周圍神經病
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周圍神經疾病(diseases of peripheral nerve)，顱神經、脊神經、神經叢、神經索、神經乾和末梢神經損害的總稱。可分為神經痛和神經病兩大類。神經痛時只在感覺神經分布區發生劇痛，神經主質並無明顯改變，其傳導功能也正常。由感染、中毒、外傷，或代謝障礙等病因所引起的周圍神經變性為神經病，通稱神經炎。按照周圍神經病變發生的部位分別稱為顱神經炎、神經根炎、神經節炎、神經叢炎、神經干炎和末梢神經炎等。
目錄 |
生理解剖
周圍神經從功能上分為感覺傳入和運動傳出兩部分。前者由脊神經後根、後根神經節及腦感覺神經組成。
神經纖維是周圍神經結構的基本組成單位，眾多神經纖維集合為神經束，若干神經束組成神經干。
病因及發病機制
病因複雜，可能與營養代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機械壓迫等原因相關。它們選擇性地損傷周圍神經的不同部位，導致相應的臨床表現。在周圍神經發病機制中軸索運輸系統意義重大。軸索內有縱向成束排列的神經絲和微管，通過橫橋連接，從神經元胞體運輸神經生長因子和軸索再生所需的多種物質至軸索遠端，起營養和代謝作用；也可影響神經元傳遞信號，增強其代謝活動。軸索對毒物極其敏感，病變時正向運輸受累可致軸索遠端細胞膜成分及神經遞質代謝障礙；逆向運輸受累可引起軸索再生障礙。
分類
由於疾病病因、受累範圍及病程不同，周圍神經疾病的分類標準尚未統一，單一分類方法很難涵蓋所有病種。首先可先分為遺傳性和後天獲得性，後者按病因又分為營養缺乏和代謝性、中毒性、感染性、免疫相關性炎症、缺血性、機械外傷性等；根據其損害的病理改變，可將其分為主質性神經病和間質性神經病；按照臨床病程，可分為急性、亞急性、慢性、複發性和進行性神經病等；按照累及的神經分布形成分為單神經病、多發性單神經病、多發性神經病等；按照症状分為感覺性、運動性、混合性、自主神經性等種類；按照病變的解剖部位分為神經根病、神經叢病和神經干病。
臨床表現
周圍神經疾病有許多特有的症状和體征，感覺障礙主要表現為感覺缺失、感覺異常、疼痛、感覺性共濟失調；運動障礙包括運動神經刺激和麻痹症状。刺激症状主要表現為肌束震顫、肌纖維顫搐、痛性痙攣等，而肌力減低或喪失、肌萎縮則屬於運動神經麻痹症状。另外周圍神經疾病患者常伴有腱反射減低或消失，自主神經受損常表現為無汗、豎毛障礙及直立性低血壓，嚴重者可出現無淚、無涎、陽痿及膀胱直腸功能障礙等。
診斷
病史描述、臨床體格檢查和必要的輔助檢查是診斷周圍神經疾病的主要依據。神經傳導速度和肌電圖檢查對周圍神經疾病的診斷很有價值，可發現亞臨床型周圍神經病，也是判斷預後和療效的客觀指標。周圍神經組織活檢一般用於臨床及其他實驗室檢查定性困難者，可判斷周圍神經損傷部位，如軸索、神經膜細胞、間質等。部分周圍神經病還可通過病理組織檢查明確疾病性質如麻風、澱粉樣變性等。總之，周圍神經疾病的定位診斷根據上述症状、體征和輔助檢查的改變並不難，而病因診斷則要結合病史、病程的發展、症状體征和檢查結果綜合判斷，任何一項單獨的輔助檢查都不能作為診斷的金標準。
治療
首先是病因治療；其次給予對症支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等。針灸、理療、按摩是恢復期中的重要措施，有助於預防肌肉攣縮和關節變形。
常見病
腦神經疾病：三叉神經痛、特發性面神經麻痹、面肌痙攣、多發性腦神經損害；脊神經疾病：單神經病及神經痛、多發性神經病、急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病、慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病。
參看
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