風疹

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風疹(rubella,German measles)又稱「風痧」,痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,「風疹」也因此得名。風疹病毒在體外生活力很弱,傳染性麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見於1~5歲兒童,6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發病。一次得病,可終身免疫,很少再患。 中醫《備急千金要方》指出風疹又名風痧。多由外感風熱時邪,郁於肌表,發於皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲風疹應通過接種疫苗來預防。

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目錄

基本概述

簡介

屬於:中華人民共和國法定傳染病

風疹從接觸感染症状出現,要經過14~21天。病初1~2天症状很輕,可有低熱或中度發熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑,無充血粘膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,伴輕度壓痛。通常於發熱1~2天後出現皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身症状輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳後、頸部淋巴結腫大。

風疹病毒

風疹經過良好,預後佳,併發症少,但孕婦(4個月內的早期妊娠感染風疹病毒後,病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風疹,發生先天畸形,如失明先天性心臟病耳聾小頭畸形等。因此,孕婦在妊娠早期儘可能避免與風疹病人接觸,同時接種風疹減毒活疫苗。一旦發生風疹,應考慮中止妊娠。

病人應及時隔離治療隔離至出疹後1周。病人應臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛生,細菌繼發感染。風疹併發症很少,一旦發生支氣管炎肺炎中耳炎腦膜腦炎等併發症時,應及時治療。

密切接觸者加強醫學觀察,注意皮疹與發熱,以利及早發現病人。幼托機構的接觸班級,在潛伏期內應與其他班級隔離,不收新生,防止傳播。  

病因病理

中醫學認為本病是由於外感風熱時邪,由口鼻而人,郁於肺衛,蘊於肌腠,與氣直相搏,發於皮膚所致。

現代醫學認為本病由風疹病毒(RNA病毒)通過空氣飛沫傳播侵入人體,在呼吸道粘膜增殖後進入血液循環引起原發性病毒血症,可通過白細胞網狀內皮系統.受染的網狀內皮細胞壞死,病毒釋放再次入血,引起繼發性病毒血症,出現發熱,呼吸道症状及淋巴結腫大.  

辨異

風疹由風疹病毒引起,病毒存在於出疹前5~7天病兒唾液血液中,但出疹2天後就不易找到。 

風疹與風疹團(風疹塊)一字之差,曾發生因有風疹團病史誤認為是風疹而考慮終止妊娠的病例。事實上,風疹團是蕁麻疹的別名,與本病無關。  

中醫定義

是一種較輕的出疹性傳染病。多見於五歲以下的嬰幼兒,流行於冬春季節。症見疹點細小淡紅,出沒較快,退後無落屑及疹痕,狀如痧子。  

臨床診斷

1.疑似病例 發熱,1~2 日後出現紅色斑丘疹,耳後、頜下、頸部淋巴結腫大,或伴有關節痛

2.確診病例

①在2~3 周內與風疹患者有明顯接觸史

②在8 年內已接受過麻疹活疫苗接種。

③末稍血象白細胞總數減少,淋巴細胞增多

病原學血清學檢驗獲陽性結果。

臨床診斷:疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項。  

風疹併發症

(一)腦炎 少見,發病率為1∶6000,主要見於小兒。一般發生於出疹後1~7天,有頭痛嗜睡嘔吐復視、頸部強直昏迷驚厥共濟失調、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短,多數患者於3~7天後自愈,少數可留後遺症。也可有慢性進行性全腦炎。上海醫科大學兒科醫院於1993年風疹流行高峰時收住院的風疹患兒中86%並發腦炎,有7例重症昏迷,病程雖然較長但經治療均痊癒。

(二)心肌炎 患者訴胸悶心悸頭暈、萎軟,心電圖及心酶譜均有改變。多於1或2周內恢復。可與腦炎等其他併發症同時存在。

(三)關節炎 主要見於成年人,特別是婦女患者,我國已有兒童風疹性關節炎的報導,發生原理尚未完全明確,多系病毒直接侵襲關節腔免疫反應所致。出疹期間指關節腕關節膝關節等紅、腫、痛,關節腔積液內含單核細胞。有時數個關節相繼腫痛,類似風濕性多發性關節炎,但多數能在2~30天內自行消失。

(四)出血傾向 少見。由於血小板減少毛細血管通透性增高所致。常在出疹後突然出血,出現皮膚粘膜瘀點瘀斑嘔血便血血尿,多數在1~2周內自行緩解,少數病人顱內出血可引起死亡。

(五)其他可有肝、腎功能異常。  

治療

(一)普通康復療法

加強護理,室內空氣保持新鮮,加強營養.隔離至出疹後5天.

患者

二)中醫分型與中藥治法

1.邪郁在表

發熱惡風,噴嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面,軀幹,隨後遍及四肢分布均勻,稀疏細小,2-3天消退,有癢感,耳後及枕部痰核腫大,苔薄白,舌質偏紅。

[治法]疏風清熱

[方藥] 銀翹散加減:金銀花12克,連翹45克,竹葉45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荊芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.

2.邪毒內盛

高熱口渴心煩不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密、便黃少,舌質紅,苔黃糙。

[治法] 清熱解毒涼血

[方藥] 透疹涼解東加減:桑葉45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蟬衣7克,連翹12克,黃連7克,紫花地丁12克,赤芍12克,紅花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉鮮蘆根大便乾結全瓜蔞郁李仁等.

三)現代西醫西藥治療方法

主要是支持療法,對症治療.可酌情給予退熱劑止咳劑及鎮痛劑.喉痛用復方硼砂液漱口,皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油塗拭,結膜炎用o.25%氧黴素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數日。

(四)單味藥與經驗方治法

(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.

(2)浮萍苦參各7克,麻黃蟬蛻、甘草各3克,白蒺藜地膚子、生苡仁各45克,僵蠶6克,水煎服,每日劑,分3次服.治小兒風疹。

(3)花生油50克,煮沸後稍冷加入薄荷葉30克,完全冷卻後過濾去渣,外塗皮膚癢處,有止癢作用.

(五)中成藥治療:

(1)犀角化毒丸:每次丸,每日2次,用於邪毒內盛。

(2)板藍根沖劑,每次包,每日3次:用於邪郁在表.

(3)維C銀翹片:每次片,每日3次。

(4)了歌王片:每次片,每日3次。

(六)飲食療法

(1)銀翹解毒粥:金銀花、連翹,淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味藥洗淨煎汁,去渣,再煮洗淨的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚溫熱服。

本粥辛涼解表,清熱解毒。適用於溫病初起,發熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數.注意:外感風寒惡寒重,發熱輕不宜用.

(2)清營粥:生地15~30克,竹葉卷心6克,銀花10克,犀角3克(用水牛角6-10克代),粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗淨,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗淨的粳米,同煮為稀粥.每日~3次,溫熱服食.

本粥清營泄熱,兼以透表.適用於營分熱盛。症見身熱,夜間尤甚,煩躁,咽干但不欲飲,舌質紅絳,無苔,脈細數.注意:脾胃虛寒者忌用.  

預防與護理

1.發現風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹後5天。

2.風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內,避免接觸風疹患兒。

3.患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼後復感新邪,加重病情。發熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。

4.防止播搔破皮膚,引起感染。  

莫讓風疹傷胎兒

風疹,是兒童的常見呼吸道傳染病,多見於春暖花開的季節。兒童患此病常無需特殊治療,而孕婦感染風疹後,由於病毒通過胎盤侵犯胚胎,或因母體感染病毒後代謝發生障礙,影響胎兒的正常生長發育,可發生多種先天性疾病。近些年來,國內外學者研究結果表明,婦女不僅在妊娠早期,甚至懷孕4至9個月感染風疹,亦可使嬰兒或在他成年後發生先天性心臟病、白內障、耳聾、發育障礙等,被總稱為先天性風疹症候群

孕婦懷孕前3個月,正是胎兒器官發育的決定階段,此時感染風疹可導致胎兒多個器官的嚴重異常,可引起流產死胎、低體重兒。嬰兒出生後在早期或晚期可發生多種疾病,如雙側感覺神經性耳聾,並導致繼發性語言障礙(啞巴),白內障發病率可高達54.3%-66%,且多為雙側,嚴重影響視力。在妊娠頭兩個月感染風疹,嬰兒至少半數可出現心臟損害。

風疹的傳染性很強,因此,婦女最好避免在風疹流行期懷孕,或在懷孕前進行全程風疹疫苗接種,可有效預防此病。未進行風疹疫苗接種已懷孕的婦女,在風疹流行期要儘可能避免與風疹病人接觸,同時,少去車站、碼頭、劇場、舞廳等人口稠密的場所,以減少感染風疹的機會。孕婦在接觸風疹病人後出現低熱、皮膚出現淺紅色疹子時,應及時去醫院皮膚科婦產科診治,一旦確診為風疹,應根據醫生的意見,毫不遲疑地終止妊娠,以免留下後患。  

預防接種

可以用風疹疫苗或者含有風疹成分的疫苗進行接種來預防。有單價風疹疫苗和麻風二聯疫苗、麻腮風三聯疫苗。免疫程序為8個月初免,山東省用麻風初免。單價風疹加強為7歲或者12歲。  

風疹應該做哪些檢查?

(一)周圍血象 白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞漿細胞

(二)快速診斷 近來採用直接免疫熒光法查咽拭塗片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察。

(三)病毒分離 一般風疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養於RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。

(四)血清抗體測定 如紅細胞凝集試驗、中和試驗補體結合試驗和免疫熒光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優點,此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12月後降至開始時水平,並可維持終身。風疹特異性分泌型IgA抗體於鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染。

中醫

風疹,病證名。出《備急千金要方》。又名風痧。是一種較輕的出疹性傳染病。多見於五歲以下的嬰幼兒,流行於冬春季節。症見疹點細小淡紅,出沒較快,退後無落屑及疹痕,狀如痧子。多由外感風熱時邪,郁於肌表,發於皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲。

參看

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