眼肌麻痹

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所謂的眼肌麻痹是周圍性眼肌麻痹:單一肌肉或同一神經支配的肌肉運動障礙自主運動反射運動均有障礙,極少伴有其他神經症狀。

臨床特點:發病前多有感染/腦血管病基礎,糖尿病腫瘤周圍神經病變等誘因,可急性、亞急性、慢性或複發起病,臨床表現有復視,瞳孔散大或縮小,眼瞼眼球活動障礙。

目錄

眼肌麻痹的原因

誘因有感染/腦血管病基礎,糖尿病腫瘤周圍神經病變等。

眼肌麻痹的診斷

眼內肌麻痹表現為上瞼下垂下斜視瞳孔散大光反射和調節反射消失等等。

提上瞼肌麻痹:產生的症状是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋,一般感覺不到復視

睫狀肌麻痹:產生的症状是使晶狀體調節產生障礙造成近距離視物時模糊,瞳孔散大,光反射和調節反射消失。

眼外肌麻痹 六條眼外肌同時產生麻痹的幾率非常小,多數是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產生的表現是多種多樣的。如眼球向內、向外、向下、向上運動受限而產生斜視、復視、視混淆等等。

復視、斜視和視混淆引起眩暈,當眼球運動時斜視角不斷變化所視物體不能穩定引起眩暈,嚴重時會出現噁心和嘔吐;視覺定位功能被破壞走路時步態不穩向某一方向偏斜動眼神經麻痹:動眼神經麻痹,表現為所支配的全眼肌麻痹,眼球向內、向下、向上運動受限,上瞼下垂外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大,光反射和調節反射消失,有復視。

滑車神經麻痹,多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經麻痹少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視,向下、向外注視時產生斜視。

外展神經麻痹,向內、向外注視時產生斜視,復視。

眼肌麻痹的鑒別診斷

周圍性眼肌麻痹動眼神經麻痹,表現為所支配的全眼肌麻痹,眼球向內、向下、向上運動受限,上瞼下垂外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大光反射和調節反射消失,有復視;滑車神經麻痹,多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經損害少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視;外展神經麻痹,呈內斜視,眼球不能向外轉動,有復視,多見於炎症、顱底腫瘤、動脈瘤壓迫動眼神經周圍神經病變、多發性硬化(MS)、副瘤症候群等。

核性眼肌麻痹:核性損害表現為所支配的部分眼肌麻痹,多為雙側,可有臨近結構損害的表現,有交叉癱,多見於腦血管病、炎症、腫瘤

核間性眼肌麻痹:分前核間性和後核間性眼肌麻痹,前者為內側縱束損害,表現為同側眼球可以外展,對側不能內收,外展側可有眼震,集合反射正常;後者為橋腦側視中樞到同側外展神經核之間的纖維損害,表現同側眼球不能外展,對側可以內收。多見於腦血管病、多發性硬化(MS)、腦幹腫瘤

核上性眼肌麻痹:表現為兩眼的共軛運動障礙,不能

眼肌癱瘓:動眼(第Ⅲ)、滑車(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對顱神經都是支配眼球肌肉運動神經,頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經而引起各種形式的眼肌癱瘓。神經受損時發生眼球運動障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運動神經的損害可分為周圍型、核型和核上型三種。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質性病變。

核上性垂直性眼肌癱瘓 :見於幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病,多見兒童,少數幼兒或少年發病,眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病,多見兒童,少數幼兒或少年發病。生後發育多正常,少數有早期黃疸。常首發肝脾腫大,多數在5~7歲出現神經系統症状(亦可更早或遲到青年期)。智力減退,語言障礙學習困難,感情易變,步態不穩共濟失調,震顫,肌張力及腱反射亢進驚厥痴呆,眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。可活至5~20歲,個別可活到30歲。SM累積量為正常的8倍,酶活性最高為正常的50%,亦可接近正常或正常。

上瞼下垂:由於提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm,瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能,可在抵消了額肌收縮力量的前提下,分別測定眼球極度向上,向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者,表示提上瞼肌功能嚴重不全。

同時水平向左、向右或垂直運動;無復視,兩眼同時受累,但反射性運動仍存在,多見於腦血管病、腫瘤和炎症。

糖尿病合併眼肌麻痹多出現眼外肌麻痹,即80%眼內肌麻痹,20%眼內肌麻痹;動脈瘤壓迫多為眼內肌麻痹,隨病情進展可出現眼外肌麻痹;腦幹腫瘤可出現核性、核間性及核上性眼肌麻痹;副瘤症候群可出現各種形式的眼肌麻痹;多發性硬化(MS)核間性、周圍性眼肌麻痹,可伴有視力障礙;炎症可出現核性、周圍性眼肌麻痹;腦血管病可出現核性、核間性、核上性眼肌麻痹;周圍神經損害的眼肌麻痹均為周圍性眼肌麻痹。

眼內肌麻痹表現為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大,光反射和調節反射消失等等。

提上瞼肌麻痹:產生的症状是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋,一般感覺不到復視。

睫狀肌麻痹:產生的症状是使晶狀體調節產生障礙造成近距離視物時模糊,瞳孔散大,光反射和調節反射消失。

眼外肌麻痹 六條眼外肌同時產生麻痹的幾率非常小,多數是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產生的表現是多種多樣的。如眼球向內、向外、向下、向上運動受限而產生斜視、復視、視混淆等等。

復視、斜視和視混淆引起眩暈,當眼球運動時斜視角不斷變化所視物體不能穩定引起眩暈,嚴重時會出現噁心和嘔吐;視覺定位功能被破壞走路時步態不穩向某一方向偏斜動眼神經麻痹:動眼神經麻痹,表現為所支配的全眼肌麻痹,眼球向內、向下、向上運動受限,上瞼下垂,外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大,光反射和調節反射消失,有復視。

滑車神經麻痹,多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經麻痹少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視,向下、向外注視時產生斜視。

外展神經麻痹,向內、向外注視時產生斜視,復視。

眼肌麻痹的治療和預防方法

眼肌麻痹最佳的治療時間從發病日計算,在3個月內是最佳治療期(並且越早越好)。在此期間使用「吳氏通痹貼」治療21天就可以痊癒(未實施穴位封閉治療),儘早的治療有利於儘快的恢復健康,減少病痛的折磨。

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