怎樣看肝功能化驗單

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臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預後和鑒別發生黃疸的病因等。目前,能夠在臨床上開展的肝功能試驗種類繁多,不下幾十種,但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現在為止仍然沒有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此,為了獲得比較客觀的結論,應當選擇多種試驗組合,必要時要多次複查。同時在對肝功能試驗的結果進行評價時,必須結合臨床症状全面考慮,避免片面性及主觀性。

由於每家醫院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫院提供的肝功能檢驗正常值參考範圍一般也不相同。在這裡我們不再羅列每個項目的正常值參考範圍,只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

反映肝細胞損傷的項目 以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉移酶(俗稱谷丙轉氨酶alt)、門冬氨酸氨基轉移酶(俗稱穀草轉氨酶ast)、鹼性磷酸酶(alp)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-gt或ggt)等。在各種酶試驗中,alt和ast能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎藥物酒精引起急性肝細胞損傷時,血清alt最敏感,在臨床症状如黃疸出現之前alt就急劇升高,同時ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎肝硬化時,ast升高程度超過alt,因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。

在重症肝炎時,由於大量肝細胞壞死,血中alt逐漸下降,而此時膽紅素卻進行性升高,即出現「膽酶分離」現象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期,如果出現alt正常而γ-gt持續升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ-gt持續超過正常參考值,提示慢性肝炎處於活動期。

反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素(tbil)、直接膽紅素(dbil)、總膽汁酸(tba)等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎溶血性黃疸惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症及新生兒黃疸內出血等時,都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經過肝臟處理後,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素後的排出發生障礙,即發生膽道梗阻。如果同時測定tbil和dbil,可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般tbil<85μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細胞性黃疸:一般tbil<200μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般tbil>340μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>60%。

另外γ-gt、alp、5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。

反映肝臟合成貯備功能的項目 包括前白蛋白(pa)、白蛋白(alb)、膽鹼酯酶(che)和凝血酶原時間(pt)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質的能力減弱。當患各種肝病時,病情越重,血清膽鹼酯酶活性越低。如果膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象,多提示預後不良。肝膽疾病時alt和ggt均升高,如果同時che降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見於甲亢糖尿病腎病症候群脂肪肝

凝血酶原時間(pt)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 包括白蛋白(alb)、總膽紅素(tbil)、單胺氧化酶(mao)、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預後,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。

此外,最近幾年在臨床上應用較多的是透明質酸(ha)、層黏蛋白(ln)、型前膠原肽和型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

反映肝臟腫瘤的血清標誌物 目前可以用於診斷原發性肝癌生化檢驗指標只有甲胎蛋白(afp)。甲胎蛋白最初用於肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現症状之前8個月就已經升高,此時大多數肝癌病人仍無明顯症状,這些患者經過手術治療後,預後得到明顯改善。現在甲胎蛋白還廣泛地用於肝癌手術療效的監測、術後的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應同時進行影像學檢查如b超、ct、磁共振(mri)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。

值得提出的是α-l-岩藻糖苷酶(afu),血清afu測定對原發性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。afu以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預報肝硬變並發肝癌的高特異性,和與afp測定的良好互補性,而越來越被公認為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監護的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測定在某些轉移性肝癌、肺癌乳腺癌卵巢子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。

另外在患有肝臟腫瘤時γ-gt、alp、亮氨酸氨基轉肽酶(lap)、5'-nt等也常常出現升高。

肝功能是多方面的,同時也是非常複雜的。由於肝臟代償能力很強,加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括範圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結果正常,只有當肝臟損害達到一定的程度時,才會出現肝功能試驗結果的異常。同時肝功能試驗結果也會受實驗技術、實驗條件、試劑質量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結果應當由臨床醫生結合臨床症状等因素進行綜合分析,然後再確定是否存在疾病,是否需要進行治療和監測。

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