面神經麻痹

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面神經麻痹(面神經炎,貝爾氏麻痹,亨特症候群),俗稱"面癱","歪嘴巴"「歪歪嘴」、「吊線風」是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病,一般症状口眼歪斜它是一種常見病、多發病,它不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。  

目錄

面神經麻痹的病因

(1)感染性病變(約42.5%):感染性病變多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹(VZV)被激活引起。

(2)耳源性疾病

(3)特發性(常稱Bell麻痹

(4)腫瘤(約5.5%):、

(5)神經源性:約13.5%,

(6)創傷性 :

(7)中毒:如酒精中毒。長期接觸有毒物;

(8)代謝障礙:如糖尿病維生素缺乏;

(9)血管機能不全;

(10) 先天性面神經核發育不全。  

面神經麻痹的分型

面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

面神經麻痹的分型

1.中樞型:為核上組織(包括皮質、皮質腦幹纖維內囊腦橋等)受損時引起,出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側,即癱瘓面肌對側),不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤腦炎等。

2.周圍型:為面神經核或面神經受損時引起,出現病灶同側全部面肌癱瘓,從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側,即癱瘓面肌對側)。多見於受寒、耳部或腦膜感染神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。  

面神經麻痹的臨床表現

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時,因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時,食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內,並常有口水自該側淌下。由於淚點下瞼內翻,使淚液不能按正常引流而外溢。 它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經麻痹的分型)。其中周圍性面癱發病率很高,而最常見者為面神經炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱,在多數情況下是指面神經炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容,所以常被人們稱為「毀容病」。  

面神經麻痹的治療注意事項

心理因素易引發麵癱

調查顯示,心理因素是引發麵神經麻痹的重要因素之一。面神經麻痹發生前,有相當一部分病人存在身體疲勞睡眠不足精神緊張及身體不適等情況。

應注意保持良好心情

防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情,保證充足的睡眠,並適當進行體育運動,增強機體免疫力。

面神經麻痹只是一種症状或體征,必須仔細尋找病因,如果能找出病因並及時進行處理,如重症肌無力結節病、腫瘤或顳骨感染,可以改變原發病及面癱的進程。面神經麻痹又可能是一些危及生命的神經科疾患的早期症状,如脊髓灰白質炎或Guillian-Barre症候群,如能早期診斷,可以挽救生命。下表顯示面神經不同部位的體征及可能的病因。  

面神經麻痹的典型病例

病例1:患者男性,60歲。因生氣後突然雙眼閉合不全,伴頭暈、言語欠流利,無頭痛及二便障礙。查體:內科系統未見異常。雙側周圍性面癱,四肢腱反射活躍,左指鼻試驗欠准,右巴彬斯基征陽性。血、尿常規、肝功、血糖血沉均正常,心電圖示,多發性房性期前收縮、左前分支傳導阻滯頭部CT掃描:未見異常。頭部磁共振(MRI)檢查:T1 加權象見雙側橋腦基底部有低信號,T2加權象則呈高信號,診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月,症状體征好轉出院。

病例2:患者女性,28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛復視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗:BP14/8kpa,神志清楚,發育正常,內科查體正常。神經系統眼球運動正常,瞳孔右側0.3cm,左側0.4cm,對光反射正常,左鼻唇溝稍淺,伸舌輕偏右,右半身痛、觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反射(+),右巴氏征(+),頭顱CT平掃見:左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影,內部散在鈣化點。增強見不規則強化,邊界仍不清,周圍可見增粗的條狀血管影像,延遲5分鐘掃描見: 強化區密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年後,上述症状再發復入院。MRI掃描見:左大腦腳及橋腦中下部有一不規則異常信號,約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加權相呈高低混雜信號,T2加權相呈中心高信號,周邊部位低信號,未見明顯佔位效應,動靜脈血管顯影良好,病灶區未見明顯供血動脈及引流靜脈,示中腦及橋腦海綿狀血管瘤

病例3:患者男性,8歲。家人發現,雙眼發獃,左右轉動不動,次日發現口角左斜併流口水。第三天進食發嗆,行走不穩呈蹣跚狀,易跌倒,第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫,雙眼外展力弱,右側面肌、斜方肌無力,雙側軟齶提舉力弱,吞咽發嗆,構音困難發音不清,伸舌偏右,無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍,雙巴彬斯基氏征陽性,四肢主動運動困難,右側為著,無感覺障礙和腦膜刺激征。二個月後症状逐漸加重,雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內壓增高體征。頭顱正側位及顱底平片無異常。腦脊液正常,三月後死亡。本例後經屍檢病理診斷腦幹髓內多形成膠質細胞瘤,病變以橋腦為主,累及兩側,延腦上部受累,並波及小腦上蚓部。  

面神經麻痹的中醫治療方案

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴:地倉、水溝、顴髎、四白、太陽、絲竹空翳風睛明

配穴:合谷、內庭。

(二)治法

每次選主穴4~5穴,配穴1穴。面部穴可用透刺法,據透刺之兩穴間距離選針。並以針尖到達止穴後再刺入0.3寸左右為宜。進針時,宜迅速點刺破皮,然後慢慢送針,不可提插捻轉,針身與皮膚成10~15度交角,針尖指向止穴。可用左手拇指食指貼附在皮膚上,感覺針尖和針身的位置、方向和深淺。最佳者應將針身置於肌纖維之間,但不可過深。配穴宜直刺,用小幅度振顫法,使得氣明顯後留針。均留針20~30分鐘。在留針期間行針1~2次,施捻轉法,平補平瀉。每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔5~7天。

(三)療效評價

療效判別標準:痊癒:患部完全恢復正常;顯效:患部基本正常,僅笑時口角稍向健側歪斜,或皺眉時額紋比健側淺;有效:患部明顯恢復,患眼尚閉合不嚴,口角輕度歪斜;無效:治療後無好轉或略有改善。

共觀察938例,結果痊癒767(81.7%),顯效107例(11.4%),有效52例(5.5%),無效12例(1.4%),總有效率為98.6%[5~8]。

電針

(一)取穴

主穴:牽正、地倉、水溝、陽白魚腰、翳風、下關

配穴:合谷、行間、外關後溪

牽正穴位置:耳垂前方0.5寸處。

(二)治法

每次選2~3個主穴,配穴一般取1~2穴,如為後遺症,則宜取3~4穴。針刺前,先用左手指腹手掌在患側面部由輕到重向耳根方向推拿數次。針刺方法如下:額紋消失或變淺,眼裂增大,宜針陽白向下透魚腰,迎香向上刺至眶下;鼻唇溝變淺,口角低垂歪斜,針地倉透頰車太陽穴深刺。症候明顯部位,接負極;正極可接於太陽穴,如為面肌麻痹後遺症可接雙下關穴。採用慢波,電流強度以面部輕度抽動為宜。電針治療,據觀察在發病後15天應用效果較好。如早期用電針,通電時間須控制在5~10分鐘左右,病程超過半月者,通電時間可延長至15分鐘。亦可在得病後先針刺5~7次,再加用電針,以利恢復。電針每日1次,10次為1療程,療程間隔3~5天。

(三)療效評價

共治療948例,痊癒率為75.5~93.3%,總有效率為95.7~97.2%。其中,面神經麻痹後遺症18例,治癒1例,顯效2例,有效5例,無效10例,總有效率為44.4%[9~15]。

穴位敷貼

(一)取穴

主穴:分組。1、陽白、四白、牽正、地倉;2、下關、翳風;3、阿是穴

配穴:頰車、太陽、大椎大迎瞳子髎

阿是穴位置:共九個刺激點。第1點在患側內頰膜部咬合線上,相當於第二臼齒相對區,在此點前後0.5厘米處各為1刺激點,然後在咬合線上下約0.5厘米的平行線上各選和前3點相對應的刺激點6個。

(二)治法

貼敷藥物:分組。1、麝香2克,全蠍1.5克,白鬍椒1.5克,白花蛇1克,蜈蚣1條。共研細末。2、川芎當歸各500克,黃連600克,植物油500克,同置煎枯去渣,煉至滴水成珠,加黃丹360克,攪勻,收膏,取膏用文火熔化後,加入天牛粉286克,攪勻,分攤於紙上配,每帖膏重2克。

治療時,第1組藥物用於第1組穴位,每次取4穴,主穴為主,酌加配穴。皮膚常規消毒後,醫者捏起穴區皮膚,右手持經嚴密消毒之手術刀片,在穴位上輕割皮膚,成「X」型,並擠出少量血,然後將撒有藥粉之小塊傷濕止痛膏(或膠布)貼在穴位上。注意不可割劃太深,每周1次,穴位輪換。

第2組穴採用第2組藥物貼敷,每次取主穴1個,酌加配穴1個。貼時將膏藥加溫融化,5天一換,穴位輪用。

第3組穴為點刺加芥末貼敷。先將芥末粉10克(小兒及少女用5~7克),用溫水調成糊狀,攤在紗布上,面積約2~3厘米,厚0.5厘米。先令患者以1.3%食鹽水漱口,然後用消毒三棱針以雀啄式在阿是穴每個刺激點,迅速點刺10~20下,然後將芥末敷於面頰外側相應部位,約相當於下關、頰車、地倉3穴。病情重者,可加敷太陽等穴。敷後12~24小時取下。局部紅腫,起水泡,宜按燙傷治療。敷藥後如出現熱痛或流淚等,系正常現象,多在4小時左右停止。

上述方法,可單用一種,亦可輪用。一、二兩組穴位,可以互相交替應用。

(三)療效評價

穴位貼敷法治療本病患者869例,痊癒668例(76.9%),顯效111例(12.8%),有效67例(7.7%),無效23例(2.6%),總有效率為97.4%[15~18]。

針罐

(一)取穴

主穴:分組。1、阿是穴;2、地倉、頰車、太陽。

配穴:睛明、承漿聽會、大迎、絲竹空。

阿是穴位置:顴髎穴下後方1寸許。

(二)治法

主穴每次用1組,交替輪用。配穴為透針所到之止穴,據主穴需要而定。第一組阿是穴,以28或30號毫針進3針,分別自皮下透向睛明、地倉、頰車,施捻轉手法,平補平瀉,運針1~2分鐘後,出針,然後在針處拔火罐10~15分鐘。第二組,在患側地倉進2針,沿皮透刺至承漿;再從頰車進針2支沿皮透刺到聽會和大迎穴;太陽進針2支,沿皮透刺至絲竹空和四白穴,留針20分鐘。上述2組均為隔日1次,15次為一療程。平時囑患者自行按摩患部。

(三)療效評價

以多針透刺配合拔火罐,共治800例,結果痊癒783例(97.9%),顯效12例(1.5%)有效5例(0.6%),有效率達到100%[19]。

溫針

(一)取穴

主穴:下關。

配穴:頰車、地倉、顴髎、太陽、四白、迎香、陽白、水溝、承漿、牽正。

(二)治法

主穴必取,酌加配穴3~4穴,交替輪用。下關穴取患側,以28號毫針深剌得氣後,針柄上置一1寸長之艾條段,距皮膚約1寸左右,點燃灸灼,以病人感溫熱為度,待艾段燃盡出針。備用穴採用針剌或透剌之法。下關穴溫針,也可用95%酒精中浸過之棉球,燃著後燒針,熱度以病人能耐受為度。第一療程每日一次,共針10次,停針3~5天,繼續下一療程,改為隔日1次。

(三)療效觀察

共觀察237例,結果痊癒196例(82.7%),顯效21例(8.9%),有效18例(7.6%),無效2例(0.8%),總有效率99.2%[20~22]。

電針加穴位紅外線照射

(一)取穴

主穴:陽白、下關、地倉、禾髎、魚腰。

配穴:翳風、合谷。

(二)治法

主穴每次取3~4穴,酌加配穴。先以毫針刺,提插結合捻轉手法持續1分鐘後,即接通電針儀,用疏密波,強度以面部肌肉出現輕微抽動為宜,刺激15~20分鐘。取針後,用紅外線燈照射,燈與皮膚距離為31~40厘米左右,照射時間約15~20分鐘。為防止紅外線損傷眼睛,照射前,宜以3×3厘米紗布數層將患者雙眼蓋住。在照射過程中,要調整燈距,以免灼傷皮膚。亦可電針後,留針照射。照射完畢出針,再按摩10~15分鐘。隔日1次,5~7次為一療程,停針3~5天再作下一療程。

(三)療效評價

以上法共觀察221例,有效率在98~100%之間[23~25]。

綜合法

(一)取穴

主穴:分組。1、夾脊頸1~7,地倉、四白、陽白、下關;2、臼間、糾正;3、上2(腕踝針穴)。

配穴:攢竹、迎香、翳風、合谷、足三里

臼間穴位置:口腔內後壁,上下臼齒咬合線上。

糾正穴位置:手小指尺側指掌關節橫紋赤白肉際處。

(二)治法

主穴每次可取1組,亦可2組或3組綜合取用。療效不滿意時,可酌加或改用配穴。第1組穴操作法:先取體穴2~3個,行透刺法,法同前述。在留針期間,以皮膚針叩刺夾脊頸1~7,包括督脈及椎旁,反覆以中等度手法叩刺3~5遍,然後用艾條溫灸至穴區潮紅。第2組穴,針尖朝向屏間切跡底水平線進針,針深約2寸,提插2~3次,得氣後即予出針;糾正穴可用28號毫針深刺,透合谷穴,略作捻轉,使針感強烈後出針。患側頰內粘膜如有瘀血,可用消毒三棱針點刺出血。第3組上2區,相當於內關穴而稍低些。用32號毫針2寸長,成30度角速刺入皮內,進後,放平針體,使針尖向肘部並與前臂平行,在皮下緩緩送入1.5寸左後,患者應無疼痛或酸麻脹等感覺,留針30分鐘。第一、二組穴宜隔日1次,第3組穴可每日1次。15次為一療程,療程間隔3~5天。

(三)療效評價

共治682例,痊癒339例(49.7%),顯效188例(27.6%),有效98例(14.4%),無效47例(6.9%),總有效率93.1%[26~28]。

刺血

(一)取穴

主穴:為口腔內粘膜刺區,共三個。後區:患側大臼齒對側;中區:串側小臼齒對側;前區:患側上下犬齒對側。

(二)治法

每次可選定一個刺區。上部病變較重者取後區,中部病變較重者取中區,下部病變較重者取前區。如病程短者,可探尋得口腔粘膜的麻痹區或硬結處。治療時,先令患者用溫鹽水漱口,清潔口腔,再以消毒之鈹針(如無鈹針可用手術刀代替)在選好之刺區,對口腔粘膜劃割,作斜切口,長1.0~1.5厘米,深0.1~0.3厘米(小兒酌減)。然後用拇指與食、中指按摩擠壓,並以壓舌板向下刮血,體壯多出,體弱少出,直至血色鮮紅為止。術後以5%鹽水棉塊蘸少許白糖敷貼刺血處。上法每日或隔日施行1次。注意:操作時應嚴格消毒,有出血傾向者及孕婦禁用本法。

(三)療效評價

以上法共治1248例,結果痊癒828例,顯效247例,有效163例,無效10例,總有效率99.2%[29]。

葦管器灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

阿是穴位置:患側耳道口。

(二)治法

先應製作葦管器這一灸具。施灸時,令病人取臥位,將純艾製成半個花生米大小的艾炷,放在葦管器半個鴨嘴形處,用線香點燃後,將膠布封閉葦管器內端插入耳道內。施灸時,以耳部感到溫熱為宜,一般皮膚溫度約升高2~3℃,每次灸3~9壯。每日1次,10次為一療程,療程間隔3天。

(三)療效評價

以上法共治51例,結果治癒33例,顯效8例,有效9例,無效1例。總有效率為98.04%[20]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴:陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、顴髎透迎香、顴髎透地倉、顴髎透夾承漿、頰車透顴髎、下關透顴髎。

(二)治法

一般每次取三對穴,交替應用。 按所透兩穴之間的距離選 取相應長度的毫針,以15度夾角的方向行沿皮透剌至預定穴區。透剌完畢,以食、拇指將針柄向一個方向捻轉,直到針下出現阻滯而不能作單方向旋捻時,再行牽拉:緊握針柄,向透剌相反方向進行快速、輕柔、有彈性的牽拉,每組穴牽拉3分鐘左右,每隔10分鐘行上述方法一次。共3~4次。在最後一次時,將癱瘓肌群牽拉至與患側基本對稱的位置,並以膠布固定針柄 ,留針1小時後,反捻針柄取針。第一個月隔日針1次,第二個月隔2日針1 次,第三個月隔3日針1 次,一般須治三個月。

(三)療效評價

本法主要用於難治性重症面肌癱瘓患者。共治42 例,病程均在3個月以上。結果痊癒26例,顯效11例,好轉4例,無效1例。總有效率達97.6%[31]。

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參看

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