腰痛

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腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主要症状的一種病證。西醫的腎臟疾病風濕病腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛,是骨科、運動醫學和康復醫學中常見的疾患。治療手段多種多樣,但關鍵是找出引起腰痛的基礎疾病,對因治療,才有可能獲得最佳療效。

腰痛

目錄

病因病理

引起腰痛病的原因很多,約有數十種,比較常見的有腎虛、腰部骨質增生骨刺椎間盤突出症、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折椎管腫瘤、腰部急慢性外傷勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。

腰背部是人體用力最多的部位,為人體提供支持並保護脊柱,對長期在辦公室久坐而缺少運動的人,或是因為工作需要久站的人,長時間維持一個體位或姿勢太久,就容易造成腰背部的疼痛並引發腰骶部慢性骨筋膜間隔症候群,也有的是在重複性損傷後積累發病。很多慢性腰痛病人與慢性骨筋膜間隔症候群有關,原因可能是骨筋膜間隔內壓升高導致腰背筋膜下間隙消失,肌肉血流量下降,疏鬆脂肪組織變性。由於這種損害,造成了患者無論是多走、多坐還是多臥,都會腰疼,即長時間保持一種姿勢容易產生腰疼。這是慢性骨筋膜間隔症候群的重要臨床特徵。

腰痛(圖2)

腰痛是指腰部一側或雙側疼痛連脊椎的一種症状,男女均有發生,女性居多。據統計,婦科門診以腰痛為主的患者約佔就診數的10%。 常見原因主要有以下幾種:

一、腰肌勞損 長期從事站立操作諸如紡織、印染、理髮、售貨等工作的婦女,由於持續站立,腰部肌腱韌帶伸展能力減弱,局部可積聚過多的乳酸,抑制了腰肌的正常代謝,也可導致腰肌勞損而引起的腰痛。經常背重物,腰部負擔過重,易發生脊椎側彎,造成腰肌勞損而出現腰痛。

二、泌尿系統感染 由於女性的尿道短而直,且尿道外口靠近肛門,常有大腸桿菌寄生,加之女性生理方面的特點,尿道口污染的機會較多,若忽視衛生,則容易發生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多,表現為腰部脹痛、嚴重者沿輸尿管放射至會陰部。除泌尿系統感染外,泌尿繫結石結核等疾患,亦會引起腰痛。

三、生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行經四百次左右,還負擔著懷孕、分娩等使命;有的婦女還經歷流產、節育手術等。故生殖器官炎症發病率較高,如輸卵管炎盆腔炎等。這些炎症容易並發腰痛,子宮後傾、後屈,也是女性腰痛的原因之一,子宮肌瘤子宮頸癌卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患,都會引起壓迫性牽連性腰痛。

四、受涼、創傷罹患風濕類風濕關節炎的婦女,多因在月經期、分娩和產後受風、濕、寒的侵襲,導致脊椎長骨刺而誘發腰痛。若腰部曾扭傷,可能發展為椎間盤脫出,出現較重的腰痛,甚至影響脊椎的屈伸和轉動。

五、孕期及產褥期勞累 懷孕期間,隨著胎兒逐漸長大,孕婦腰骶及盆腔關節韌帶鬆弛,同時子宮重量亦隨著胎齡的增長而增加,致使身體重心前移。為了保持身體平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,則易引起腰痛。妊娠期間,胎兒發育需要充足的鈣、磷等營養物質,若膳食中攝入量不足,可造成孕婦骨質軟化脫鈣,亦會引起腰痛。產褥期出血過多,或勞動過早、過累以及受涼等,也可造成腰痛。

六、腰椎病 多見於老年婦女,隨著年齡的增長,腰椎神經的壓迫症状也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變,容易引起腰椎管狹窄,壓迫脊髓神經根,導致腰痛和下肢放射痛,往往是因骨質疏鬆所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬,也可導致持續性腰痛。

另外,更年期婦女由於植物神經功能紊亂,也可能引起腰痛,其特點是晨起重而活動後減輕。還有月經不調痛經或情緒危機等因素,亦易發生腰痛。

備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》:「凡腰痛有五:一曰少陰,少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰,是以腰痛。二曰風脾,風寒著腰,是以腰痛。三曰腎虛,役用傷腎,是以腰痛。四曰暨腰,墜墮傷腰,是以腰痛。五曰取寒眠地,為地氣所傷,是以腰痛。痛下止,引牽腰脊,皆痛」。

腰痛可因感受寒濕、濕熱,或跌仆外傷,氣滯血瘀,或腎虧體虛所致。其病理變化常表現出以腎虛為本,感受外邪,跌仆閃挫為標的特點。  

診斷

腰痛是一個很常見的症状,一般需要綜合病史、體格檢查、輔助檢查才有可能做出正確的診斷。

( 1) 病史: 病史是診斷的基礎,病史的採集包括病人的一般情況如患者的年齡、性別、職業等;患者的既往史、家族史、過去史如有無外傷和類似情況發作史等;疼痛的發病情況、有無放射痛等;疼痛的部位與性;疼痛與體位和活動的關係等。根據這些病史做出初步判斷。

青少年腰痛患者應考慮外傷、炎症腫瘤等,年輕女性應考慮盆腔疾病,絕經後婦女應考慮骨質疏鬆症,中年人長期從事體力勞動者多考慮慢性勞損、外傷和椎間盤突出,老年人多考慮椎間盤突出椎管狹窄骨質疏鬆腫瘤等疾患。伴有腿部放射痛麻木等症状者多考慮椎間盤突出

( 2) 體格檢查: 腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動量順序進行。要注意患者行走的步態、腰部有無畸形、局部有無紅腫熱痛腰椎的活動度、其他如直腿抬高試驗直腿抬高加強試驗腰骶關節過伸試驗及雙下肢的理學檢查等。若局部有紅腫熱痛竇道形成等情況多考慮為結核性或化膿炎症;腰骶部局部有毛髮多為先天畸形如隱形脊柱裂等;棘突間有壓痛應考慮棘上或棘間韌帶的損傷;第三腰椎橫突壓痛考慮第三腰椎橫突症候群直腿抬高試驗陽性且有下肢的麻木或感覺障礙多考慮椎間盤突出或椎管內的佔位病變;腰椎活動明顯受限曲度變直應考慮強直性脊柱炎等。

(3)實驗室與影像學檢查:

實驗室檢查在腰痛的診斷中起重要作用,一般包括血常規尿常規血生化檢查血沉測定、ASO(抗鏈球菌溶血素"O" )、RF(類風濕因子)、HLA -B27等。患者白細胞數,尤其是中性粒細胞比例增高提示有炎症的存在,多考慮感染的可能;血沉加快提示結核的可能;鹼性磷酸酶酸性磷酸酶增高多考慮原發性或轉移性骨腫瘤;ASO、RF陽性時多考慮類風濕性關節炎或其他自身免疫性疾病;HLA - B27陽性多為強直性脊柱炎的特異性指標。

影像學檢查在腰痛的評定中占非常重要的作用。通常通過對脊柱的影像學檢查可以確認病損的部位和發病原因等。一般包括X線、CT、MRI、放射性核素等。X線檢查可以發現椎體的骨折、脫位、腫瘤等並確定病變的程度;CT可以發現X線所不能發現的微觀病變如椎間盤脫出椎管狹窄、椎管內佔位病變等;MRI則主要觀察脊髓的情況及其與周圍組織的關係以及軟組織內的病變等;放射性核素主要用於對腫瘤的評估等。

腰痛2

治療

腰痛的病因非常多,必須先排除一些較為嚴重的疾病,比如腰椎腫瘤腰椎結核骶髂關節炎腰椎滑脫腰椎間盤突出症等,這些疾病都需要接受正規的治療。腰痛較為常見的疾病為腰肌勞損,此病中醫治療效果更好,包括推拿、針灸、舒筋活絡藥水塗擦等,西藥大多用鎮痛抗炎藥,或麻醉藥局部封閉治療等,不能徹底治癒。

( 一) 非手術治療:

1.預防措施: 針對不同原因引起的腰痛應採取一些預防措施。如要認真宣傳基本知識告知患者在各種不同的工作過程中應注意正確的姿勢,減少勞損性腰痛的發生;應遵守各項規章制度、勞逸結合,避免外傷;鍛煉身體也可防止骨質疏鬆症的發;應注意增強個人體質,鍛煉身體進行機體的有氧鍛煉等以增強機體的免疫力,預防感染性疾病等的發生。

2.一般治療: 一般治療包括休息、飲食治療等。對外傷引起的急性腰肌扭傷椎體骨折等情況時絕對臥床休息是極為必要的;加強營養、改善飲食對腰痛患者的恢復也起著極為重要的作用。如腰部感染或結核患者,加強支持療法可以增強患者的機體免疫能力,從而使炎症早日消退。

3.藥物治療: 腰痛患者腰痛多嚴重影響生活與工作,可以服用或局部應用一些藥物來緩解和治療疼痛。可口服非甾體類抗炎藥治療疼痛,如阿司匹林布洛芬等,它們能抑制前列腺素(PG) 的合成從而緩解疼痛,但這類藥物對胃腸道的刺激較大。目前有新型的選擇性COX-2抑止劑,如羅非昔布( Rofecoxib ) 、塞萊昔布( Celec oxib)等,它們可特異地抑制環氧化酶-2,從而減少了胃腸道反應的發生,臨床應用效果較好。另外對骨質疏鬆引起的腰痛患者還可以應用一些補鈣藥物或雌激素等藥物來治療。

4.神經阻滯療法: 神經阻滯療法是指在末梢的腦、脊神經( 或神經節)、交感神經節等神經內或神經附近注入藥物或以物理方法阻斷神經傳導功能的一種治療方法。常用利多卡因曲安奈得、等藥物進行局部注射,但注射藥物可以引起一些副反應的發生,如感染、 粘連、 神經根損傷等,故操作時應注意。另外近年來冷凍、射頻熱凝神經阻滯用於慢性疼痛的治療亦取得了良好的效果,如射頻熱凝頸腰脊神經後支可治療腰背痛。射頻熱凝小關節神經切斷術用於頸、腰痛治療亦取得較好效果。

5.物理治療: 物理治療是利用各種物理因子對人體的刺激作用,引起各種反應以提高人體體內免疫,影響病理過程而起到治療作用。在腰痛的治療過程中,物理治療有其重要的臨床價值。其治療作用主要包括改善微循環、增強免疫功能、抗炎作用、阻斷神經衝動的傳導等從而緩解疼痛。物理治療主要應用於急慢性軟組織損傷、退行性改變等所致的腰痛。臨床上較為常用的物理治療方法有電療磁療熱療光療微波治療等等。另外近年來國內外許多學者開始將體外衝擊波和雷射等應用於骨科慢性疼痛的治療領域並獲得了成功。這些物理治療方法的原理都是通過促進血管擴張、改善血供等來達到緩解或減輕疼痛的目的。

(二)手術治療: 腰痛的原因有很多,治療方法多種多樣,手術是治療手段之一。手術治療主要適應於由於外傷所致的椎體骨折、椎體滑脫;椎間盤突出椎管狹窄腰椎化膿性炎症結核腫瘤或先天性的發育異常;脊柱畸形以及重度軟組織疼痛等。對上述這些情況,非手術治療通常只能暫時緩解或減輕症状,要達到根治只有手術治療。但手術治療有諸如脊柱穩定性下降、感染、神經脊髓損傷等意外情況發生的可能,因此選擇手術治療時應慎重,多在嚴格的非手術治療一段時間以後仍無明顯效果或有明確的手術指征時選擇手術治療。

(三)微創治療: 微創治療是藉助一定的特殊器械或手段進行治療的技術和方法。與傳統手術治療相比,微創治療具有創傷小、併發症少、術後恢復快等特點。近年來隨著微創技術的飛速發展,微創治療已經廣泛應用於骨科領域並取得了很大的進展。如髓核溶解術經皮椎間盤髓核切除術經皮雷射椎間盤切除術雷射椎間孔成形術、內窺鏡下腰椎間盤手術、經腹腔鏡腰椎間盤摘除術、椎間盤內熱療法、椎間盤鏡等應用於下腰痛的治療並取得了良好的治療效果。但應用微創治療尚需掌握它們各自的適應證和併發症,並進行嚴格的病例選擇,從而達到最佳的治療效果。

(四)除上述這些治療方法以外,對腰痛的患者尚有其他一些治療手段可以選擇。如針灸按摩推拿小針刀治療等可緩解慢性勞損等引起的腰痛等;牽引治療可以緩解椎間盤突出引起的腰痛等;對強直性脊柱炎患者應早期實行免疫治療,後期關節融合後可實行人工關節置換術

患者注意

腰痛治療常見誤區

誤區一:姑息遷就,得過且過

香港的一項調查顯示, 有多於30% 曾有急性腰痛的被訪者,當痛症發作時選擇「自己搽藥膏/ 跌打酒」,並沒有尋求醫療服務。

誤區二:腰痛只用止痛藥

腰痛發作時,注意力往往集中在疼痛上,著重選擇止痛藥,哪兒疼貼哪兒,哪兒疼抹哪兒。殊不知,止痛藥只起到皮膚表面麻醉的作用,會掩蓋症状。藥物只能緩解或控制腰痛,平時正確用腰、保護腰才是腰部健康的根本。

誤區三:初見效果,馬上停藥

有時用了一段時間藥,症状基本控制住後, 就喜滋滋地隨即停藥。其實這時,病灶處的炎症只是控制了一部分,尚不穩定,停藥後,會馬上或者反覆發作。

誤區四:按摩師≠專業脊醫

腰痛時,人們習慣藉助按摩來舒緩疼痛。確實,按摩能起到緩解作用,但不能除根治本,而且腰部和頸部一樣不能輕易按摩,否則容易加重病情,甚至造成事故。專家建議,必須選擇對腰椎有相當認識的專業脊醫來治療腰痛。

誤區五:腰痛厲害時大不了做手術,一勞永逸

腰椎手術是最後不得不用的法寶。腰椎在人們一生中活動較多,經過手術後,這個部位會變得相對脆弱,更容易受到傷害。而且一旦做了「錐體融合術」,就會成為一個為「五斗金」也不折腰的人——已經失去了彎腰的權利。.   

孕婦如何防止腰痛

懷孕後胎兒及附屬的胎盤羊水等一天天增大增多,增加了 腰椎前方的負擔。為了保持平衡,孕婦站立時腰背肌必須用力收縮,使骨盆前傾,形成特有的挺腰姿勢,腰背肌持續收縮,無法放鬆休息,時間久了會因疲勞引起腰痛。

①扎腹帶或孕婦專用腰帶支撐腰部。

②不要迅速起立。站起來時,要用手扶著桌子或椅子。

③正確的站姿是兩腿微分,後背伸直,挺胸,收下頜。

④不穿高跟鞋。  

早晨腰疼如何治療

腰疼有很多種,有人經常早晨起床後感到腰疼。原因很可能是因為床。傳統的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床,軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思床墊等,都會造成人躺臥在上面由於體重的作用,身體呈現中央低、四角高的狀態,腰部肌肉長時間處於痙攣狀態,使椎間盤不能得到充分休息與放鬆,當然就會出現早上起來腰疼的現象。許多人在這種床上睡覺後,次日清晨起床後會感到腰背酸疼無力,長此以往,極易造成腰肌勞損,也可誘發腰椎間盤突出症。更換寢具一般即可改善症状。

若不是寢具的問題,就有可能是由於慢性腰肌勞損。可做腰部牽引,手法按摩,中藥熱敷及口服舒筋活血片治療。另外大家可以採取措施,預防早上起來腰疼。

1.早晨起床首先活動腰部。每日早晨起床後,要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動,以及散步、倒步行走和騎自行車等,都能防止和減輕腰疼。

2.學會放鬆,減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼,所以合理安排工作和休息,保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。

3.保持正確姿勢。無論做什麼都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背,以使腰部肌肉得到放鬆和休息,時而向後伸腰也是預防腰疼的好方法。

4.改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷,同時由於腹肌鬆弛而不能起到對脊椎的支撐作用,會迫使脊椎發生變形。  

中醫認為女人腰痛的原因

① 腎陽虛腰痛:是最常見的腰痛,是腎陽虛引起的腰痛。腰部冷痛,腰膝酸軟無力。生育過孩子以及反覆人工流產的女性比較容易出現此類腰痛,其原因是失血過多,損傷腎氣。

② 寒濕性腰痛:主要是腰部受風寒侵襲引起。痛感為局部(腰站偏上)疼痛,現為冷痛。陰雨天加重,此腰部疼要注意日常腰站保暖。

③ 血淤性腰痛:這種腰痛比較常見,痛感表現為局部刺痛和針扎痛。原因是腰肌勞損或扭傷引起局部淤血運行不暢。此類要注意不要長期的久坐、久立。注意平時不間斷的活動身體。做運動加強血氣循環使血氣通。

④ 盆腔等炎症引起的腰痛:臨床上比較常見的盆腔炎和宮頸炎引起的腰痛,痛感為腰部酸困疼痛,伴有小腹墜疼。白帶增多,有致嚴重者,從女性平常的氣色和臉上色斑的急促增加,就可以看出。是此類症状一起的。一味的買高昂化妝品來包裝淡化色斑並不能從根本上解決問題。而腰部在平常的生活中起到支持下身和上身運動時的平衡。應急時從根本治療,時間拖長了會形成嚴重的行動不便或下肢癱瘓

中醫對腰痛的認識

腰痛,證名。出《素問.刺腰痛論》。即腰部疼痛。《內經》論述此證,常兼見「轉搖不能」、「不可以俯仰」、「不可以顧」等症,而痛的部位則可「痛引脊內廉」、引項背,引膺及腰以下部位(如「腰脽痛」等);腰痛的性質,則有「腰痛如引帶,常如折腰狀」、「痛如小錘居其中」、「腰中如張弓弩弦」(脹痛)等不同。腰為腎之府經脈大多貫絡於腎及腰背部位,故久病者、老年及勞乏過度、房事不節、腰脊椎病,或感邪、情志、外傷等因素均可引起腰痛。《諸病源候論》卷五:「凡腰痛病有五。一曰少陰,少陰腎也,十月萬物陽氣傷,是以腰痛;二曰風痹風寒著腰,是以痛;三曰腎虛,役用傷腎,是以痛;四曰(既^月)腰,墜墮傷腰,是以痛;五曰寢臥濕地,是以痛。」王肯堂在分析腰痛證之「標本」時認為:「(腰痛)有風、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也;腎虛,其本也。」(見《證治準繩.雜病》)急性腰痛以閃挫、外傷及感受外邪、腰脊椎病較為多見;慢性腰痛,則以內傷、虛損為常見。前者宜祛邪疏通為主,後者治以補虛益腎強筋法。《景岳全書.雜證謨》:「腰痛證,凡悠悠戚戚,屢發不已者,腎之虛也;遇陰雨或久坐痛而垂者,濕也;遇諸寒而痛及喜暖而惡寒者,寒也;遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者,熱也;郁怒而痛者,氣之滯也;憂愁思慮而痛者,氣之虛也;勞動即痛者,肝腎之衰也。辨其所因而治之。」臨床遇腰痛患者,須細辨其症候特色,腰痛部位、病因等。通常又有急性腰痛、慢性腰痛、外感腰痛內傷腰痛腰脊痛腰背痛、腰胯痛、腰尻痛腰股痛、腰腳氣。腰膲痛等不同。可見於多種脊椎炎腰椎間盤脫出腰肌勞損腎炎腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水腎結石腎結核盆腔炎及多種慢性虛弱(主要表現為腎陰虛腎陽虛者)參見有關各條。

參看

參考文獻

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