脈絡膜炎
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後葡萄膜炎（posterior uveitis）又稱脈絡膜炎（choroiditis）。因脈絡膜血管源於睫狀後短動脈，故可單獨發病。但因和視網膜緊貼，又供應視網膜外層的血液，故常累及視網膜並發為脈絡膜視網膜炎（retinochoro iditis）。
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診斷
檢查外眼正常檢眼鏡下可查見玻璃體內點狀絮狀物懸浮逆眼球轉動方向運動急性期有黃白色斑片狀滲出部分融合病灶微隆起這是由於脈絡膜血管擴張滲透性增強引起局限性水腫和細胞浸潤所致病變相應處視網膜亦可受累病變吸收後輕症者不顯痕迹重症者因色素上皮病變產生色素脫失或繁殖；脈絡膜中小血管層萎縮大血管裸露；若全層萎縮則鞏膜暴露形成黑白相間的典型萎縮斑
治療措施
概述
急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確，治療及時得當方可消除失明的危機，以保存較好的視力，其治療原則如下：
1.散瞳：一旦診斷明確，立即進行散瞳，使瞳孔擴大，這是治療的首要關鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的後果。
散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日～6次，待瞳孔擴大，炎症稍解後，每日～2次，以保持擴大瞳孔至炎症消退後半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機鬆弛減輕對動脈的壓力，以增強色素膜的血液循環，減低毛細血管的滲透性，使滲出減少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜後粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達到止痛目的。
滴用阿托品時，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收後中毒，特別對小兒使用要慎重，對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴大瞳孔時，可加用1%古柯鹼和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結膜下注射，即所謂強力擴瞳。
2.皮質激素的應用：使用皮質類固醇可以減輕和控制炎症，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。
給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結膜下注射等方式：口服藥開始時要給足量，以便迅速控制炎症，最後用最小最維持到炎症活動完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日～5次，或每小時點一次，恢復期減少。有時亦可球結膜下注射即可。
對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結膜下或眼球筋膜下注射，或結合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達眼內組織。
3.非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。
4.抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。
5.免疫治療：對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑如下.
免疫抑制劑
⑴環磷醯胺（cyclophosphamide）：可以單獨使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶於20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應檢查血象，防止副作用發作。
⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個療程。
⑶痛可寧（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開始每日mg，加重每日～10mg，最大劑量每日不能超過20mg。
7.對症治療
⑴對繼發青光眼者可口服醋氨醯胺使眼壓下降。
⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。
臨床表現
一、根據病變的範圍和形態，脈絡膜炎可分為三種類型：即限局性脈絡膜炎、播散性脈絡膜炎和瀰漫性脈絡膜炎。此三類脈絡膜炎可以單獨出現，也可以是炎症擴展的一個過程。
1.限局性脈絡膜炎：是在致病因素與機體組織間保持平衡作用的情況下病灶局限於某一部位。此類可發生於黃斑區視乳頭近或眼底周邊部。
2.播散性脈絡膜炎：致病因素作用增強或機體抵抗力減低。在脈絡膜上同時出現多個病灶。
3.瀰漫性脈絡膜炎：病情繼續發展，病灶相融合形成大面積炎症時，眼底呈均一紅色晚霞樣（夕陽紅）眼底。
二、臨床表現
1.自覺症状
主要是視力減退和眼前閃耀和黑影飛舞，有時有小視症和大視症。
2.體征
⑴玻璃體混濁，混濁物為淋巴細胞和纖維蛋白組成，成星狀，絲狀及法埃狀、雪球狀。
⑵脈絡膜血管擴張，透滲出增加，組織浸潤水腫，眼底呈散在性瀰漫性灰白色灰黃色病灶，呈圓形或橢圓形，大小不等，邊緣模糊，輕度隆起，可單個或多個相互融合。周圍視網膜有水腫或偶伴有出血。
⑶急性期過後，病灶逐漸變為白色，形成邊界清晰，中間可見黑色斑塊，而周圍被色素所環繞的萎縮斑。在此萎縮病灶可見硬化的脈絡膜血管通過。
併發症
1.黃斑表面皺褶：即視網膜前纖維膜黃斑呈珍珠樣反光。
3.視網膜血管炎：如弓形體開門見山的動脈周圍炎。
參看
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