大腸息肉

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大腸息肉是指結腸直腸粘膜表面突向腸腔的隆起物。中醫根據息肉的形態和多少,常稱為「櫻桃痔」或「珊瑚痔」,這裡的「痔」是突起的意思。大腸息肉的2/3生長在直腸和乙狀結腸

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大腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變,多見於直腸和乙狀結腸。大腸息肉只是一個統稱,從病理上可分為:

(1)腺瘤性息肉。包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤,此種息肉發生癌變的機率最大,尤以絨毛狀為著,被稱為前期病變。

(2)炎性息肉。包括潰瘍性結腸炎、克羅氏病、血吸蟲病等炎性腸道疾病所致的息肉。

(3)錯構性瘤。幼年性息肉及色素沉著息肉症候群

(4)增生性息肉,又稱化生性息肉。

後三種息肉統稱為非腫瘤性息肉,幾乎不發生癌變。  

目錄

特點

大腸息肉是指腸腔內黏膜表面的隆起病變,大多見於直腸和乙狀結腸。一般來說大腸息肉很常見,發病率隨年齡增長而逐漸增高,而且也具有一定的惡變傾向,惡變率大概是為10%。大腸息肉可以單發,也可以多發。  

分類

主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩種。

非腫瘤性息肉中有錯構瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉等。

腫瘤性息肉即腺瘤。臨床中最長見的為腺瘤,其次是增生性息肉。腺瘤已經成為較大的問題,大腸上出現100個以上的腺瘤即稱為大腸腺瘤症,若不及時治療100%會演變為大腸癌。腺瘤性息肉經多年惡化,其一部分就會癌化。

小的息肉一般無症状,待發展致較大時會出現便潛血、鮮血便的症状。青年性息肉往往自然脫落並出現便血,較大的息肉可引起腸重疊或在肛門外露出。  

症状

大腸息肉是大腸黏膜面上隆起的贅生物的統稱,包括腫瘤性和非腫瘤性兩類。它臨床表現通常為:

⑴大便性質的改變如便血、大便稀爛不成形帶有黏液或膿血。

排便習慣的改變表現為大便次數增多、便秘、或腹瀉與便秘交替。

⑶部分病人有腹痛

⑷有時可看見帶蒂息肉脫出肛門外。

息肉是粘膜表面隆起的增生物,屬於良性腫物。息肉在人體的許多部分均可出現,如鼻息肉聲帶息肉消化道息肉。消化道息肉中最常見的是大腸息肉。部分大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向。

(1)腺瘤樣息肉 又稱息肉樣腺瘤,多見於45歲以上的中年人。但有一種遺傳性家族性腺瘤病,又稱「家族性多發性息肉」,多在青少年時期發病。

腺瘤樣息肉的主要症状是出血。出血常附在糞便表面,顏色鮮紅。長期慢性出血,可導致貧血,但80%以上的患者無明顯症状。

(2)乳頭狀腺瘤 常單個發生,瘤體較大,最大的長達15厘米。本病症狀主要是腹瀉,糞便中帶有大量粘液或僅有粘液排出。

乳頭狀腺瘤的癌病率也較高,在20-30%之間。

(3)兒童性息肉 發生在2-8歲兒童的大腸息肉叫做兒童性息肉。主要症状是便血,有時排便時可從肛門脫出,排便後可縮回肛門內,反覆出血會導致兒童貧血,影響生長發育

(4)增生性息肉 是大腸中最常見的息肉,表現為腸粘膜上的小隆起。多無臨床症状。

(5)炎性息肉 又稱「假息肉」,是由於腸炎炎性刺激而引起炎性反應增生。

(6)黑斑息肉病 本病有三大特點,一是有家族遺傳性;二是病人有皮膚、粘膜色素沉著,表現口腔粘膜口唇周圍、面頰及指甲黑色素斑;三是胃腸道有多發性息肉。

因大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向,故建議早期予以切除。  

診斷檢查

1、X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉,但對病變常常不能正確分類和定性。內鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變,而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質,因此是發現和確診大腸息肉的最重要手段。

2、內鏡檢查發現的息肉均須作活組織檢查,以了解息肉的性質、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除後送驗,大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。

3、由於同一腺瘤中,不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以鉗取活檢處病變並不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤,仔細地切片檢查後方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考,但並非最後結論。臨床上這種術前鉗取活檢的結果與術後病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當常見。如Tayloy收集文獻中報告了1140例絨毛狀腺瘤中,術前鉗取活檢為良性,而術後證實癌變的可達23%~80%,臨床醫師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解。

目前治療內鏡已取得了較大進展,即使一些較大的息肉亦能在內鏡下予以切除,因此給息肉病理活檢提供了方便。對於摘除的息肉常要求包括蒂部的取材,以全面觀察息肉的組織學形態。對於大腸腺瘤,目前主張進行全瘤病理檢查,以明確不典型增生程度、避免遺漏惡變。對於複合性息肉,由於它們不少是和腺瘤共存的,因此應進行多瘤病理檢查,特別是對多部位和老年患者。即使不能做到每一個息肉都進行病理檢查,也應對各個部位有代表性的息肉取材活檢,以發現複合性息肉,特別是具有惡變潛能的腺瘤。  

大腸息肉會癌變嗎

部分大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向,但不是所有的大腸息肉都會癌變。不同種類的大腸息肉,癌變機會有大有小:

(1)腺瘤性息肉,包括管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤,是一種癌前病變,特別是大於2cm的腺瘤性息肉發生癌變的幾率很高;

(2)錯構瘤性息肉,最典型的病例是P-J症候群患者消化道內的息肉,一般認為癌變幾率很小;

(3)炎性息肉,又稱假息肉。常繼發於結腸各種炎症性疾病,比如潰瘍性結腸炎、缺血性腸病腸結核等,一般認為這類息肉不會發生癌變;

(4)增生性息肉,又稱化生性息肉,比較多見,一般不會發生癌變。  

大腸息肉的治療

大腸息肉的治療是發現息肉後即行摘除。在內鏡技術發展以前,大腸息肉的治療主要是開腹手術或經肛門切除,創傷較大,也給患者帶來較大的痛苦。目前,隨著結腸鏡技術的不斷發展,內鏡下摘除大腸息肉可以說已經成為治療大腸息肉的金標準。根據息肉的形態、大小、數量及蒂的有無等,分別採用不同的方法進行治療。

1、高頻電凝圈套切除法:主要適用於有蒂較大的息肉。

2、活檢鉗除法:主要用於單發小息肉,既簡便易行又安全可靠,還可以送活組織進行病理檢查。

3、黏膜切除法:主要用於無蒂的扁平息肉或早期癌患者。

4、分塊、分期摘除法:如果息肉較大,無法一次性切除,可以採用分塊電切的方法將息肉逐步切除;如果息肉數量較多,若無法一次全部切除,則要求患者定期進行分次電切治療。

內鏡下無法切除者則需施行外科手術治療。

有大腸息肉病史者應該注意什麼

大量的證據提示,大腸癌的形成與大腸息肉之間有密切的關係。大腸息肉可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合型腺瘤3種。大腸息肉發生惡性癌變的機率與息肉的形態、大小都有關係。一般來說,絨毛狀腺瘤發生惡性癌變的機率最大。另外,息肉體積越大,惡性癌變機會也會隨之增加。因此,有大腸直腸息肉者應接受息肉切除手術,並且定期隨訪,建議手術切除後1年內做一次結腸鏡檢查,若情況穩定,每2到3年隨訪1次。

發現大腸息肉後應注意什麼

早期發現大腸內的良性腺瘤,不僅可消除癌變隱患,還可最大程度地保護患者。以距離肛門10cm之內的腺瘤為例,如果是良性的,一個普通的住院醫生都可以做手術,無須打開腹腔便可把腺瘤直接從腸壁上取下,手術風險小,費用也較少。但若已經發生癌變,則必須打開腹腔,不但要把癌變部分從大腸上挖掉,還有必要截去腫瘤附近的大腸,有時甚至要徹底切除肛門,再重造一個人工肛門,造口患者只能終日掛著糞兜兒生活,且手術費用在數萬元。因此,建議發現息肉最好及時切除。目前大腸息肉的切除方法有:內鏡下高頻電切除、腹腔鏡切除或普通手術切除。其中內鏡下高頻電切除是一種較理想的治療方法,適用於根蒂部無惡變徵象的息肉。這種方法是利用高頻電流將息肉組織從根部燒灼切斷,操作簡便,患者可以馬上下床。該方法不僅費用低廉,併發症較手術切除少,而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。但是,不能做消化道內鏡檢查者、有出凝血機制障礙未糾正者、直徑較大的寬基息肉患者、裝有心臟起搏器或年老體弱者,則不適用此種切除法。40歲以上男性需要警惕的是:大腸息肉臨床症状少,容易忽視或漏診。凡出現原因未明的便血或消化道症状者,尤其是40歲以上的中老年男性,應注意做進一步檢查如結腸鏡或鋇餐灌腸。直系親屬中如果有多發性息肉患者,也應做相應的檢查。切除了息肉的患者應該根據息肉的病理類型定期進行複查。

大腸息肉可以預防嗎?

由於臨床上往往重視大腸癌而忽略了大腸息肉,而大腸息肉具有多發惡變的傾向,從而成為大腸癌發生的重要因素之一,因此如何預防大腸息肉是值得探討的問題。首先,應該養成良好的飲食習慣,多吃新鮮蔬菜和水果,增加膳食纖維的含量,減少有毒有害物質與腸壁接觸的機會和時間,盡量少吃油炸、煙熏和腌制的食品。其次,養成良好的生活方式,增加體育鍛煉,從而提高機體免疫力。最後,對於有大腸息肉家族史的人群應定期檢查,以期早期發現息肉並及時處理。  

驗方

1、

方藥:党參黃芪赤芍桃仁白芍莪術黃藥子枳殼甘草各9g,薏苡仁60g(先煎)。

適應症:右下腹包塊,腹痛腹脹,大便次數多,頭暈目眩食欲不振,形體消瘦面色萎黃;苔薄,舌體小色淡,脈細弱。證屬脾虛氣弱,穢濁瘀血互結,凝滯於腸壁。

用法:水煎服,每日劑。

2、

方藥:烏梅、党參各15g,黃連5g,僵蠶10g,當歸、赤芍、地榆各12g,牡蠣24g,甘草6g。

適應症:多發性直腸息肉。

用法:水煎服,每日劑。  

大腸息肉疾病誤區

大腸息肉不等於就是腫瘤

大腸息肉是指自黏膜表面突向腸腔的隆起性病變,可以帶蒂或不帶蒂。在大腸息肉中,有些是腫瘤性息肉,有些是非腫瘤性息肉。其中,腫瘤性息肉佔70%~80%,與大腸癌關係密切,而非腫瘤性息肉,如炎症性息肉、增生性息肉、錯構瘤性息肉,它們的發生、發展與大腸癌關係不大。

腫瘤性息肉分種,管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤,這三種腺瘤是病理上的三種分類。一般地說,小的息肉多數是管狀腺瘤,大一點的息肉是混合性腺瘤,再大一點的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤,癌變機會不一樣,管狀腺瘤較低,混合性腺瘤稍高,絨毛狀腺瘤最高。另外,腺瘤癌變率也與大小有關,1厘米大小者為1%~2%,1~2厘米大小者為10%,2厘米大小者為40%。  

大腸息肉危害

大腸息肉對身體的危害

大腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變,包括有腺瘤(其中有絨毛狀腺瘤),兒童型息肉、炎症息肉及息肉病等。從病理上來看,其內容不一,有的是良性腫瘤,有的是炎症增生的後果。但由於肉眼看來大體相似,因此這一含意籠統不清的病名「息肉」一直被習慣採用。直腸是息肉常見的所在,更由於易於發現和處理,因而受人重視。

凡是大腸黏膜上任何向腸腔突起的贅生物,無論其大小、形狀和組織學類型如何,臨床均統稱為「息肉」或「多發性息肉」,也稱「息肉病」屬於腫瘤的範疇,部分為類癌;介於良性腫瘤與惡性腫瘤[癌]之間。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀(混合型)腺瘤、腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見,炎性息肉,腸粘膜受長期炎症刺激增生的結果,錯構瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾。臨床上息肉可為單個多個,以大腸息肉多見且症状較明顯。 

 大腸息肉的常見信號

大腸息肉很常見,發病率隨年齡增長而逐漸增高,且有一定的惡變傾向,惡變率約為10%。大腸息肉可單發,也可多發。當息肉數量很多,超過100枚以上時,稱為大腸息肉病,臨床上主要有黑斑息肉病(P-J症候群)和家族性腺瘤性息肉病兩種。

在大腸息肉中,有兩種病理類型應特別重視:一是腺瘤性息肉,包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤,此種息肉發生癌變的機率很大,特別是絨毛狀腺瘤,如果不治療,百分之百會癌變。二是家族性息肉病,它是一種常染色體顯性遺傳疾病,屬癌前病變,惡變率為100%。

大腸息肉常隱匿起病。常見的臨床信號主要有4個:

①大便帶血:不少飲食起居不規律、大便秘結的青年人常有大便帶血,若自我藥療1周後還有出血,或用藥好轉後,症状常有反覆,需及時去醫院就診。

②大便習慣和性狀改變:若發現大便變細、有凹槽、有黏液,原本一天一次大便,現在變為兩三天一次或一天兩三次,就需要引起重視了。

③便秘和腹瀉:長期腹瀉和便秘的病人,若藥物療效不佳,就需進一步檢查,排除大腸息肉可能。

④腹痛:有長期腹部隱痛者應行腸鏡檢查,在排除大腸息肉後,再進行對症處理。  

長期便秘會引起大腸息肉

長期便秘,使糞便在大腸中停留時間過長。大便中的粗渣及有害物質長期刺激腸黏膜上皮,容易造成大腸黏膜的損傷。或因長期刺激腸黏膜上皮,使細胞增生過快或細胞脫落速度減慢,長此以往,大腸黏膜逐漸形成息肉狀隆起。因此,長期便秘可以導致大腸息肉。

為什麼便秘會引起大腸息肉呢?任何隆起於大腸黏膜表面並向腸腔內突出的病變,無論其組織類型如何,統稱為大腸息肉。實際上,大腸的息肉狀腫塊既可以是腫瘤,也可以是炎症或其他病變。大腸息肉是一種常見病,男性多於女性,年長者較多見。多發生於直腸和乙狀結腸。大小可自直徑2毫米以下至10厘米以上,多因糞便等慢性刺激而引起。

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