對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應用皮質激素治療，一般效果良好。為避免其複發，可作放射治療。
對Sjögren症候群患者在應用藥物抗炎和免疫治療的同時使用人工淚液等。
對特殊病因進行不同的治療，合理使用抗生素等抗炎藥物，局部採用熱敷，結膜滴用抗生素眼水等。若膿腫形成，需切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側皮膚切口，眶部者則從上穹隆側結膜切口。
淚腺炎的護理
預後
急性淚腺炎一般預後良好，但化膿性者若引流不暢，感染可能擴散入顱內，引起海綿竇栓塞或基底腦膜炎，炎症後淚腺組織萎縮過多，可使淚腺分泌減少，甚至引起乾燥性角結膜炎。
淚腺炎吃什麼好？
一、淚腺炎吃哪些對身體好?
1、宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、宜多吃新鮮的水果和蔬菜。
二、淚腺炎最好不要吃哪些食物?
1、忌酸辣之品。酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大於利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。
2、忌偏食，該症病人多體虛，應食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復。
參看
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