手術

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   外科醫師用刀和其他器械治療某些疾病的方法。如切除病灶或修復身體上的缺損,以恢復或改善身體的功能。

目錄

治療方式

為醫治或診斷疾病,以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作。是外科的主要治療方式。 

分類

手術的分類方法很多。按學科分為普通外科手術、骨科手術、泌尿系手術等。

按病情的急緩,分為:

①擇期手術。施行手術的遲早不致影響手術效果。

②限期手術。施行手術的時間雖然可選擇,但不宜過久延遲的手術。③急症手術。需在最短的時間內迅速施行的手術。

按為達到治療目的而進行的手術次數,分為:

①一期手術。一次完成的手術。

②分期手術。由於各種條件的限制,需間隔一定時期分次完成的手術。

按手術目的,分為:

①診斷性手術。為明確診斷而做的手術。

②根治性手術。一般指切除腫瘤的手術。良性腫瘤完整切除即可;惡性腫瘤根治手術則要求將原發灶與相應區域淋巴結一併整塊切除。

③姑息性手術。因條件限制不能行根治性手術,而只能行減輕症状的手術。

按污染情況可分為無菌手術、污染手術、感染手術。 

術前準備

為了手術能順利進行,防止術後併發症,達到預期療效,必須做好術前準備工作;除思想準備之外,還應測定出、凝血時間,檢查心、肺、肝、腎功能,測定血型和配血。讓患者進行適應手術和術後變化的鍛煉。術前1日理髮、沐浴、換衣,剃除手術區毛髮,檢查體溫月經來潮等情況。術前12小時禁食,術前4小時禁水,以防麻醉嘔吐,引起誤吸或窒息。有營養不良、高血壓糖尿病或心、肺、肝、腎功能不良者,應根據不同情況進行治療,達到耐受手術標準後,方能進行手術。 

術後注意事項

中、大型手術後24小時內疼痛最劇烈,應安靜休息,避免用力活動。必要時可肌肉注射哌替啶嗎啡,以減輕疼痛。術後有輕度發熱,不思飲食,體溫一般在38℃以下,3~5日可恢復正常。若發熱持續一周以上或不斷升高,應考慮並發感染。噁心、嘔吐一般是麻醉反應,待麻醉藥物作用消失後可緩解。但要防止誤吸。有嚴重腹脹者,可應用持續性胃腸減壓。術後呃逆可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起,可採用壓迫眶上神經、短時間吸入二氧化碳、胃腸減壓、給鎮靜藥物或針刺等。腹部手術尤其是胃腸道手術後需禁食2~3日,待胃腸道功能恢復後,可逐漸恢復少量流食,6~8日後恢復普通飲食。禁食與少量飲食期間,應從靜脈供給水、電解質和營養。

術後常見的併發症有:

心血管意外。多見於原有心臟病動脈硬化代償功能較差的病人。手術打擊、輸血或輸液過多過快均可引起心律失常心力衰竭。對此類病人應加強心臟監測,控制輸液速度,發現症状及時處理。

②肺膨脹不全和肺部感染。多見於老年和有慢性呼吸道感染史者 。

③胃腸道併發症。如腹脹 、應激性潰瘍(又稱急性胃粘膜損害、出血性胃炎糜爛性胃炎等)等。

④泌尿系併發症。主要有腎功能衰竭尿瀦留

⑤切口併發症。除因止血不完善及有死腔造成血腫積液外,還有切口感染、切口裂開等。 

小兒先天性疾病手術最佳時機

目前,從外科角度上講,小兒先天性疾病手術的最佳時機分別是:

1.唇裂 一般在出生後3~10個月施行矯正手術最好。此時嬰兒對外界環境已適應,局部解剖清晰而且彈性好,為手術提供了有利條件。若是等到周歲以後手術,唇部組織開始萎縮畸形就不易矯正了。 

2.舌系帶過短 為了不使孩子發音、說話受到影響,最佳手術治療時間是在出生後6個月內。 

3.先天性斜頸 如果孩子出生後就有斜頸,可在醫生指導下進行非手術治療,包括局部熱敷按摩手法撥正和固定頭部等。如患兒已超過1周歲,應及時手術治療,切不可超過6~8歲。否則,年齡大了臉部和頸部畸形難以糾正過來。 

4.先天性心臟病 對於動脈導管未閉的患兒,一般在2~6歲時手術;心房間隔缺損的患兒,一般在2~3歲以後手術最為適宜;室間隔缺損的患兒,若症状明顯,則在1~3歲進行手術為最佳。 

5.臍疝 一般能自愈。若2歲時仍顯得很大應即手術。 

6.腹股溝斜疝 一般1歲前有自愈的可能,1歲後不愈者即可手術。 

7.隱睾 因為睾丸不能入陰囊,所在環境溫度過高,影響其正常發育。青春期後絕大多數隱睾會發生萎縮,而喪失生育能力,也易發生惡性腫瘤。原則應儘早施行手術治療,但嬰幼兒時期隱睾還有下降的可能,故手術最佳時間應選在5~6歲時進行。 

8.包皮過長 包皮過長是嬰幼兒正常現象。先天性包莖,絕大多數會自行消失,後天性包莖多因炎症損傷所致,包皮形成疤痕性攣縮。可在炎症控制後,一般以4~5歲時做手術較為適宜。

參看

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