多形性日光疹

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多形性日光疹是一種常見於中青年女性的光變態反應性皮膚病,春夏多見,常反覆發生。光暴露部位紅斑丘疹痒疹皮疹,重時非暴露部位也起類似皮疹。

多形性日光疹病因

發病原因尚不十分清楚,但遺傳與地理環境可能是重要致病因素。大多數認為是由T細胞介導的遲發性光變態反應。其致病光譜主要是中波紫外線長波紫外線。日晒過程及所承受照射量大小,不同病人其差異很大,部分病人有家族光敏史。

多形性日光疹發病特點

本病好發於中青年女性,多在春末夏初季節發病,秋冬自然痊癒。皮損好發於日光暴露部位,以面及頸部多見。皮疹為多形性,病程約3~5個月。根據皮疹形態分為四型。

1.斑塊型 皮疹為紅色或暗紅色浸潤性斑塊,多位於日晒部位,嚴重而時間長久者,可有周圍毛細血管擴張皮膚異色症改變。皮疹消退後有色素沉著,自覺劇癢。。

2.多形紅斑型 皮疹大小不等,邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹,邊緣稍隆起。

3.濕疹皮膚潮紅腫脹,表面可見密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰糜爛結痂脫屑,似濕疹樣外觀,有時呈苔蘚樣變,自覺劇癢。

4.痒疹型 皮疹為紅斑,米粒至綠豆大丘疹,結節。病程較久可呈苔蘚樣變。消退後留有色素沉著,自沉瘙癢

多形性日光疹的診斷鑒別

根據發病史,好發季節,慢性過程,紫外線紅斑反應試驗呈異常反應等,不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別:

1.濕疹 皮損發生與照射及季節無關。

2.多形生紅斑 損害多見於手足,如有典型虹膜樣紅斑更易區別,發病與光照無關。

3.紅斑狼瘡 皮疹為持久性紅斑,表面有角化性磷屑,毛囊口擴大,以及萎縮疤痕和毛細血管擴張。

4.神經性皮炎 丘疹扁平與皮紋走行一致,與光照射無關,無季節影響。

多形性日光疹的防治與治療

防治:應盡量避免強烈日光照射,外出時注意穿長袖衣服、戴寬沿帽等遮光,或外出前搽15%氧化鋅軟膏,5%二氧化鈦霜,4%二苯甲酮洗劑或霜劑,二羥基丙酮萘醌洗劑,皮質類固醇激素霜等塗搽,每日~3次。

治療:可內服抗組胺藥物、氯喹羥氯喹、皮質類固醇激素、硫唑嘌呤等,8-甲氧補骨脂素和長波紫外線(PUVA)照射,對活動期病變有效。面部不宜常用外用型皮質類固醇激素霜劑,可引起色素沉積。

1.局部治療 外出前可搽15%氧化鋅軟膏5%二氧化鈦霜,4%二苯甲酮洗劑或霜劑,二羥基丙酮及萘醌洗劑皮質類固醇激素霜等塗搽,每日~3次。

2.全身治療

(1)抗組織胺賽庚啶2~4mg;撲爾敏4~8mg每日一次口服息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。

(2)抗瘧藥 氯喹250mg每日~3次口服病情控制後減至每日~2周後,間隔2~4天遞關藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服服藥期間注意其副作用,後者比前者副作用輕。

(3)皮質類固醇激素 用於皮疹嚴重特別是濕疹樣烴的皮疹。可用強的松每日~40mg口服,一周以後病情控制後逐漸減量至停藥。

(4)硫唑嘌呤 對嚴重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹,但作者認為該藥不適合大多數病人,僅對非生育年齡有嚴重多形性日光疹,對其他治療無效的病人,採用硫唑嘌呤是一個短期的間隙療法劑量50mg,每日二次,一般2~4個月緩解少數用6~8個月可停藥。服藥期間應定期複查白細胞血小板及肝功

3.光化學療法 8-甲氧補骨脂素和長波紫外線(PUVA)照射對活動期病變有效。照前二小時口服8-甲氧補骨脂素20mg,PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開始如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。

4.中醫中藥治療 風濕治則以散風清熱為主方劑可用荊防東加減。血熱型則以涼血清熱為主,方劑用消風湯濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。痒疹改變可用丹梔逍遙散桃紅四物湯化裁。

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