糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus)是一組因胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起蛋白質、脂肪和電解質等一系列代謝紊亂症候群，其中一高血糖為主要標誌。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體重下降（「三多一少」），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔心胰島素會跟吸毒一樣上癮，這種擔心是毫無必要的，患者應該充分相信醫生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。
目錄 |
糖尿病常識
歷史
雖然糖尿病自古代就已被發現，且在中世紀以後在世界各地出現了多種不同的有效的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發病機理才被科學實驗所證實。1889年科學家發現摘除了胰腺的狗出現了糖尿病所有的症状並在不久後死亡。1910年，有學者提出患有糖尿病的病人是因為缺少一種胰腺製造的物質，他建議稱這種物質為「insulin」（源自拉丁文「insula」，意為小島，中文譯為「胰島素」）。
直到1921年，胰臟在新陳代謝中的內分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進一步的研究所證實。1921年，有學者重複了摘除狗胰腺的實驗，然後，他們進一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復過來。繼續從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。
世界糖尿病日
世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD）是由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟於1991年共同發起的，定於每年的11月14日，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。這一天是為紀念 Frederick Banting 的誕辰而設立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年發現胰島素而著稱於世。世界糖尿病日定於每年的11月14日，這一天是胰島素髮現者、加拿大科學家班廷的生日。其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。
類型和病因
世界衛生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；續發糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).
雖然每種類型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會導致胰腺中的β細胞不能產生足量的胰島素以降低血糖的濃度，防止高血糖症的發生。1型糖尿病一般是由於自體免疫系統破壞產生胰島素的β細胞導致的；2型糖尿病是由於組織細胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細胞不再同胰島素結合，使得進入細胞內部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源於細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由於妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。
目前，1、2型糖尿病尚不能完全治癒，但是自從1921年醫用胰島素髮現以來，糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物（對於2型糖尿病)或者胰島素補充相結合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩後自愈。
臨床表現
每種糖尿病的發病機制及治療、預後等均不甚相同，讀者可參閱相關詞條。進一步了解糖尿病。
代謝紊亂症状群：血糖升高後因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質代謝負平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長發育受阻；為了補償損失的糖、維持機體活動，患者常易飢、多食，故糖尿病的臨床表現常被描述為「三多一少」，即多尿、多飲、多食和體重減輕。可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何症状，僅於健康檢查或因各種疾病就診化驗時發現高血糖。
1型糖尿病
（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：診斷時臨床表現變化很大，可以是輕度非特異性症状、典型三多一少症状或昏迷，取決於病情發展階段。多數青少年患者起病較急，症状較明顯；未及時診斷治療，當胰島素嚴重缺乏或病情進展較快時，可出現DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現不明顯，經歷一段或長或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱為「成人隱匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）」。儘管起病急緩不一，一般很快進展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎胰島素水平低於正常，葡萄糖刺激後胰島素分泌曲線低平。胰島β細胞自身抗體檢查可以陽性。
（2）特發性1型糖尿病（1B型）：通常急性起病，胰島β細胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現為糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β細胞功能可以好轉以至於一段時期無需繼續胰島素治療。胰島β細胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發病機制的異質性。診斷時需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
2型糖尿病
一般認為，95％糖尿病患者為2型糖尿病（T2DM），目前認為這一估算偏高，其中約5％可能屬於「其他類型」。本病為一組異質性疾病，包含許多不同病因者。可發生在任何年齡，但多見於成人，常在40歲以後起病；多數發病緩慢，症状相對較輕，半數以上無任何症状；不少患者因慢性併發症、伴發病或僅於健康檢查時發現。很少自發性發生DKA，但在感染等應激情況下也可發生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長，隨著病情進展，相當一部分患者需用胰島素控制血糖、防治併發症或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖症、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時或先後發生，並伴有高胰島素血症，目前認為這些均與胰島素抵抗有關，稱為代謝症候群。有的早期患者進食後胰島素分泌高峰延遲，餐後3～5小時血漿胰島素水平不適當地升高，引起反應性低血糖，可成為這些患者的首發臨床表現。
某些特殊類型糖尿病
（1）青年人中的成年發病型糖尿病（MODY）：是一組高度異質性的單基因遺傳病。主要臨床特徵：①有三代或以上家族發病史，且符合常染色體顯性遺傳規律；②發病年齡小於25歲；③無酮症傾向，至少5年內不需用胰島素治療。
（2）粒線體基因突變糖尿病：最早發現的是粒線體tRNA亮氨酸基因3243位點發生A→G點突變，引起胰島β細胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點為：①母系遺傳；②發病早，β細胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神經性耳聾或其他神經肌肉表現。
妊娠期糖尿病
妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常，均可認為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，後者稱為「糖尿病合併妊娠」。但二者均需有效處理，以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩後血糖可恢復正常，但有若干年後發生T2DM的高度危險性；此外，GDM患者中可能存在各種類型糖尿病，因此，應在產後6周複查，確認其歸屬及分型，並長期追蹤觀察。
糖尿病診斷
（一）診斷線索：①三多一少症状。②以糖尿病的併發症或伴發病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反覆發作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網膜病、周圍神經炎、下肢壞疽以及代謝症候群等。③高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術住院時應常規排除糖尿病。
（二）診斷標準：糖尿病的標誌是反覆性的和持續性的高血糖症，其診斷標準包括以下三項之一：
- 非同日兩次空腹血糖達到或者超過7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定義為禁食8小時以上；
- 在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時後血糖高於11.1mmol/L (200 mg/dl)；
- 具有糖尿病症狀並且隨機血糖高於11.1mmol/L (199.8 mg/dl)
併發症
糖尿病可以引起多種併發症。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性併發症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高滲性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴重的長期併發症包括：心血管疾病、慢性腎衰竭（又稱糖尿病腎病，是發展中國家成年人中血液透析的主要原因）、視網膜病變（又稱糖尿病眼病，可致盲，是發展中國家非老齡成年人致盲的主要疾病）、神經病變及微血管病變。其中，微血管病變可能導致勃起功能障礙（陽痿）以及傷口難以癒合。而足部難以癒合的傷口則可能導致壞疽（gangrene）(俗稱「糖尿病足」），進而導致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，並且對血壓充分控制並結合良好的生活習慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述併發症的危險。
（1）糖尿病視網膜病變：長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。
（2）糖尿病腎病：糖尿病腎病可分成五個階段，最終可能引致腎衰竭。
（3）糖尿病足：初期只是腳部傷口難於癒合，若處理不當可引致截肢。
（4）糖尿病口腔潰瘍：糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發病率顯著高於糖尿病女性組。此調查結果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病「夾擊」的患者，應當成為預防保健的重點人群。因為高血糖水平給齦下細菌提供了豐富的營養，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦氧的利用率降低。
（5）糖尿病昏迷：
A:低血糖昏迷 ：當血糖低於3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴重低血糖會發生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進食少；運動量增加了，但沒有相應增加食量。
B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下幾點：糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；各種急慢性感染；應激狀態，如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等；飲食失調，進食過多或過少，飲酒過度等。
C:非酮症性高滲性昏迷：這種昏迷多見於60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經精神症状為主要臨床表現。 糖尿病昏迷的急救原則：按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。一旦發現呼吸停止，立即進行人工呼吸。呼叫「120」急救人員，將病人送到醫院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人餵食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。
疾病自測
糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特徵的綜合病症。祖國醫學稱為「消渴症」。由於病情程度不同，表現為兩個不同的階段：早期無任何異常表現，一般呈單純體態肥胖，而食慾、體力正常，本人無患病感。這時期的主要症状是飯後尿里有少量糖，細心的人如能及時去醫院作尿糖化驗，就能了解病情。
多數病人是在症状明顯時才去就醫，如多飲、多食、多尿。如每天尿次數增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊氣味，在野地里撒尿時，附近的螞蟻都會集中到尿液淋濕的地面。如果發現這種情況應去醫院作尿的檢查。由於排尿量增加，失水也增多，便出現口渴，不管天氣冷熱，也一味地飲茶、喝冷水，飲而復飲，許久不肯罷休。食慾亢進，多食善飢，儘管如此，飲進的食物不能被充分利用，而身體逐漸消瘦、易疲勞、虛弱、無精神，在臨床症状明顯時還會有四肢酸痛、麻木、腰痛、性慾減低、陽萎、月經不調、視力障礙等。
總之，不論出現多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型症状與否，如有上述某一症状出現，就應想到糖尿病，便能及時診斷，以求早期防治。
糖尿病治療
糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括：（1）糖尿病教育；（2）飲食治療；（3）運動療法；（4）藥物治療（口服降糖藥與胰島素）；（5）血糖監測。由於每一位糖尿病患者的病情及生活環境、年齡不同，因此治療方案也不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都有進行飲食治療，並盡量多的接受糖尿病知識，提高自我監控管理能力。
具體糖尿病治療，請參看「糖尿病治療」詞條。
糖尿病人護理
飲食原則
- 避免肥胖，維持理想且合適的體重。
- 定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減。
- 少吃油煎、炸、油酥及豬、雞、鴨皮等含油脂高的食物。
- 烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、炖、鹵等方式。
- 飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物。如腰花、肝、腎等動物內臟類食物。
- 烹調宜用植物性油脂。
- 配合長期性，適當的運動、藥物、飲食的控制。
- 經常選用含纖維質高的食物，如未加工的蔬果等。
- 含澱粉質高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用，不可隨意吃。
- 少吃精製糖類的食物，如煉乳、蜜餞。
- 如有必要時，可選用少許代糖以代替糖調味。
- 米飯水果要適當食用，尤其甜食要格外注意。
- 宜吃五穀粗糧；豆類製品食物；香菇、南瓜、苦瓜等。
- 不宜糖類；動物脂肪及高膽固醇食物；飲酒。
中醫
中醫沒有血糖的概念，當然也沒有糖尿病的概念。中醫所說的消渴症只是對一類具有相同症状的疾病的籠統分類，古文獻提及的消渴有可能是糖尿病引起，也有可能不是。所以消渴症不能與糖尿病等同。現如今，控制糖尿病的首選方法是西醫藥物降糖或胰島素治療，這是具有很多循證醫學證據的，也幫助了非常多的患者改善生活質量。而中醫對糖尿病的治療效果並不十分充分。
中國醫科大學醫學專業課程視頻：糖尿病
參看
- 治療糖尿病的藥品列表
- 《臨床營養學》- 糖尿病
- 《常見中老年疾病防治》- 糖尿病
- 《人體使用手冊》- 糖尿病
- 《自我調養巧治病》- 糖尿病
- 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 糖尿病
- 《內分泌學》- 糖尿病
- 《默克家庭診療手冊》- 糖尿病
- 《病理學》- 糖尿病
健康問答網關於糖尿病的相關提問
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