食道癌

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食道癌又叫食管癌,是發生在食管上皮組織惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬人死於食道癌。中國是食道癌高發區,全國每年有近15萬人死於本病,因食道癌死亡者僅次於胃癌居第二位,發病年齡多在40歲以上,男性多於女性,但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎症創傷遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。食管癌治療的主要手段是手術治療,放射治療有時也可根治,單純化療效果雖不理想,但常常需用化療作輔助治療。因此,臨床上常是手術、放療和化療的綜合使用,稱為綜合治療。食管癌治療效果的好壞,關鍵在於腫瘤是否早期。腫瘤越早期,其治療效果越好。 

食管癌

目錄

流行病學

食道癌在中國有明顯的地理聚集現象,高發病率及高病死率地區相當集中。其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位,其中河南省病死率最高,以下依次為江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬以上的縣市有21個,最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬)和磁縣(149.19/10 萬),山西省的陽城(169.22/10 萬)和晉城(143.89/10 萬),河南省的鶴壁市(169.22/10 萬)和林州市(131.79/10 萬)。

對流行地區分布的深入分析發現,同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況,高、低水平地區相距很近,而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度,呈不規則同心圓狀分布。主要的高病死率水平地區分布在:河南、河北、山西三省交界(太行山)地區;四川北部地區;鄂豫皖交界(大別山)地區;閩南和廣東東北部地區;蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。在世界範圍內同樣存在高發區,哈薩克的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等,其發病率均超過100/10萬。 

食管癌的病因學

認為食管癌的發病可能與以下因素有關:

1.飲食習慣:長期吸煙和飲烈性酒,長期吃熱燙食物,食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有一定關係。

2.致癌物質 :(1)亞硝胺:亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食管癌高發區河南林縣居民喜食酸菜,此酸菜內即含亞硝酸胺。實踐證明食用酸菜量與食管癌發病率成正比。(2)黴菌:國內有人用發霉食物長期餵養鼠而誘發食管癌。

3.遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象,高發地區連續三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。

4.癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer-Vinton症候群食管憩室食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝賁門失弛緩症等均被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。

5.營養和微量元素膳食中缺乏維生素蛋白質必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、間變,進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發生有關。  

食管癌病理

早期食管癌可分為隱伏型(肉眼不易察覺,顯微鏡下證實)、糜爛型(粘膜輕度糜爛缺損)、斑塊型(粘膜面有大小不等的斑塊,癌變處粘膜明顯增厚)、乳頭型(腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起,邊緣與周圍粘膜分界清楚)。 

食管

臨床病理分期

食管癌的臨床病理分期,對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準如表18 - 7。 表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況0不規定限於粘膜層無轉移1< 3 cm侵入粘膜下層無轉移23~5 cm侵入部分肌層無轉移3> 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移4> 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移

病理形態分型

(1)早期食管癌的病理形態分型:早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見,占早期食管癌的 1/ 2左右,此型癌細胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右,癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早,均為原位癌,但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚,雖癌細胞分化一般較好,但手術所見屬原位癌者較少見。

(2)中、晚期食管癌的病理形態分型:可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高,並佔中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層,並向腔內外擴展,食管周徑的全部或大部,以及食管周圍結締組織均可受累,癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食管癌的1/6~ 1/ 5,癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊,向食管腔內呈蕈傘狀突起,可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍,出血及轉移較早,而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長,且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收縮,故出現梗阻較早,而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見,癌瘤突向食管腔內,呈圓形或卵圓形隆起,有蒂與食管壁相連,其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層,但較上述各型為淺。少數中、晚期食管癌不能歸入上述各型者,稱為未定型。

組織學分型

(1)鱗狀細胞癌:最多見。

(2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌腺樣囊性癌

(3)未分化癌:較少見,但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌,441例作了病理學檢查,其中鱗狀細胞癌佔87.3%、腺癌10.6%、未分化癌1.5%、其他癌0.6%。

臨床表現

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食管癌在早期往往是無明顯症状的,偶有表現為胸骨後隱痛不適者。隨著腫瘤增大,患者會出現進食時吞咽不適或異物感。常表現為進食速度減慢並常需湯水送飯。數月後因腫瘤進一步增大並阻塞食管腔,患者只能進食流質,當腫瘤完全阻塞管腔時,病人表現為「滴水難通」。從症状出現至完全梗阻一般約一年時間。因此,有可疑症状時應儘早到醫院檢查。

食道癌的早期症状

早期食管癌症状多不典型,易被忽略。主要症状為胸骨後不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛,進食通過緩慢並有滯留的感覺或輕度哽噎感。早期症状時輕時重,症状持續時間長短不一,甚至可無症状。正是由於症状不典型,可有可無,大多數患者都沒能引起注意,以致拖延到中晚期。但只要非醫學專業朋友掌握這些基本常識,多關心自己身體,對疾病早期診斷還是非常有幫助的。

食道癌的中晚期症状

1.吞咽困難:進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症状,但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難。因此,在上述早期症状出現後,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

2.食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液。

3.其他症状:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆膈神經麻痹;壓迫氣管支氣管可出現氣急和乾咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。並發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。  

體征

早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時,可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結,或腫大而有結節肝臟。還可出現黃疸腹水等。其他少見的體征尚有皮膚腹白線處結節,腹股溝淋巴結腫大。  

食管癌的轉移

1.食管內壁的直接擴散及浸潤 癌體的旁上皮底層細胞癌變或形成原位癌,是食道癌表面擴散法子之一,首要累及部位是食管粘膜及粘膜下層,它也是最早轉移的處所,因為食管粘膜及粘膜下層無漿膜層且有著豐厚的淋巴管,可經食管固有膜或粘膜下層淋巴管直接浸潤相鄰器官,如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織,甚至侵入支氣管,形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導管、奇靜脈肺門及肺組織,部分可侵入主動脈而形成食管-主動 脈瘺,引起大出血而致逝世。下段食道癌常可累及賁門及心包。一般覺得直接擴散在上段癌較多,下段癌較少。 大多數粘膜下擴散肉眼觀無明顯 異常,鏡檢才可觀察到。沿淋巴擴散的結節,好似第二個原發癌,這種食管壁內的擴散法子 ,一般距離原發灶5~6cm,故手術切除的長度要適當 選擇,這於手術成功 與否有直接接洽 

2.淋巴結轉移 食管的淋巴道轉移較常見,約佔病例的2/3,產生一般較早,首要見於食管旁淋巴結、肺門淋巴結、鎖骨上淋巴結及賁門淋巴結,轉移以低分化鱗癌及未分化癌多見,轉移部位與食管淋巴引流方向有關,上段食道癌可侵犯食管旁、喉後、頸深和鎖骨上淋巴結,如出現聲嘶,多由於轉移淋巴結壓迫喉返神經。中段食道癌常產生食管旁或肺門淋巴結轉移,也可向上或向下轉移。

3.血行轉移 轉移一般產生較晚,食道癌的血行轉移較少見,常見轉移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺胰腺等,以肝及肺較常見。

食管癌的併發症

1.惡病質:在晚期病例,由於咽下困難與日俱增,造成長期飢餓導致負氮平衡體重減輕,對食管癌切除術後的併發症的發生率和手術死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難,都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度消瘦、無力、皮膚鬆弛而乾燥,呈衰竭狀態。

2.出血或嘔血:一部分食管癌病人有嘔吐,個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血,偶有大出血。據吳英愷和黃國俊(1974)報導,一組841例食管癌和賁門癌病人中,24例(2.8%)有嘔血,血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床症状。

3.器官轉移:若有肺、肝、腦等重要臟器轉移,可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有症状。食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者,都屬於晚期食管癌。

4.交感神經節受壓:癌腫壓迫交感神經節,則產生交感神經麻痹症(Homer症候群)。

5.水、電解質紊亂:因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀症與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1~2升,其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高於任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度,一般為20mmol/ml。因此,食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時,可以出現顯著的低血鉀症。

有些鱗狀細胞癌可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣症,即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣症。術前無骨轉移的食管癌病人有高血鈣症,往往是指示預後不良的一種徵象。

6.吸入性肺炎:由於食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎,病人可有發熱與全身性中毒症状。

7.因癌轉移所引起,如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性乾咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經,使心率加速;侵犯臂叢神經,引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫症候群;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等併發症。

8.食管穿孔:晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的症状。穿通氣管引起食管氣管瘺,出現進飲食時嗆咳解剖學,尤其在進流質飲食時症状明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導致死亡。

9.其他 據文獻報導,有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病,有的隱性食管癌病人合併有皮肌炎,還有個別食管腔有梗阻的病人發生「吞咽暈厥」(swallow syncope),可能是一種迷走神經-介質反應。  

食道癌的檢查

食管癌X線鋇餐
  1. X線食管鋇餐檢查:此為最基本的常規檢查。此法檢查簡單、無痛苦、符合率高。檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動,食管壁局部僵硬不能充分擴張,食管黏膜紊亂、中斷和破壞,食管管腔狹窄,不規則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要徵象。低張雙重造影對早期食管癌的檢出較常規造影更有效。
  2. 食管內窺鏡檢查:內窺鏡直接放入食管腔內,定位能清楚地窺察食管的情況並可將病變照像、活檢等,此為確診食管的最權威的檢查。
  3. 食管CT 檢查:CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。正常食管與鄰近器官分界清楚,食管厚度不超過5mm,如食管壁厚度增加,與周圍器官分界模糊,則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度,同時,CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計劃等。1981 年,Moss 提出食管癌的CT 分期,Ⅰ期:腫瘤局限於食管腔內,食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期:食管壁>5mm;Ⅲ期:食管壁增厚,同時腫瘤向鄰近器官擴展,如氣管、支氣管、主動脈或心房;Ⅳ期:腫瘤有遠隔轉移。
食管鋇餐

食管癌的治療

本病的根治關鍵在於對食管癌的早期診斷。食管癌早期的治療應該是應該採用手術、放化療、中醫藥治療相結合的綜合治療方式,中晚期就要採用中醫保守治療。  

手術治療

1.大型手術治療:外科手術是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診,身體條件允許即應採取手術治療。根據病情可分姑息手術和根治手術兩種。姑息手術主要對晚期不能根治或放療後的病人,為解決進食困難而採用 食管胃轉流術、胃造瘺術、食管腔內置管術等。根治性手術根據病變部位和病人具體情況而定。原則上應切除食管大部分,食管切除範圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手術切除率平均在56.3%~92.9%。

手術的禁忌症為 ①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛並累及鄰近器官,如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質不能耐受手術者。

2.小型手術治療:一般臨床建議晚期患者(幾乎不能下咽的患者)進行放支架,這個一個小型手術,把一個很小的支架放入病灶部位,撐開,擴充食管(ps:瞬間撐開會很疼),以達到能讓病人可以進食,不過這個只能短期的延續生命,適合已經不能做手術切除的患者,價錢大概在1W左右,地方不一樣價錢也不一樣,如果家裡經濟條件允許,這種方法能延長一定的生命期。  

放射治療

食管癌放射治療的適應症較寬,除了食管穿孔形成食管瘺,遠處轉移,明顯惡液質,嚴重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治療。

1) 適應證:

(1)病人一般情況在中等以上;

(2)病變長度不超過8cm為宜;

(3)無鎖骨上淋巴結轉移,無聲帶麻痹,無遠處轉移;

(4)可進半流食或普食;

(5)無穿孔前徵象※,無顯著胸背痛

(6)應有細胞學或病理學診斷,特別是表淺型食管癌。

※ 註:食管癌穿孔前徵象:①尖刺突出:病變處尖刺狀突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龕影形成:為一較大潰瘍;③憩室樣變:形成與一般食管憩室相似,多發生在放療後;④扭曲成角:食管壁失去正常走行,似長骨骨折後錯位一樣;⑤縱隔炎縱隔陰影加寬,病人體溫升高,脈搏加快,胸背痛。穿孔後預後很差,大部病人於數月內死亡。

2) 照射劑量及時間:通常照射腫瘤量為60Gy~70Gy/6~7周。

3) 外照射的反應

(1)食管反應:照射腫瘤量達10~20Gy/1~2周時,食管粘膜水腫,可以加重咽下困難,一般可不作處理,照射量達30~40Gy/3~4周後,可產生咽下痛及胸骨後痛,宜對症處理。

(2)氣管反應:咳嗽,多為乾咳,痰少。

4) 合併症

(1)出血:發生率約為1%。應在選擇病人時,對那些有明顯潰瘍,尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者,應特別謹慎,減少每次照射劑量,延長總治療時間,在放療過程中,應經常X線鋇餐觀察。

(2)穿孔:發生率約為3%,可穿入氣管,形成食管氣管瘺或穿入縱隔,造成縱隔炎症。

(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重併發症之一。潛伏期多在照射後1~2年。  

食道癌的中醫藥治療

中醫認為,食道癌病機之根本為陽氣虛弱,機體功能下降,主強治療宜溫陽益氣,扶助正氣,提高機體功能,所以治療主方要體現這一中醫治療原則。關於食管癌的分證各有不同,立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。

(一)中成藥 食管癌治療應以手術、放化療為主的綜合治療。中醫治療也是很重要的組成部分,其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優點。

(二)中醫辨證施治

1. 氣滯

主證:早期食管癌的表現,無明顯吞咽困難,只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛,胸鬱悶不適及背部沉緊感,時隱時沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質淡黯,舌苔薄白脈弦細。

治法:疏肝理氣,溫陽益氣,扶正抑瘤。

2. 梗噎型

主證:症状單純,輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌。舌質黯青,苔黃白,脈弦細。

治法:抗癌散結,理氣降逆,溫陽扶正。

3. 陰枯陽衰

主證:病期已晚,咽下困難,近於梗阻,嘔惡氣逆,形體消瘦,氣短乏力,煩熱唇燥,大便干如糞,舌質黯絳,瘦小,少苔乏津或無苔,也有苔黃黑干而裂者,脈細數或沉細無力。

治法:滋陰補陽益氣養血

經過多年的潛心研究和臨床試驗,共同研製出了抗癌系列特效純中藥。採用「三位一體療法」主要治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。  

食道癌患者的護理

術前護理

1.心理護理 病人有進行性吞咽困難,日益消瘦,對手術的耐受能力差,對治療缺乏信心,同時對手術存在著一定程度的恐懼心理。因此,應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關係,使病人認識到手術是徹底的治療方法,使其樂於接受手術。 

2.加強營養 尚能進食者,應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者,應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血症的病人,應輸血血漿蛋白給予糾正。

3.胃腸道準備 

①注意口腔衛生;

②術前安置胃管十二指腸滴液管;

③術前禁食,有食物瀦留者,術前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利於減輕組織水腫,降低術後感染和吻合口瘺的發生率;

④擬行結腸代食管者,術前須按結腸手術準備護理,見大腸癌術前準備

4.術前練習 教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

術後護理

除觀察生命體征等常規護理外,還應: 

1.保持胃腸減壓管通暢 術後24~48h引流出少量血液,應視為正常,如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3~5天,以減少吻合口張力,以利癒合。注意胃管連接準確,固定牢靠,防止脫出,引流通暢。 

2.密切觀察胸腔引流量及性質 胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出,則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸,應採取相應措施,明確診斷,予以處理。如無異常,術後1~3天撥除引流管。 

3.嚴格控制飲食 食管缺乏漿膜層,故吻合口癒合較慢,術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間,每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者,可於手術後第2日腸蠕動恢復後,經導管滴入營養液,減少輸液量。手術後第5日,如病情無特殊變化,可經口進食牛奶,每次ml,每2hl次,間隔期間可給等量開水,如無不良反應,可逐日增量。術後第10~12日改無渣半流質飲食,但應注意防止進食過快及過量。 

4.觀察吻合口瘺的症状 

食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低,叩診濁音,白細胞升高甚至發生休克。處理原則:①胸膜腔引流,促使肺膨脹;②選擇有效的抗生素抗感染;③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養(TEN)經胃造口灌食治療,效果確切、滿意。特色治療

飲食護理

重視飲食調護,治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物,並應注重食物的色、香、味、形,以增進食慾,保證營養;治療間歇階段則宜多給具有補血養血補氣作用的食品,以提高機體的抗病能力。

心理護理

加強情志護理,安慰患者,消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理,耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者,可配置發套,病情允許情況下,可以組織患者散步及娛樂活動,盡量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。

術後併發症的處理

食道癌術後併發症的處理在食道癌治療中具有重要的意義,食道癌術後往往會伴有不同程度的併發症,臨床指出:食道癌術後併發症除吻合口瘺外,患者還可出現腹瀉反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等,對於食道癌術後併發症的處理主要表現在以下幾個方面: 

1、功能性胸胃排空障礙:食道癌切除術後,常易出現胃運動失常,引起胸胃功能排空障礙而導致大量胃內容物瀦留,這也是食道癌術後的併發症之一。

處理措施:根據具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸等治療,並給予腸內、腸外營養支持和藥物調理胃腸道功能等處理,改善噁心、嘔吐症状促進患者胸胃功能的恢復,提高生活質量。

2、反流性食管炎:是食道癌術後常見的併發症,主要表現為每於餐後躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔,伴有胸骨後燒灼感或疼痛感、咽下困難等症状。

處理措施:食道癌術後患者飲食應取半臥位或坐位,可選用流食、半流食,宜少量多餐,吞咽動作要慢,更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物;避免餐後即平臥,臥時床頭抬高20~30cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高。

3、食道癌術後呼吸道感染:表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等症状,為食道癌術後最常見的併發症之一。

4、嚴重腹瀉:食道癌切除術後胃腸功能紊亂導致腹瀉,目前臨床多認為與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。

處理措施:應積極給予止瀉藥物,同時給予補液,以免患者發生脫水。

為取得較滿意的治療效果,首先應了解和掌握可能會出現的食道癌術後併發症,才能做好充分的準備積極對症治療,做好食道癌術後併發症的預防工作,可有效降低術後併發症的發生率。  

患者飲食注意問題

食管癌病人的突出症状是吞咽困難,也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數食道癌病人的吞咽困難是逐漸發生的,並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感,逐步加重,甚至發展到進軟食、半流食都有困難,最終出現喝水、進食均完全困難,使病人的營養狀況越來越差,最後導致惡液質。由此可見,攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。

對於已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養,給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食,儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養,使病人有一個較好的身體狀況。

食道癌病人飲食中主要注意避免:

1、當病人出現哽噎感時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。

2、避免進食冷流食,放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發生噁心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。

3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因為這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產生不適。對於完全不能進食的食道癌病人,應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。  

食管癌的預後

一般中晚期病例,癌的切除率由早年的60%上升到近年來的90%以上;癌的切除後死亡率從25%下降至1%-5%;吻合口瘺的發生率約在3%以下,術後5年生存率在30%上下。特別是食管癌高發區現場防治研究和早診手段的改進,早期癌的手術切除率達100%,手術死亡率在2.5%以下,術後5年生存率達92.6%。

食管癌的預防

預防對策:不吃發霉變質食物;少吃過熱、過燙食物,喝茶、喝粥以50℃以下為好;防止水源污染、改善水質;不吸煙、不飲烈性酒;補充人體所需的微量元素;多吃蔬菜水果,增加對維生素C的攝入。易感人群監視,普及防癌知識,提高防癌意識。

中國不少地區特別在食管癌高發區建立了防治基地,進行了腫瘤一級預防(病因學預防),包括改良飲水、防霉去毒,改變不良的生活習慣等。發病學預防(二級預防或稱化學預防)是對食管癌高發地區進行普查,對高危人群進行化學藥物干預治療。

預後

早期食管癌及時根治預後良好,手術切除5年生存率>90%。症状出現後未經治療的食管癌患者一般在一年內死亡。食管癌位於食管上段、病變長度超過5cm、已侵犯食管肌層、癌細胞分化程度差及已有轉移者,預後不良。

參看

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