血常規檢查

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血常規圖片

血液常規檢查(blood routine examination),血液有形成分的一些化驗項目。包括血紅蛋白測定紅細胞計數白細胞計數白細胞分類計數。血常規檢查是最一般,最基本的血液檢驗。

血液由液體和有形細胞兩大部分組成,血常規檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞——紅細胞(俗稱紅血球),白細胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數量變化及形態分布,判斷疾病。是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

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醫學視頻:血常規檢查

醫學術語

血常規檢查主要針對是血液方面的問題,如身體是否有感染,是否貧血,是否有血液疾病的可能性。這個要根據您的病情,結合血常規檢查判斷。血常規的檢查意義在於,及早發現和診斷某些疾病,診斷是否貧血,是否有血液系統疾病,反應骨髓的造血功能等。

血液中紅細胞數量最多,在針尖大小的一點血中,可有幾百萬個,形狀扁圓,中央稍呈凹陷。細胞內含有一種紅色的能攜帶氧和二氧化碳的特種蛋白質,稱為血紅蛋白,紅細胞的功能就是輸送氣體。紅細胞數量增減與血紅蛋白增減基本一致,兩者計數、計量低於正常,就是通常俗稱的貧血。貧血涉及許多因素,做紅細胞計數血紅蛋白測定,就是最基本的檢查,這兩項檢驗可以幫助醫生提高警惕,及時發現與營養、消耗、遺傳以及貧血有關的因素。例如,不久前遇到一個熟人,見他膚色蒼白,就建議驗個血常規,結果發現紅細胞和血紅蛋白都明顯低於正常,醫生作了一系列進一步檢查,發現糞便隱血強陽性,從而找到了貧血的原因是消化道慢性失血,同時查出了出血的原因是結腸腫瘤,遂及時對其進行手術治療,病人現已康復。這種由簡易的檢驗發現重大隱患的例子,真是不勝枚舉,幾乎每位醫生都有這樣的經驗。這也就是時至今日,國內外各大醫院仍然十分重視這兩項檢驗的原因。白細胞有圍剿入侵微生物的能力。白細胞基本檢驗為白細胞計數和白細胞分類,俗稱「白分」。白細胞數量僅為紅細胞的0.l%一0.2%,如果把大量的白細胞收集起來,呈乳白色。白細胞在外周血中分類——中性粒細胞嗜碱粒細胞,嗜酸粒細胞。單核細胞淋巴細胞,它們都參與不同的防禦免疫任務。直接投入搏鬥的是大量的中性粒細胞,例如闌尾炎時,要投入大量的中性粒細胞,不僅是局部大量聚集,而且在血液中可見中性粒細胞的比例增加,絕對數量也大幅度增加,所以白分是一項與炎症有密切關係的檢查。白細胞計數和分類也是白血病的一項基本檢查,一般更重視白細胞的分類,特別注意是否出現各種有關的尚未成熟的幼稚細胞。當然不是所有白血病都有白細胞增加,並見幼稚細胞。有一種稱為非白血性白血病,通常白細胞數反而減少,且不見幼稚細胞。白細胞增多不一定是白血病,白細胞減少也不一定不是白血病,那讓人如何來判斷呢?作為病家大可不必為此擔心。現在醫生鑒別診斷白血病已達到很高的水平。白細胞減少似乎不大令人注意,其實這一項目持續低於正常也是某種危險的信號,最嚴重的是因化學或藥物誘發的白細胞缺乏,可使身體失去防禦功能。通常腫瘤病人接受化療要定期檢測白細胞計數,一旦低至某一水平,就不可繼續化療。所以,白細胞計數是一種最簡單的監控手段。白細胞計數和分類,尤其是淋巴細胞絕對值和比例明顯減少,應考慮免疫系統是否存在問題。嗜酸粒細胞是參與變態反應的白細胞,其量增加可見於支氣管哮喘蕁麻疹寄生蟲病、皮膚病等,其量減少則見於:腎上腺皮質功能亢進傷寒傳染病病情嚴重者等,也見於大手術後、大面積燒傷等。隨著生食海鮮熱的興起,一些罕見的寄生蟲病時有報道。發現原因不明的嗜酸粒細胞增多,應是一條重要線索。血小板計數一般不包括在血常規之內,而半自動或全自動儀器檢查則包括這一項。它是參與止血凝血的重要細胞,一旦某處血管破損出血,首先趕來參與堵漏的是血小板,它本身含有多種與止血,凝血有關的因素,故現在越來越重視對血小板的研究,並已成為一門重要的學問。  

血常規各指標參考範圍及臨床意義

血液一般檢查  

1、紅細胞計數(RBC)

[正常參考值]

男:4.0~5.5 ×10的12次/L(400萬-550萬個/mm3)。

女:3.5~5.0 ×10的12次/L(350萬-500萬個/mm3)。

兒童:4.0~5.3 ×10的12次/L(400萬-530萬個/mm3)。

[臨床意義]

紅細胞減少 ①紅細胞生成減少 ,見於白血病等病:②破壞增多:急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等 ③合成障礙:缺鐵,葉酸、維生素B12的缺乏等

紅細胞增多常見於身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多症肺氣腫等。  

2、血紅蛋白測定(Hb

)

[正常參考值]

男:120~160g/L(12-16g/dL)。

女:110~150g/L(11-15g/dL)。

兒童:120~140g/L(12-14g/dL)。

[臨床意義]

血紅蛋白減少多見於各種貧血,如急性、慢性再生障礙性貧血缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多常見於身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多症、肺氣腫等。  

3、白細胞計數(WBC)

[正常參考值]

成人:4~10 ×10的9次/L(4000-10000/mm3)。

新生兒:15~20 ×10的9次/L(15000-20000/mm3)。

[臨床意義]

生理性白細胞增高多見於劇烈運動、進食後、妊娠、新生兒。另外采血部位不同,也可使白細胞數有差異,如耳垂血比手指血的白細胞數平均要高一些。

病理性白細胞增高多見於急性化膿性感染、尿毒症、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化脾功能亢進、放療化療等。  

4、白細胞分類計數(DC)

[正常參考值]

白細胞分類(DC) 英文縮寫 占白細胞總數的百分比

中性粒細胞 N 0.3 ~ 0.7

中性稈狀核粒細胞 0.01 ~ 0.05 (1%-5%)

中性分葉核粒細胞 0.50 ~ 0.70 (50%-70%)

嗜酸性粒細胞 E 0.005~ 0.05 (0.5%-5%)

嗜鹼性粒細胞 B 0.00 ~ 0.01 (0~1%)

淋巴細胞 L 0.20 ~ 0.40 (20%-40%)

單核細胞 M 0.03 ~ 0.08 (3%-8%)

[臨床意義]

中性桿狀核粒細胞增高見於急性化膿性感染、 大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞膜性白血病及安眠藥中毒等。

中性分葉核粒細胞減少多見於某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症等。

嗜酸性粒細胞增多見於牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏,一些血液病及腫瘤,如慢性粒細胞性白血病鼻咽癌肺癌以及宮頸癌等。

嗜酸性粒細胞減少見於傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素後。

淋巴細胞增高見於傳染性淋巴細胞增多症結核病瘧疾慢性淋巴細胞白血病百日咳、某些病毒感染等。

淋巴細胞減少見於淋巴細胞破壞過多,如長期化療、X射線照射後及免疫缺陷病等。

單核細胞增高見於單核細胞白血病、結核病活動期、瘧疾等。  

5、嗜酸性粒細胞直接計數(EOS)

[正常參考值]

50~300 ×10的6次/L(50-300個/mm3)。

[臨床意義]

嗜酸性粒細胞增多見於牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏,一些血液病及腫瘤,如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

嗜酸性粒細胞減少見於傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素後。  

出血性疾病檢查

1、血小板計數(PLT)

[正常參考值]

100~300 ×10的9次/L(10萬-30萬個/mm3)。

[臨床意義]

血小板計數增高見於血小板增多症、脾切除後、急性感染溶血骨折等。

血小板計數減少見於再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發性繼發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒症等。  

2、出血時間測定(BT)

[正常參考值]

紙片法:1~5min。

[臨床意義]

出血時間延長見於血小板大量減少和血小板功能缺陷、急性白血病、壞血病等  

3

凝血時間測定(CT)

[正常參考值]

活化法:1.14~2.05min;試管法:4~12min。

[臨床意義]

延長見於凝血因子缺乏、血循環中有抗凝物質、纖溶活力增強、凝血活酶生成不良等。

縮短見於高血脂高血糖腦血栓形成靜脈血栓等。  

血常規標準參考值及單位

1:白細胞(參考值:4~10),(單位:10-9/L)

2:淋巴細胞絕對值(參考值:0.8~4),(單位:10-9/L)

3:中間細胞絕對值(參考值:0.10~0.90),(單位:0-9/L)

4:中性粒細胞絕對值(參考值:2~7),(單位:0-9/L)

5:淋巴細胞百分比(參考值:20~42),(單位:%)

6:中間細胞百分比(參考值:3~7),(單位:%)

7:中性粒細胞百分率(參考值:50~70),(單位:%)

8:紅細胞(參考值:3.5~5.5),(單位:1-12/L)

9:血紅蛋白(參考值:110~160),(單位:g/L)

10:紅細胞壓積(參考值:35~50),(單位:%)

11:平均紅細胞壓積(參考值:80~100),(單位:fL)

12:平均紅細胞血紅蛋白(參考值:27~34),(單位:pg)

13:平均血紅蛋白濃度(參考值:320~360),(單位:g/l)

14:紅細胞分布寬度(參考值:10.6~15.5),(單位:%)

15:血小板計數(參考值:100~500),(單位:0-9/L)

16:平均血小板體積(參考值:7.4~12.5),(單位:fl)

17:血小板分布寬度(參考值:12~18.1),(單位:fL)

18:血小板壓積(參考值:0.108~0.282),(單位:%)

血紅蛋白測定

血紅蛋白紅細胞的主要成分,一種微紅色的膠體物質,其衍生物具有一定的光譜特徵。血紅蛋白由珠蛋白結合四個血紅素而成,每個血紅素分子又由原卟啉和一個鐵原子組成,具有與氧結合的能力。紅細胞輸送氧與二氧化碳的功能主要是通過血紅蛋白來完成。

測定血紅蛋白含量的常用方法有:①比色法,是目前臨床上最廣泛使用的方法。比色法又分為目視比色和光電比色兩類。前者包括多年來臨床上最常用的酸化血紅素目視比色法(即薩利氏色格比色法),因其準確性差,已漸被淘汰。後者又根據所用的稀釋液的不同而分為氰化高鐵血紅蛋白法、鹼化血紅蛋白法、酸化血紅蛋白法和氧合血紅蛋白法。理想的稀釋液應能使血中所有的血紅蛋白轉變成一種穩定的血紅蛋白衍生物,以便能精確測定出血液中血紅蛋白總量。而氰化高鐵血紅蛋白法可基本滿足上述要求。它能使除硫化血紅蛋白(正常人血液中極少)以外的所有血紅蛋白均轉變成穩定的氰化高鐵血紅蛋白。因此,用氰化高鐵血紅蛋白法所得的結果準確、重複性好,故此法已成為國際上測定血紅蛋白的標準方法。在臨床上被廣泛採用。②測鐵法,原理為測定血中鐵含量,再按100g血紅蛋白含0.347g鐵的公式換算出血紅蛋白含量。此法雖然精確,但方法複雜、費時,不可能常規使用,僅用以校正其他方法所得的結果。③測氧法,先測定血液結合氧的能力,再按1g血紅蛋白能結合1.34ml氧的公式計算出血紅蛋白含量。此法不僅繁雜費時,而且不能測定所有失去結合氧功能的血紅蛋白,所以測定結果偏低而不準確。此法已趨於被淘汰。④比重法,把血液滴入系列硫酸銅液瓶中,視血滴的懸浮或沉降,決定血液的比重,再由此推算出血紅蛋白含量。因此法準確性差,現已廢棄。

此外,尚可用特定的測定試紙法測定血紅蛋白。此法適用於工礦、農村等基層單位使用,但準確性差。

血紅蛋白測定的趨向是自動化。目前國際上已廣泛使用自動化血紅蛋白測定儀器,其體積不大,準確性和重複性均較高。

中國人血紅蛋白的正常值為:男性成人120~160g/L(12~16g/dl),女性成人為 110~150g/L(11~15g/dl),新生兒為 170~200g/L(17~20g/dl)。通過對血紅蛋白的測定,可初步了解受檢者是否存在貧血紅細胞增多

紅細胞計數

常用的紅細胞計數方法有:①顯微鏡下目視計數法,血液經一定量等滲稀釋液稀釋後,取其一定量,置於血細胞計數盤的計數池中,於顯微鏡下計數,然後再換算出1L血液內的紅細胞數。此法簡便易行,結果準確,雖已應用時間很長,但仍被廣泛採用。②光電比濁法,系用紅細胞稀釋液將血液稀釋,用光電比色計比濁,根據紅細胞在一定量的稀釋液中其濁度與光密度成正比的關係,在提前做好的標準曲線表上查出結果。此法因在某些特定的疾病中結果不準確,已漸被棄用。③血細胞自動計數器計數法,系採用電子學方法自動將一定量血液中的紅細胞進行計數,並將數目用數字顯示器或列印卡片的方法表示出來。此法迅速簡便,誤差小,是紅細胞計數法的發展方向。

中國人的紅細胞計數正常值:男性成人為4~5×1012/L(400萬~500萬/mm3),女性成人為3.5~5×1012/L(350萬~500萬/mm3),新生兒為6~7×1012/L(600萬~700萬/mm3)。紅細胞計數所反映的生理變異病理意義基本上與血紅蛋白測定結果一樣。但在嚴重的小細胞低色素貧血時,其所反映的貧血程度不如血紅蛋白準確。

白細胞計數

白細胞計數方法有:①顯微鏡下目視計數法,血液經一定量的特殊稀釋液稀釋,使紅細胞溶解而白細胞形態更加清晰之後,取其一定量,置於白細胞計數盤的計數池中,於顯微鏡下計數,然後再換算出1L血液內的白細胞數。此法簡便易行,結果準確,目前仍在臨床上廣泛使用。②白細胞自動計數器計數法,基本原理同紅細胞計數。

正常值:成人為4~10×109/L(4000~10000/mm3),新生兒為 15~20×109/L(15000~20000/mm3)。由於多種生理或病理原因(如炎症感染、組織損傷、白血病等)均能引致白細胞數量的變化和(或)質量的變化,因此白細胞計數和白細胞分類計數是臨床上常用的化驗指標。

白細胞分類計數

白細胞分類計數方法有:①顯微鏡下目視分類法,在顯微鏡下目視檢查經良好特定染色後的血液塗片,根據不同血細胞的著色和形態測定血中各種白細胞的百分率。其中最常用的染色法有賴特氏(原譯瑞忒氏)染色法和吉耶姆薩氏染色法。 ②白細胞自動分類儀分類法,已投入使用,此類分析儀有兩類,一類依靠白細胞自動辨認的方式,另一類依靠連續活動細胞化學法。此儀器本身及所用試劑價格昂貴,在一定程度上限制了推廣。

正常成人的血液白細胞分類計數值為:

嗜中性桿狀核粒細胞         1~5%

嗜中性分葉核粒細胞      50~70%

嗜酸性粒細胞        0.5~5%

嗜鹼性粒細胞        0~1%

淋巴細胞          20~40%

單核細胞          3~8%在各種病理情況下,白細胞分類比例可有變化。

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