鏡檢

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鏡檢顯微鏡檢查的簡稱。

就是利用顯微鏡對人體的排泄物、分泌物、脫落細胞和人體組織等進行分析判斷,來診斷人體疾病的方法。  

目錄

直接塗片檢查

正常範圍:陰性。

檢查介紹:在正常人的血、尿、腦脊液胸膜液心包液及腹膜液中,均無細菌存在。

臨床意義:採樣後,經過塗片、染色進行顯微鏡檢查。本法簡便、報告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般採用最常用的革蘭(Gram)氏染色法,可報告革蘭氏陽、陰性球菌桿菌,如能密切結合臨床資料,仍有一定診斷參考價值。

(1)咽壁塗片 疑有咽白喉時,如塗片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結核有時塗片(用抗酸染色法)或可發現結核分枝桿菌。在發生壞疽性口炎時,塗片檢到梭形桿菌亦有助於診斷。

(2)鼻分泌物塗片 鼻白喉或疑為瘤型麻風伴有鼻粘膜損害時,從鼻粘膜取粘液塗片,前者可找到白喉棒狀桿菌,而後者或可發現麻風桿菌

(3)膿液塗片 以膿液作塗片或培養,找到致病菌,有助於分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌有葡萄球菌鏈球菌肺炎鏈球菌、大腸桿菌綠膿桿菌等。

(4)皮膚採得組織液塗片 疑似流行性腦脊髓膜炎者,在皮膚淤斑劃痕,取滲出組織液塗片,找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風病人,可選擇最活動的皮膚損害,用刀划到真皮,刮取組織液塗片,如能查到麻風桿菌則有助診斷。

(5)胸腔心包腔、腹腔和關節囊液塗片 在病理情況下,常可檢到致病菌,最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結核性胸膜炎時,取胸水塗片或可找到結核分枝桿菌。

(6)痰塗片 如遇咯血病人,弄不清是患支氣管擴張還是肺結核時,作一痰液塗片,查找結核分枝桿菌,有鑒別診斷意義。

(7)尿沉渣塗片 可留中段尿標本,置於無菌容器內,及時檢查。在膀胱炎腎盂腎炎等疾患時,取沉渣塗片常可見革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結核分枝桿菌感染對,可留24小時尿標本,取其沉渣塗片或可找到結核分枝桿菌。

(8)腦脊液塗片 取腦脊液塗片鏡檢發現致病菌,對臨床診斷價值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結核分枝桿菌,革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。

(9)糞便塗片 在偽膜腸炎時,作糞便塗片,染色檢查,如發現大量革蘭氏陽性球菌,而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失,可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時,以白色念珠菌感染最為多見,糞便塗片鏡檢可找到酵母芽生孢子假菌絲

(10)陰道分泌物塗片 若有黴菌性陰道炎時,刮取分泌物少許,塗片、染色、鏡檢找黴菌菌絲、孢子,最可靠方法是進行念珠菌培養。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多,應取宮頸或前庭大腺分泌物塗片、染色、鏡檢,如找到細胞內革蘭氏陰性雙球菌,很有診斷意義。  

細菌對抗生素敏感試驗

正常範圍:反映某一抗生素對該菌抑菌的程度。

檢查介紹:在正常人的血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均無細菌存在。

臨床意義:1.擴散法

瓊脂加上細菌所需要的各種養料,將培養基融化後,倒入無菌培養皿中,冷卻,凝成一個面或叫平板(平皿)。這時將含有少數細菌的菌液塗到平板上,培養後細菌就會分別在平皿上裂殖,如果在平皿的培養基內事先加入抗生素紙片,由於藥物在培養基中擴散,起了抑(殺)菌作用,形成了不長菌落的抑制圈。抑制圈的大小,反映某一抗生素對該菌抑菌的程度。

2.稀釋法

常用藥敏稀釋法可分試管稀釋法、瓊脂稀釋法兩種:

(1)試管稀釋法 先將測試抗菌藥物作一系列倍比稀釋,然後各試管加入適當稀釋的試驗菌液,搖勻,經培養後觀察,以抗菌藥物最小抑菌濃度(MiC)管,即為試驗菌株的敏感度。

(2)瓊脂稀釋法 將不同劑量的抗菌藥物,分別加於融化並冷至45℃的定量瓊脂培養基中,混勻,傾注成無菌平板,即為含有藥物濃度遞減的培養基,接種測試菌於該培養基上,經培養後觀察,被檢菌生長情況,最低藥物抑制細菌生長者,即最小抑菌濃度(Mic)。

3.自動分析法

國內採用AUTOBAC儀器作細菌藥敏測定,儀器由測定環藥物低片,培養振蕩機及光度計主機等來檢定數據,按耐藥、中等耐藥、敏感,並把最小抑菌濃度都列印出來。該儀器僅適用於測定需氧菌兼性厭氧菌,不適於專性厭氧菌及結核分枝桿菌的測試。  

痰液顯微鏡檢查

正常範圍:正常人痰液中可有少量中性粒細胞上皮細胞和塵細胞。

檢查介紹:本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細胞,包括紅細胞白細胞、上皮細胞和塵細胞等,還有纖維、結晶、脂肪滴。

臨床意義:痰液顯微鏡檢查有助於提示呼吸系統某些特徵性疾病的診斷。

1.紅細胞 在血性疾中可大量出現。

2.中性粒細胞 增多:見於細菌感染

3.嗜酸性粒細胞 增多:見於支氣管哮喘、過敏性支氣管炎肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細胞增多症等。

4.上皮細胞 多為唾液中混入的,沒有臨床意義。

5.塵細胞 是肺中巨噬細胞吞噬灰塵、煙塵或其他異物形成的,它的出現表明病人疾液標本符合檢查要求。

6.含鐵血黃素細胞 是肺中巨噬細胞吞噬紅細胞形成的,又稱為心力衰竭細胞,見於肺淤血肺梗死肺出血等。

7.彈性纖維 見於肺膿腫肺癌等。  

尿液細胞學檢查

正常範圍:未找到腫瘤細胞

檢查介紹:尿液細胞學檢查是觀察標本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統包括腎臟輸尿管膀胱尿道

臨床意義:本檢查主要用於發現泌尿系統惡性腫瘤。報告為「找到腫瘤細胞」,約95%為移行上皮細胞。移行上皮細胞癌按照癌細胞的分化程度又可分為乳頭狀瘤移行細胞癌Ⅰ級、移行細胞癌Ⅱ級、移行細胞癌Ⅲ級。鱗狀上皮細胞癌和腺癌少見。腎臟腫瘤的癌細胞在尿液中不容易見到。通常,有泌尿系統腫瘤的病人會出現無痛性血尿,即尿液中出現血液,但病人沒有感到腹背部疼痛,小便時也無痛感,故應引起警惕。  

陰道細胞學檢查

正常範圍:未找到腫瘤細胞,或細胞學1級或2級。

檢查介紹:細胞學檢查主要用於女性生殖系統惡性腫瘤的普查。女性生殖器官由外陰、陰道、子宮輸卵管和卵巢組成。

臨床意義:找到腫瘤細胞或細胞學5級,說明為惡性腫瘤,如宮頸癌卵巢癌、陰道癌和子宮癌等。宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)多見。卵巢癌和子宮癌以腺癌為主。陰道癌也以鱗癌為主。細胞學4級,說明病人應做活組織檢查。細胞學3級,說明病人應繼續隨訪,並定期做細胞學檢查。  

脫落細胞檢查

正常範圍:細胞學診斷的分級標準,系據巴氏五級法。

檢查介紹:癌瘤組織代謝高,癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶,彼此粘著力比正常細胞低,易於脫落。

臨床意義:疑為口腔癌,應在口腔內任何結節和經久不愈的潰瘍處採樣。疑是鼻咽癌時,於鼻咽部可疑部位採樣。高度懷疑肺癌時,應取支氣管咳出的新鮮痰液,或在纖維支氣管鏡直視下,採取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳頭溢液塗片檢查,或切除乳腺腫塊進行病理檢查。可疑食道癌,應於x線提示部位作食道拉網法,或在食道鏡直視下擦拭病灶處取樣。擬診胃癌時,應取胃沖洗液或胃液作沉渣標本,或在纖維胃鏡直視下於病灶處採樣。在十二指腸引流液中,如找到癌細胞,對十二指腸癌、膽道癌、胰頭癌等診斷很有幫助。若在內窺鏡直視下,於十二指腸可疑處取樣檢查,對可視範圍內癌的發現是有效的。應用逆行胰膽管造影(ERCP),可窺視乏特壺腹可疑腫瘤處採樣。疑似直腸癌時,可在直腸鏡直視下,擦拭病灶處採樣。對高位結腸癌時,採用纖維結腸鏡直視下取樣,可提高癌細胞的檢出率。疑有腦膜癌或白血病、肺癌往腦轉移時,應注意腦脊液中癌細胞的檢查。疑為癌轉移性胸、腹水,查找癌細胞很有必要。懷疑輸尿管癌膀胱癌,應取晨尿查找癌細胞。疑為前列腺癌,應取前列腺分泌液塗片、檢查。對宮頸糜爛患者,可作宮頸塗片或刮片找癌細胞,作為一種篩濾宮頸癌的主要方法,若有「宮頸間變」時,更應追訪檢查。用宮腔吸管吸取分泌物,查找癌細胞,有助於子宮內膜癌的診斷。  

前列腺液顯微鏡檢查

正常範圍:卵磷脂小體:充滿視野。白細胞:小於10/高倍鏡視野。前列腺顆粒細胞:小於1/高倍鏡視野。紅細胞:偶見。

檢查介紹:前列腺液顯微鏡檢查是將前列腺液直接塗抹在載玻片上,用顯微鏡觀察其中的紅細胞、白細胞、卵磷脂小體。

臨床意義:本檢查主要用於前列腺炎的診斷。

1.卵磷脂小體減少:見於前列腺炎。

2.紅細胞增加:見於前列腺炎、結核病和腫瘤等。

3.白細胞增加:見於慢性前列腺炎

4.前列腺顆粒細胞增加:見於前列腺炎。

5.澱粉樣小體隨年齡增大而增加,無臨床意義。

6.出現滴蟲見於滴蟲性前列腺炎。  

糞便顯微鏡檢查

正常範圍:白細胞:無或偶見/高倍鏡視野。紅細胞:無/高倍鏡視野。上皮細胞:無或偶見/高倍鏡視野。巨噬細胞:無/高倍鏡視野。食物殘渣、肌纖維:少量。脂肪小滴:少於6個/高倍鏡視野。

檢查介紹:糞便顯微鏡檢查是臨床常規檢查的主要內容,用於檢查各種有形成分,如細胞、寄生蟲、結晶、細菌、真菌

臨床意義:糞便顯微鏡檢查可協助診斷消化系統疾病。

1.白細胞增多:見於細菌性痢疾結腸炎症等。

2.紅細胞增多:見於腸道下段炎症出血,如痢疾潰瘍性結腸炎直腸息肉、結腸癌、急性血吸蟲病等。

3.上皮細胞增多:見於假膜性腸炎、結腸炎等。

4.出現巨噬細胞見於細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。

5.食物殘渣增多:見於慢性胰腺炎胰腺功能不全、消化不良、各種腹瀉、腸炎等。

6.結晶出現夏科-萊登結晶,見於過敏性腸炎阿米巴痢疾。血晶見於腸道出血。

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