血吸蟲病
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血吸蟲病是一種人和動物都能受傳染的寄生蟲病。血吸蟲的生活史比較複雜。成蟲寄生在人、牛、豬或其它哺乳動物的腸系膜靜脈和門靜脈的血液中，因此人和這類動物被稱為成蟲宿主或終宿主。蟲卵從宿主的糞便中排出，如糞便進入河水，蟲卵便在水中孵化成毛蚴。毛蚴並不感染人，而要先鑽進釘螺體內寄生，釘螺被稱為中間宿主。一條毛蚴在釘螺體內可發育、繁殖成上萬條尾蚴。尾蚴離開釘螺後在淺表的水面下活動，遇到人或哺乳動物的皮膚便鑽人體內，進入血液，使人或動物感染血吸蟲病。有尾蚴的水稱為疫水。在我國的血吸蟲病流行區，人、牛和不圈養的豬是主要的傳染源。不論男女老少都容易感染血吸蟲病。不經藥物治療，血吸蟲病不可能自然痊癒，得過病後也不產生免疫力，治癒後的人如接觸疫水，還可以再次得病。
血吸蟲發育的不同階段，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和複雜的免疫病理反應。由於各期致病因子的不同，宿主受累的組織、器官和機體反應性也有所不同，引起的病變和臨床表現亦具有相應的特點和階段性。根據病因的免疫病理學性質，有人主張將血吸蟲病歸入免疫性疾病範疇內。
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診斷
血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。病人的確診需要從糞便中檢獲蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，糞檢蟲卵的難度日增，因而不斷改進檢查方法，同時提出一系列血清學診斷方法，這些方法日趨完善，簡便有效。
治療措施
查出的病人、病畜要及時治療。70年代我國合成了吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對晚期患者常在接受中藥調理後，再作殺蟲治療或外科手術治療等。
發病機理
尾蚴穿過皮膚可引起皮炎，局部出現丘疹和瘙癢，是一種速髮型和遲髮型變態反應。
童蟲在宿主體內移行時，所經過的器官（特別是肺）出現血管炎，毛細血管栓塞、破裂，產生局部細胞浸潤和點狀出血。當大量童蟲在人體移行時，患者可出現發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多，這可能是局部炎症及蟲體代謝產物引起的變態反應。
成蟲一般無明顯致病作用，少數可引起輕微的機械性損害，如靜脈內膜炎等。可是，它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等，在機體內可形成免疫複合物，對宿主產生損害。
血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。
蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除，並能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環中抗原抗體複合物的形成和對機體的損害；另一方面，肉芽腫反應破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導致幹線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。
血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內形成，堵塞血管，破壞血管結構，導致組織纖維化，這類病變主要見於蟲卵沉積較多的器官，如肝和結腸。在肝內，蟲卵肉芽腫位於門脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結構和功能一般不受影響。在重度感染患者，門脈周圍出現廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內，稱幹線型纖維化（pipestemfibrosis），是晚期血吸蟲病特徵性病變。
病理改變
1．尾蚴及童蟲所致損害尾蚴穿過皮膚可引起皮炎，局部出現丘疹和瘙癢，是一種速髮型和遲髮型變態反應。病理變化為毛細血管擴張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細胞和單核細胞浸潤。實驗證明，感染小鼠的血清和淋巴細胞被動轉移到正常小鼠，再用尾蚴接種（初次接觸尾蚴），也可產生尾蚴性皮炎。說明這種免疫應答在早期是抗體介導的。
童蟲在宿主體內移行時，所經過的器官（特別是肺）出現血管炎，毛細血管栓塞、破裂，產生局部細胞浸潤和點狀出血。當大量童蟲在人體移行時，患者可出現發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多，這可能是局部炎症及蟲體代謝產物引起的變態反應。
2．成蟲所致損害成蟲一般無明顯致病作用，少數可引起輕微的機械性損害，如靜脈內膜炎等。可是，它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等，在機體內可形成免疫複合物，對宿主產生損害。
3．蟲卵所致的損害血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。
隨著病程發展，卵內毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍繞以類上皮細胞、淋巴細胞、異物巨細胞，最後類上皮細胞變為成纖維細胞，併產生膠原纖維，肉芽腫逐漸發生纖維化，形成疤痕組織。
流行病學
日本血吸蟲病流行於亞洲的中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。不論何種性別、年齡和種族，人類對日本血吸蟲皆有易感性。在多數流行區，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以後下降。在傳播途徑的各個環節中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個重要的環節。
臨床表現
根據患者的感染度、免疫狀態、營養狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當尾蚴侵入皮膚後，部分患者局部出現丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當雌蟲開始大量產卵時，少數患者出現以發熱為主的急性變態反應性症状，常在接觸疫水後1～2月出現，除發熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結果陽性，稱急性血吸蟲病。然後病情逐步轉向慢性期，在流行區，90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時，多數患者無明顯症状和不適，也可能不定期處於亞臨床狀態，表現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染後5年左右，部分重感染患者開始發生晚期病變。根據主要臨床表現，晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及因側支循環形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的症候群。晚期病人可並發上消化道出血，肝性昏迷等嚴重症状而致死。兒童和青少年如感染嚴重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長發育和生殖而致侏儒症。因肝纖維化病變在晚期常是不可逆的，並且對治療反應甚差，從而導致臨床上難治的晚期血吸蟲病。
診斷標準
①急性血吸蟲病：疫水接觸部位皮炎，發熱，肝腫大伴肝區壓痛，腹瀉，嗜酸粒細胞顯著增多。
②慢性血吸蟲病：無症状或慢性腸道感染症状，肝脾腫大，嗜酸粒細胞高於正常。
③晚期血吸蟲病：不能用其他原因解釋的肝硬化，生長發育障礙，或腹部肉芽腫。
2.確診病例 疑似病例加下列任何一項：
①糞便發現血吸蟲卵或孵化檢出毛蚴。
②直腸粘膜或肝組織活檢找到血吸蟲卵或蟲卵肉芽腫。
併發症
異位損害或異位血吸蟲病。
輔助檢查
1．病原診斷從糞便內檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵。有：⑴直接塗片法：重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，但蟲卵檢出率低。⑵毛蚴孵化法：可以提高陽性檢出率。⑶定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計數。⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應用直腸鏡檢查。
2．免疫診斷
⑴皮內試驗（intradermaltest，IDT）：一般皮內試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90％左右，但可出現假陽性或假陰性反應，與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應；並且病人治癒後多年仍可為陽性反應。此法簡便、快速、通常用於現場篩選可疑病例。
⑵檢測抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經病原治療，而特異性抗體呈陽性反應，對於確定診斷意義較大；如已經病原治療，特異性抗體陽性，並不能確定受檢者體內仍有成蟲寄生，因治癒後，特異性抗體在體內仍可維持較長時間。目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多，常用的有以下幾種：1）環卵沉澱試驗（circunovalprecipitintest，COPT）：通常檢查100個蟲卵，陽性反應蟲卵數（環沉率）等於或大於5％時，即為陽性。糞檢血吸蟲卵陽性者，COPT陽性率平均為97.3％（94.1%～100%）。2）間接紅細胞凝集試驗（indirecthaemagglutinationtest，IHA）：糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%～100%，正常人假陽性率在2％左右，與肺吸蟲、華支睾吸蟲、旋毛蟲感染者可出現假陽性反應。IHA操作簡便，用血量少，判讀結果快，目前國內已廣泛應用。3）酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）：此試驗具有較高的敏感性和特異性，並且可反應抗體水平，陽性檢出率在95％～100％，假陽性率為2.6％，病人在吡喹酮治療後半年至一年有50％至70％轉為陰性。4）免疫酶染色試驗（immunoenzymicstainingtest，IEST）。
值得提出，近年來隨著科技的發展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領域。例如免疫印漬技術(immunoblotting）又稱（westernblot），是在蛋白質凝膠電泳和固相免疫測定的基礎上建立的一種具有分子水平的免疫學新技術，有力推動了血吸蟲病血清學診斷方法的進展，它不但能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區分血吸蟲病不同病期的新型血清學診斷方法。又如雜交瘤技術製備單株抗體（McAb）的應用。採用特異的McAb純化血吸蟲抗原，用於血吸蟲病血清學診斷；也可應用McAb檢測循環抗原，為血吸蟲病診斷提供新的途徑。
⑶檢測循環抗原：由於治療後抗體在宿主體內存留較長時間，其陽性結果往往不能區分現症感染和既往感染，也不易於評價療效。循環抗原是生活蟲體排放至宿體內的大分子微粒，主要是蟲體排泄、分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學試驗所檢出。從理論上講，CAg的檢測有其自身的優越性，它不僅能反映活動性感染，而且可以評價療效和估計蟲種。
預防
(1)殺蟲治療：以吡喹酮為首選藥物。吡喹酮為一廣譜抗蠕蟲藥，治療血吸蟲病療效卓著。急性血吸蟲病患者，吡喹酮治療後，6～12個月糞便檢查陰轉率為90%左右，慢性與晚期患者為91%～100%，具體用藥方法如下：
①急性血吸蟲病：總劑量按120mg/kg計算，分12次、4天服完，體重超過60kg者，仍按60kg計算，應以住院治療為宜。
②慢性血吸蟲病：一般可採用總劑量60mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg頓服。個別年老體弱者，總劑量可減至35～40mg/kg，兩次分服。
③慢性血吸蟲病：晚期患者多數患夾雜症，藥代動力學研究表明慢性與晚期患者服用吡喹酮後，藥物吸收慢、排泄差，血藥濃度明顯增高，並維持較長時間，晚期患者血液濃度更高。因此，藥物劑量應適當減少和個體化。一般可按總劑量40mg/kg計，一次服完，或分兩次1天服完。服藥期間應加強觀察，服藥前後應暫時停用利尿劑。
(2)對症治療：急性期如有發熱，應臥床休息或住院治療，並補充營養和支持治療。病情嚴重者可用腎上腺皮質激素治療。慢性期以病原治療為主，有貧血及營養不良者，予以支持治療。晚期患者應適當休息，給予低鹽、高蛋白飲食，增加營養，改善全身狀況。對血漿蛋白明顯減低伴高度腹水者，可輸血漿或人血白蛋白，並適當利尿。巨脾型採用脾切除加大網膜腹膜後固定術。異位性損害如腦血吸蟲病有癲癇症状者，給苯巴比妥、安定、苯妥英鈉等控制發作。
對本病的預防以滅螺為重點，採取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個人防護等綜合措施。
(1)管理傳染源：在流行區每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可採用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病牛可用硝硫氫胺(2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治癒率達98%以上。
(2)切斷傳播途徑
①滅螺是預防本病的關鍵。應摸清螺情，因地制宜，採用物理滅螺或藥物滅螺法，堅持反覆進行。可結合興修水利和改造釘螺孳生環境，因地制宜，選擇墾種、養殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對農作物、魚類和人也有一定毒性；氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率高，持效長，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。
②加強糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經無害化處理後方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區，提倡飲用自來水、井水或將河水儲存3天，必要時每擔水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘後即可安全使用。
(3)保護易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應嚴禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時，應加強個人防護，如用1%氯硝柳胺鹼性溶液浸漬衣褲，對尾蚴的侵入有預防作用。以脂肪酸為基質，加鹼皂化後，摻入2%氯硝柳胺和松節油製成防護劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研製工作有可能製備出適合於人類的有效疫苗。
【複診】
經徹底治療後，2～3個月內不發生臨床症状或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治癒。
【方藥】
1．主方清脾飲(陳自明《婦人良方》)加減
處方：柴胡12克，黃芩12克，青皮6克，厚朴10克，草果10克，法半夏10克，茯苓12克，梔子12克，黃連10克，金銀花15克，甘草6克。水煎服。
若熱毒偏盛者，可加服六神丸。濕偏盛者，可合用三仁湯(吳鞠通《溫病條辨》)。黃疸者，加茵陳30克。腹痛、腹瀉下痢者，可用葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)合白頭翁湯(張仲景《金匱要略》)加減。
2．中成藥復方檳榔丸，成人每次lO克，每日2次，飯前溫開水吞服。適用於殺蟲、解蠱毒。20日為1個療程，總量400克。
3．單方驗方
處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用於殺蟲、解蠱毒；副作用有頭暈、腹瀉、食慾減退等，一般在連續服藥10日後副反應可減少或消失。
(2)鴉膽子(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0．4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個療程。適用於殺蟲、解蠱毒。
(3)甘草粉(方藥中等《實用中醫內科學》)
處方：甘草粉，每次10克，每日3次。適用於急性期退熱。熱退後減半量再繼續服1周。
Ⅱ．慢性期
肝鬱脾虛型【證見】脅肋脹痛，腹痛腹瀉，大便有白色粘凍，納呆無力。舌質淡，苔薄白，脈弦細。
【方藥】
處方：柴胡12克，白芍15克，白朮12克，茯苓12克，廣木香6克(後下)，党參15克，扁豆12克，枳殼10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥金佛止痛丸，每次瓶，每日—3次。
3．單方驗方
處方：花椒適量，研為細末，每日沖服5克，分3次服，25日為1個療程。
瘀血內阻型【證見】面色黧黑，胸脅脹痛或刺痛，脅下或痞塊，形體消瘦，舌質有暗紫或有瘀斑，苔薄，脈細澀。
【治法】活血化瘀。
【方藥】
1．主方化瘀湯(張伯臾等《中醫內科學》)加減
處方：當歸12克，牡丹皮、紅花、桃仁、青皮各10克，赤芍15克，丹參、牡蠣、穿山甲各30克，白朮12克，雞內金12克。水煎服。
2．中成藥大黃廑蟲丸，每次6克，每日3次。
Ⅲ．晚期
2．單方驗方
(1)半邊蓮湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：半邊蓮，每日～48克(一般為36克)，水煎，製成10％～20％煎劑服用。
(2)溫補逐水丸(上海市徐匯區中心醫院中醫科驗方)
處方：淡附片、肉桂各9克，党參30克，炒白朮15克，黑丑、白丑各6克，阿膠9克，茯苓15克，甘遂、大戟各9克，大棗30隻。上述除阿膠、大棗外共研為細末，將阿膠熔化，大棗去皮核搗爛，與藥末拌勻為丸，丸如綠豆大。每晨空腹服1次，用量3-9克(一般為6克)，30日為1個療程。必要時可酌加藥量和延長療程。
血吸蟲病治療的其他療法
1．飲食療法
(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克，粳米100克，共煮粥，白糖調味服用，適用於腹水消退後常服。
(2)參芪糯米粉：党參、黃芪、白朮各50克，研粉過篩；炒熟的糯米粉1000克，與藥粉混勻。每次50克，加白糖適量，開水沖服，每日2次。適用於腹水消退後服用。
2．預防調護
釘螺是血吸蟲惟一的中間宿主，故消滅釘螺為預防血吸蟲病的重要環節。用0．5％巴豆液浸殺，5％巴豆液噴洒，或0．25％鬧洋花煎劑浸殺，均有滅螺效果。應盡量避免與疫水接觸。有釘螺的河流應豎立標記，嚴禁在疫水中游泳嬉戲等。患病後，飲食宜以富有營養為原則，凡生冷、油炸、酸辣、煙酒、油膩之品，皆不宜食用。有腹水者還應忌鹽。
血吸蟲病的危害性
血吸蟲病是由於人或哺乳動物感染了血吸蟲所引起的一種疾病。人得了血吸蟲病會嚴重損害身體健康。20世紀50年代以前，我國由於血吸蟲病流行十分嚴重，造成疫區居民成批死亡，無數病人的身體受到摧殘，致使田園荒蕪、滿目凄涼，出現許多「無人村」、「寡婦村」、「羅漢村」（腹水肚大如鼓）和「棺材田」等悲慘景象。湖北省陽新縣40年代有8萬多人死於血吸蟲病，毀滅村莊7000多個，荒蕪耕地約1.5萬公頃（23萬餘畝）；1950年，江蘇省高郵縣新民鄉的農民在有螺洲灘下水勞動，其中4019人患了急性血吸蟲病，死亡1335人，死絕45戶，遺下孤兒91個，呈現出「萬戶蕭疏鬼唱歌」的悲慘景象。
血吸蟲病不僅嚴重危害人體健康，同時對家畜也會造成極大的危害。家畜得了血吸蟲病後出現拉痢、消瘦和生長遲緩，使疫力下降，若不及時治療，有可能導致死亡，嚴重影響農業和畜牧業的發展。1980年，湖南省君山農場購入的200多頭菜牛，不久就感染上血吸蟲而無一存活。
由於血吸蟲病嚴重危害人類的健康，影響疫區經濟發展，對人們的危害性較大！
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血吸蟲病為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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