醫療康復/糖尿病

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糖尿病是一組臨床症候群，是以胰島素絕對或相對不足所致慢性高血糖為特徵。糖尿病有一定的遺傳傾向，並與過量飲食、運動不足和肥胖等密切相關。糖尿病的明顯症状是多飲、多食、多尿和消瘦（即所謂的「三多一少」），老年人「三多一少」症状不典型，早期診斷常需依賴血糖測定。糖尿病的主要危害是慢性併發症，如視網膜病變、心腦血管病變、胃病和神經病變等。這些病變是糖尿病致死致殘的主要原因，現已成為防治的重點。

糖尿病防治的一大要點是儘早檢出糖尿病人。對中老年人，尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏運動、進食過多、有心血管疾病、四肢麻木、感覺異常和性功能減退者都應將血糖測定列為常規檢查項目。空腹血糖≥140毫克/100毫升（7．8毫摩爾/升）和/或餐後2小時血糖≥200毫克/100毫升（11．1毫摩爾/升）可考慮診斷為糖尿病。

糖尿病的治療包括四大方面：教育、飲食、運動及藥物療法。四者不能相互取代。教育是根本，飲食和運動是基礎，在這些基礎上，藥物才能發揮更大的作用。治療的目標：

（1）減輕及消除症状；

（2）預防及延緩急慢性併發症的發生髮展，減少病殘、病死率；

（3）提高生活質量。

何謂糖尿病，血糖的產生和利用，尿糖的生成；維持血糖相對穩定的重要性；糖尿病的症状，分型。糖尿病的損害：

急、慢性併發症。

治療　飲食療法，運動療法，口服降糖藥，胰島素的作用、應用方法和調節等。

定期檢查及自我管理　定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經功能等。有的項目病人能準確操作。

飲食療法總原則　通過規劃總熱量，使體重努力接近和達到理想體重，並長期維持之；適當限制碳水化合物、脂肪（動物性），保證必要的蛋白質（優質）入量；適當限鹽；保證其他營養成分（微量元素、維生素、纖維素、水分）；戒酒；定時定量。飲食療法方案的制訂程序大致為：

總熱量確定　據身高、性別、年齡從有關理想體重表中查出。據日常生活工作狀態確定每千克體重的熱量（休息者25～30千卡/千克，輕體力勞動30～35千卡/千克，中體力勞動35～40千卡/千克，重體力勞動＞40千卡/千克）。下面以輕體力勞動、標準體重為60千克者為例：30×60＝1800千卡。

總熱卡分配　碳水化合物約佔50％～60％，蛋白質約佔15％～20％（腎病酌減），脂肪約佔30％～35％。

換算成具體食物　需查食物成分表。

三餐（及加餐）分配　早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3，或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可從正餐中分配出一部分。

依療效適當進行調整。運動療法的意義在於：

（1）有助於體內能量消耗，使肥胖者得以減肥；

（2）肌肉運動使肌細胞攝取較多的葡萄糖，故有一定的降血糖作用；

（3）提高胰島素的敏感性；

（4）增強器官（主要指心肺等）功能；

（5）在心理、生活上有充實感、欣快感。

運動量系運動強度和運動時間的乘積，運動療法的方案制訂程序為：日常生活行為調查→一天總耗能計算→約其10％耗熱量的運動→適合病人運動三種類型及時間→調整。以每天消耗2000大卡（即千卡）計，該個體初定每天運動耗能可為200大卡。可選擇輕度運動如步行每分鐘每千克體重耗能0．06大卡，廣播體操每分鐘每千克體重為0．05大卡，自行車為0．065大卡；中度運動如上樓梯每分鐘每千克體重0．13大卡，自行車（坡道）0．147大卡，爬山0．1～0．15大卡，重度運動如跳繩每分鐘每千克體重0．267大卡，游泳0．197大卡。運動實施每次不宜少於20分鐘，每周不少於4天，要遵循循序漸進，宜在餐後1～3小時期間進行，預防低血糖反應等注意事項。

藥物療法中降糖藥物大致可分為四大類：磺脲類（包括達美康、美吡噠、糖適平、D860、伏降糖等）、雙胍類（二甲雙胍）、拜糖平及胰島素。二甲雙胍適用於肥胖型糖尿病，用量250～500毫克，每天3次。磺脲類種類較多，均有刺激體內胰島素分泌作用，以達美康為例，每次～160毫克，每天2次。拜糖平以降低餐後血糖為主，用量250毫克，每天3次。

胰島素主要用於依賴型糖尿病以及處於應激狀態的非胰島素依賴型糖尿病。由於降糖作用顯著，多需在醫生指導下進行。在飲食和運動量相對固定情況下，用量從小劑量開始，謹慎調整。

糖尿病是一種終生性疾病，目前尚無根治辦法，糖尿病自我管理質量高低直接關係到病人的生命質量。理想控制水

平應為空腹血糖＜110毫克/100毫升（6．1毫摩爾/升），餐後1小時＜150毫克/100毫升（8．3毫摩爾/升），餐後2小時＜130毫克/100毫升（7．2毫摩爾/升），餐後3小時＜110毫克/100毫升（6．1毫摩爾/升）。24小時尿糖定量＜5克，血脂正常，糖化血紅蛋白（HbAc1）＜6％。

病人應經常對尿糖進行自我監測（有班氏試劑法及試紙法），班氏試劑法用吸管先吸班氏液18滴，置於玻璃試管內，再漓入2滴尿液，在酒精燈上煮沸，於5分鐘後觀察試管中液體顏色的改變。藍色為陰性，淺綠色為（±），綠色及其中有少量黃色沉澱為（＋），黃綠色為＋＋，桔黃色為＋＋＋，紅色及棕色為＋＋＋＋。尿糖試紙法也可應用，但目前國內產品多不穩定，需與班氏法相比較。

血糖自我快速測定可應用快速血糖測定儀，僅需采毛細血管血1滴，於1分鐘內即可知道結果。但儀器及試紙，費用較貴，推廣尚有一定困難。血糖和尿糖以及尿酮等的測定有助於病人進行飲食、運動和藥物的調整，並監測血糖的控制水平。病人除以上項目測定外，可進行監測的項目尚有體重、血壓、血脂、眼底、神經功能和心電圖等，可定期去醫院進行測定，以了解慢性併發症的發生、程序以及治療效果。