淋巴結

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德勝.門中.醫.院邢志.欽講: 淋巴結是哺乳類動物特有的器官。正常人淺表淋巴結很小,直徑多在0.5厘米以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無粘連,亦無壓痛。當細菌從受傷處進入你的機體時,淋巴細胞會產生淋巴因子抗體有效地殺滅細菌。結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生,使淋巴結腫大,稱為淋巴結反應性增生。能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝毒性產物、變性的組織成分及異物等。因此,腫大的淋巴結是人體的烽火台,是一個報警裝置。

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目錄

1、基本概述

哺乳類特有的周圍淋巴器官,由淋巴細胞集合而成。呈豆形,位於淋巴管行進途中,是產生免疫應答的重要器官之一。淋巴結的一側隆凸,連接數條輸入淋巴管,另一側凹陷,稱為「門」,有輸出淋巴管和神經血管出進。淋巴結表面包有被膜,被膜結締組織伸入淋巴結內形成小梁,構成淋巴結的支架。被膜下為皮質區。淋巴結的中心及門部為髓質區。皮質區有淋巴小結、彌散淋巴組織和皮質淋巴竇(簡稱皮竇)。髓質包括由緻密淋巴組織構成的髓索和髓質淋巴竇(簡稱髓竇)。淋巴竇的竇腔內有許多淋巴細胞和巨噬細胞。從輸入淋巴管流來的淋巴液先進入皮竇再流向髓竇,最後經輸出淋巴管離開淋巴結。淋巴結的主要功能是濾過淋巴液,產生淋巴細胞和漿細胞,參與機體的免疫反應。淋巴結腫大或疼痛常表示其屬區範圍內的器官有炎症或其他病變。因此按淋巴結分布規律檢查淋巴結的情況,對診斷和了解某些感染性疾病的發展具有重要意義。淋巴結對病毒的過濾效果不佳。

頭頸部淺表淋巴結

淋巴結遍布全身,只有比較表淺的部位才可觸及。頸部、頜下、鎖骨上窩腋窩腹股溝等最易摸到。當淋巴結腫大時,可摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在頜下摸到腫大的淋巴結,表示口腔內有病變。如扁桃體炎牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起,首先應考慮到頸淋巴結核鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大,

腋部淺表淋巴結

常揭示上肢乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。除此以外,還提醒人們不可忽視子宮癌睾丸癌直腸癌導致的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大,多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移。如肝癌胃癌結腸癌等。右鎖骨上淋巴結腫大,表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌食道癌等。患淋巴性白血病時,全身各處淋巴結均表現腫大。

掌握淋巴結腫大的性質,對於疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎症,淋巴結質地柔軟,能活動,與周圍組織和皮膚無粘連,有游離感,急性期有紅、腫、熱、痛的典型症状。淋巴結結核,早期與皮膚和周圍組織無粘連,病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小,以後可粘連融合成片,發生變化,破潰,流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣堅硬,表現凸凹不平,與皮膚可粘連在一起,無疼痛或壓痛。淋巴性白血病,腫大的淋巴結能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛,也不化膿破潰。

淋巴結是人體最為重要的一種免疫性器官,是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所,有過濾、增殖免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小,直徑多在0.5cm以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無黏連,亦無壓痛。淋巴結腫大的原因淋巴結腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結在發生炎症時,因細菌及其毒素刺激而腫大而可以用手觸明顯觸及,常伴有疼痛的症状。其發病原因較多,當身體某一部位發生感染,細菌隨淋巴液經過淋巴結時,可相應地引起淋巴結群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時,也常沿淋巴管轉移,並停留在淋巴結內分裂增生,致使淋巴結腫大起來。

人們根據淋巴結腫大——「烽火台」報警,一般就可弄清淋巴結腫大的原發病灶。必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣「順藤摸瓜」和綜合分析,躲在背後的病魔自然會原形畢露。  

2、主要特徵

是淋巴管向心行程中不斷經過的淋巴器官,為大小不等的灰紅色的扁圓形或橢圓形小體,直徑約2~25mm,質軟色灰紅。其隆凸側有數條輸入淋巴管進入,而其凹陷側稱淋巴結門,有1~2條輸出淋巴管及血管和神經出入。全身淋巴結約800多個。

淋巴結常成群聚集,也有淺、深群之分。多沿血管分布,位於身體屈側活動較多的部位。在四肢,淋巴結多位於關節的屈側;在體腔內多沿血管幹排列或多位於器官門的附近。胸、腹、盆腔的淋巴結多位於內臟門和大血管的周圍。

人體某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴結,該淋巴結稱為該器官或該部位的局部淋巴結。  

3、主要功能

主要功能是濾過淋巴液,產生淋巴細胞和漿細胞,參與機體的免疫反應。 當局部感染時,細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入,引起局部淋巴結腫大。 如該淋巴結不能阻止和消滅它們,則病變可沿淋巴管的流注方向擴散和轉移。

(1)過淋巴液:病原體侵入皮下或粘膜後,很容易進入毛細淋巴管迴流入淋巴結。當淋巴緩慢地流經淋巴竇時,巨噬細胞可清除其中的異物,如對細菌的清除率可達99%,但對病毒及癌細胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質、毒力、數量以及機體的免疫狀態等密切相關。

(2)進行免疫應答:抗原進入淋巴結後,巨噬細胞和交錯突細胞可捕獲與處理抗原,使相應特異性受體的淋巴細胞發生轉化。識別抗原與細胞間協作的部位在淺層皮質與深層皮質交界處。引起體液免疫應答時,淋巴小結增多增大,髓索內漿細胞增多。引起細胞免疫應答時,副皮質區明顯擴大,效應性T細胞輸出增多。淋巴結內的T細胞約佔淋巴細胞總數的75%,B細胞佔25%,大顆粒淋巴細胞極少或無,淋巴結內細胞免疫應答和體液免疫應答常同時發生,以那一種為主視抗原性質而定。淋巴結實質內有許多神經末梢,但淋巴小結內尚未發現。淋巴細胞表面有多種神經遞質受體,說明神經系統對淋巴結內的免疫應答有一定的調作用。  

4、結構介紹

淋巴結皮質:位於被膜下方,由淺層皮質、副皮質區及皮質淋巴竇構成

淺層皮質(superfacial cortex):為皮質的B細胞區,由薄層的彌散淋巴組織及淋巴小結組成。淋巴小

淋巴結結構圖

結即在此薄層淋巴組織中發育而成,增大後嵌入深部的副皮質區。當淋巴小結密集時,僅在淋巴小結之間近被膜下淋巴竇處仍有薄層的彌散淋巴組織,也為B細胞區。發育良好的次級淋巴小結的正中切面,可見相當大的生髮中心,它可分為暗區和明區兩部分(圖9-11)。生髮中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞,以頂部最厚,稱為小結帽(cap)(圖9-11)。淋巴小結內95%的細胞為B細胞,其餘為巨噬細胞、濾泡樹突細胞和Th細胞等。生髮中心的暗區較小位於生髮中心的基部,主要由許多轉化的大B細胞組成,細胞的胞質較豐富,嗜鹼性強而著色較深。它們經過數次分裂和膜抗體結構突變過程,形成許多中等大小的B細胞。這些B細胞受濾泡樹突細胞表面聚集的抗原的選擇作用,只有其膜抗體與表面抗原有高度親和性的細胞能保留繼續分裂和分化,其餘的則均被淘汰,由明區內的易染體巨噬細胞(tingible-body macrophage)吞噬清除(圖9-12)。繼續分裂分化的B細胞在明區近帽處形成兩類小淋巴細胞:①漿細胞前身,它們隨即遷移到髓質,或在其它淋巴器官、淋巴組織或慢性炎症灶處,轉變為漿細胞;②B記憶細胞,它們也可遷出淋巴結,並參與淋巴細胞再循環。帽部主要為處女型B細胞,其功能意義未明。

副皮質區(paracortex zone):位於皮質的深層,為較大片的彌散淋巴組織,又稱深層皮質單位(deep cortex unite),主要由T細胞聚集而成(圖9-13)。每個單位與一條輸入淋巴管相對應,位於約10數個淋巴小結的深部。整個單位呈半球形,其球面朝向髓質,較平的一面朝向多個淋巴小結。深層皮質單位可分為中央區和周圍區。中央區含大量T細胞和一些交錯突細胞等,細胞較密集,為胸腺信賴區,新生動物切除胸腺後,此區即呈空竭狀。細胞免疫應答時,此區細胞的分裂相增多,並迅速擴大。周圍區為包圍中央區的一層較稀疏的彌散淋巴組織,含T細胞及B細胞,還有許多高內皮毛細血管後微靜脈,它是血液內淋巴細胞進入淋巴組織的重要通道(圖9-14)。血液流經此段時,約有10%的淋巴細胞穿越內皮細胞進入深層皮質單位周圍區,再遷移到其它部位。在周圍區與髓質鄰接處,含有一些小盲淋巴竇(small blind sinus),它們是髓竇的起始部,也是副皮質區淋巴竇的重要通道。  

5、主要病變

淋巴結腫大

淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現,但肺門縱隔腹膜後和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。淋巴結腫大常見3種情況:①良性腫大。包括各種感染、結締組織病變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過,隨著病因去除,在一定時間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤淋巴細胞性白血病惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過,淋巴結持續性進行性腫大,若不積極治療,常會進行性惡化死亡。③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性,可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後,關鍵是確定其原因和性質,局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染;進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定,如淋巴腺結核可應用鏈黴素雷米封等,若為惡性淋巴瘤,應以聯合化療為主,若為癌症晚期轉移,則預後極差。

淋巴結腫大非常多見,可發生於任何年齡段人群,可見於多種疾病,有良性,也有惡性,故重視淋巴結腫大的原因,及時就診、確診,以免誤、漏診,是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。

慢性淋巴結炎

多數有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大,標誌著全身性淋巴組織增生性疾病,應予以重視,進一步檢查確定。

結核性淋巴結炎

發熱多汗乏力血沉增快,多見於青壯年。常伴發肺結核,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(乾酪樣變),有的部分較硬(纖維化鈣化),且互相粘連,並和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。

惡性淋巴瘤

也可見於任何年齡組,其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰後經久不愈。此外,可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴結腫大為首發表現者,有70%~80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核,以致延誤治療。

巨大淋巴結增生

是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔,以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。

假性淋巴瘤

常發於淋巴結外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生,由炎症引起。

淋巴結轉移瘤

淋巴結常較硬,質地不均勻,可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。

急性白血病慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上急,常伴有發熱、出血、肝和脾腫大胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。

結節病

在我國較少見,常侵犯雙側肺門,呈放射狀,伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大,尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。

傳染性單核細胞增多症

多見與青壯年男性,為EB病毒所致,但病人常一般情況良好,可有發熱及全身性淋巴結腫大,也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞,嗜異凝集實驗陽性可以確診。

血清病

為病人使用血清製品(破傷風抗毒素狂犬疫苗等)後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床症状。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹嗜酸性粒細胞增多等可診斷。

淋巴結腫大很常見,列舉的以上10種疾病原因,希望能給大家以啟示,及時就診、確診及鑒別,以便得到及時有效的治療。  

6、分布簡介

淋巴結的變化與許多疾病的發生、發展、診斷及治療密切相關,尤其是對腫瘤的診斷、轉移及發展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結分布於全身,一般檢查只能發現身體各部位表淺淋巴結的變化。

正常表淺淋巴結

1.正常情況下,表淺淋巴結很小,直徑多為0.2~o.5cm,質地柔軟,表面光滑。無壓痛,與毗鄰組織無粘連,常呈鏈狀與組群分布,通常不易觸及。

2.表淺淋巴結的部位

(1)耳前淋巴結:位於耳屏前方。

(2)耳後淋巴結:位於耳後乳突表面、胸鎖乳突肌止點處,亦稱為乳突淋巴結

(3)枕淋巴結:位於枕部皮下,斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點間。

(4)頜下淋巴結:位於頜下腺附近,在下頜角與頦部之中間部位。

(5)頦下淋巴結:位於頦下三角內,下頜舌骨肌表面,兩側下頜骨前端中點後方。

(6)頸前淋巴結:位於胸鎖乳突肌表面及下頜角處。

(7)頸後淋巴結:位於斜方肌前緣。

(8)鎖骨上淋巴結:位於鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。(圖3-2-8)

(9)腋窩淋巴結:是上肢最大的淋巴結組群,可分為五群:

1)外側淋巴結群:位於腋窩外側壁。

2)胸肌淋巴結群:位於胸大肌下緣深部。

3)肩胛下淋巴結群:位於腋窩後皺襞深 i部。

4)中央淋巴結群:位於腋窩內側壁近肋骨前鋸肌處。

5)腋尖淋巴結群:位於腋窩頂部。

(10)滑車上淋巴結:位於上臂內側,內上髁上方3~4cm處,肱二頭肌肱三頭肌之間的問溝內。

(11)腹股溝淋巴結:位於腹股溝韌帶下方股三角內,它又分為上、下兩群:①上群:位於腹股溝韌帶下方,與韌帶平行排列,故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。②下群:位於大隱靜脈上端,沿靜脈走向排列,故又稱為腹股溝淋巴結縱組或垂直組。

(12)胭窩淋巴結:位於小隱靜脈和胭靜脈的匯合處。  

7、實驗介紹

淋巴結:49號切片,牛淋巴結,HE染色

淋巴結HE染色圖

(1).被膜:由較緻密的結締組織構成,被膜伸入淋巴結內,形成小梁。

(2).皮質:

淋巴小結:在被膜下方,圓形或卵圓形。在淋巴小結內可看到三種結構:帽區、亮區、暗區。

高倍顯微鏡下淋巴結HE染色圖

皮質淋巴竇:被膜下或小梁旁,以及與淋巴小結之間,竇壁由內皮細胞組成,靠被膜或小梁側竇壁完整;有網狀細胞的突起在皮質淋巴竇中形成網眼,網眼中有少量淋巴細胞。巨噬細胞 。

副皮質區:位於淋巴小結和髓質之間,有大量散在淋巴細胞,主要是T淋巴細胞,還有巨噬細胞。

(3).髓質:即位於淋巴結的中央部分,由髓索和髓質淋巴竇組成。

髓索:淋巴組織排列成索狀,與副皮質區相連。髓索內有淋巴細胞,漿細胞,巨噬細胞等。

髓質淋巴竇:夾於髓索之間,與皮質淋巴竇相通,結構也相同、巨噬細胞。

(4)。切片:被摸切片不能太薄。

(5) 。 素制:素制對皮質很重要  

淋巴疾病食療9方

1 去皮大蒜頭90克,鴨蛋2粒,加水適量同煮,鴨蛋熟後去殼再煮片刻,飲湯吃蛋,每日-4次 治初期頸淋巴結核

2 鮮刀豆殼30克,雞蛋1個,酒,水煎服,治頸淋巴結核初起

3 紫菜豬肉湯--豬瘦肉100克,紫菜25克共煮湯,加適量食鹽,味精調味食用。有清熱化痰,軟堅作用。適用於甲狀腺腫大,頸淋巴結結核,腳氣病等症

4 夏枯草煮豬肉--夏枯草30克與豬瘦肉50-100克,共煮湯,煮熟後加食鹽調味,喝湯。有清熱,散結,降壓作用。適用於高血壓,頭痛眩暈,頸淋巴結腫,肺結核,乳房結核,痢疾,傳染性肝炎等症

5 荸薺、海蜇(浸泡去鹽)各50-100克,煎湯分-3次飲下,此即清代名醫王士雄的「雪羹湯」,有清熱化痰、消積軟堅及降低血壓之效,可用於治療痰熱咳嗽淋巴結核原發性高血壓等症。

6 瓦楞子雞肝--瓦楞子6-10克,於火上燒煅,研成細末與雞肝1-2具拌勻,同蒸熟食用。有消積化痰,補肝腎,養血作用。適用於淋巴結核,肺結核,小兒疳積等症

7 用生芋頭3公斤,晒乾研末,另用陳海蜇300克(洗去鹽)及馬蹄300克,兩味加水煮爛去渣,配入芋頭粉製成丸如綠豆大,用溫開水送服,每次6克,一日三次;或用鮮芋頭洗淨放鍋內蒸熟剝去皮,醬油調味,每日當菜吃。治瘰癧,頸淋巴結核等症。

8 海藻.生牡蠣各30克,玄參15克,夏枯草10克(或海藻.夏枯草.香附.浙貝母各10克),水煎服,治淋巴結核腫。

9 黃豆150-200克,海藻、海帶各30克,同煮湯,用食鹽或白糖調味食用。有清熱、降壓、散結、軟堅作用,適用於高血壓、單純性甲狀腺腫、慢性頸淋巴腺炎等症。注意:體弱、胃寒怕冷及大便溏稀者忌食

參看

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