急性女陰潰瘍

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急性女陰潰瘍(ulcus vulvae acutum)亦稱為Lipschutz潰瘍,是一種好發於青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發病時可有全身症状,經過急劇。傾向複發。臨床上酷似軟下疳

目錄

急性女陰潰瘍的病因

(一)發病原因

病因尚未完全搞清,有人曾懷疑病毒感染,但未能證實。Lipschutz認為本病是一獨立性疾病,其臨床表現有一定特點,病變局部分泌物中含有革蘭陽性粗大桿菌,認為是本病的致病菌。有的作者對此觀點提出異議,認為潰瘍本身缺乏足夠的特徵來證實是一種獨立疾病,粗大桿菌和乳酸桿菌很相似,認為可能屬乳酸桿菌一組,對人無致病性,存在於大多數婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低,如貧血營養不良內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒麻疹水痘流感等也可激發本病的發生。也有人認為本病是Behcet症候群陰部皰疹結節性紅斑的一種臨床表現。

(二)發病機制

全身或局部抵抗力降低,如貧血、營養不良、內分泌障礙等對本病的發生和發展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發本病的發生。

急性女陰潰瘍的症状

主要發生在青年女性,發病前先有輕重不等的前驅症状,患者感全身不適疲乏體溫升高、白帶增多,繼之陰部灼熱瘙癢、迅速形成潰瘍。根據潰瘍的臨床特點可分為三型。

1.壞疽型 常侵犯小陰唇內側,多為對稱性,潰瘍數目少,大而深,紅腫明顯,邊緣不整,表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮,除去後可見基底柔軟不平。本型症状較重,常發高熱,發展迅速,常造成組織巨大缺損,自覺劇痛。常見於全身營養情況差,或合併有糖尿病免疫功能低下等患者。

2.下疳型(性病型) 好發於大小陰唇內面,也可見於會陰肛門附近,外表極似軟下疳,病程較緩,潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等,圓形或橢圓形,深淺不一,邊緣不整,有穿鑿現象。性質柔軟,邊緣炎性浸潤明顯,表面附有灰白色膿性分泌物,可一面治癒,一面新發,數目單發或數個並發。自覺疼痛甚劇(圖1)。

3.粟粒型 潰瘍小,數目多,自帽針頭至米粒大,多為圓形或不整形,大小往往始終不變,少有融合。潰瘍中心凹陷較深,周緣有炎性紅暈,表面有少量膿液,基底有黃色膿苔。自覺症輕微(圖2)。

以上三型愈後均遺留萎縮性瘢痕,易複發。

根據好發於青年女性,非傳染性臨床表現特徵等易於診斷。

中醫病機辨證分析:中醫認為本病多為肝經濕熱肝腎陰虛感毒邪,蘊結肌膚,阻滯經絡而發病。辨證可分為3型:

1.濕熱型 潰瘍表面附有多量膿性分泌物,疼痛劇烈,常伴有發燒、全身不適等症状。舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。辨證屬於濕熱下注,兼感毒邪。

2.陰虛型 潰瘍反覆發作,纏綿不愈,腰酸腿軟,手足心熱口燥咽干,舌質紅,少苔,脈沉弦或沉細。辨證屬於肝腎陰虛,兼感毒邪。

3.脾虛型 體質消瘦氣短懶言,食谷不化,納少便溏,舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白或膩,口舌生瘡外陰潰瘍。辨證屬於脾虛濕盛。

急性女陰潰瘍的診斷

急性女陰潰瘍的檢查化驗

潰瘍處分泌物塗片,用革蘭染色鏡檢易查見粗大桿菌(圖3),部分患者淋轉等細胞免疫功能低下。

各型組織病理改變基本相同,潰瘍處有組織缺損,深達真皮以至皮下,缺損部組織高度壞死,並有大量中性粒細胞及少量漿細胞淋巴細胞浸潤。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見到革蘭染色陽性粗大桿菌。

急性女陰潰瘍的鑒別診斷

1.軟下疳有性接觸史,分泌物中可查見杜克雷嗜血桿菌,愈後不複發。

2.Behcet症候群 除陰部有潰瘍外,可伴有眼部症状虹膜睫狀體炎前房積膿視網膜炎脈絡膜炎等。經過緩慢,常反覆發作。

3.女陰炎 多為糜爛,一般不形成潰瘍,有繼發感染時可有淺表性潰瘍,疼痛不劇。

4.陰部皰疹 為多數聚集水皰,不形成潰瘍,有癢感,疼痛輕,男女皆可發病。

5.女陰白喉 本病亦多見於少女,可原發亦可繼發於咽白喉,有急性和慢性兩型,急性者多呈潰瘍型,但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

急性女陰潰瘍的併發症

壞疽型常合併有糖尿病免疫功能低下

急性女陰潰瘍的預防和治療方法

預防:根據病因進行針對預防。注意生活保健,避免疾病的出現。

急性女陰潰瘍的中醫治療

中藥治療:一、辨證選方

1.濕熱

治法:健脾除濕,清熱解毒

方藥:龍膽瀉肝東加減龍膽草15g,黃柏15g,生山梔10g,生地10g,當歸10g,魚腥草30g,車前子(包)10g,萆薢30g,白花蛇舌草10g,土茯苓10g,黃芩10g,元胡15g,甘草6g。水煎,每日劑,分2次服。

2.陰虛

治法:滋補肝腎,清熱解毒。

方藥:滋補肝腎湯加減:北沙參15g,麥冬10g,當歸10g,熟地10g,陳皮10g,首烏藤15g,川斷10g,女貞子15g,旱蓮草10g,苦參1Og,公英15g。水煎,每日劑,分2次服。

二、外治法

1.蛇床子甘參煎水坐浴後,外用冰硼散撒布。或外用陰蝕黃連膏,後期可用黃連甘乳膏

2.腐爛者,先以苦參湯薰洗,再用青八寶青黛膏外敷。

3.腐脫新生者,可用生肌散、青黛膏外敷。

三、專方驗方

1.肌蝕黃連膏乳香粉10g,青黛面10g,黃連膏80g。功用:清熱解毒,生肌止痛。治療:女陰潰瘍

2.黃連甘乳膏;黃連粉10g,乳香粉10g,爐甘石粉20g,凡士林70g。功用:解毒收斂,止痛生肌。治療:女陰潰瘍。

3.苦參湯:苦參60g,蛇床子30g,白及15g,銀花30g,菊花60g,黃柏15g,地膚子15g,大菖蒲9g。功用:祛風除濕,殺蟲止癢。治療陰蝕。用法:水煎去渣,1劑洗2~3次。

4.青八寶(經驗方):飛甘石30g,煅石膏30g,輕粉4.5g,青黛4.5g共研細末和勻即成。功用:提膿祛腐;治療陰蝕。用法:將藥粉均勻地摻於患處。

5.青黛散(經驗方):青黛60g,石膏120g,滑石120g,黃柏60g各研細末和勻。功用:收濕止癢,清熱解毒。用法:干摻或麻油調敷患外,每日1次。

6.青黛膏:青黛散75g,凡士林300g。先將凡士林烊化冷卻,再將藥粉徐徐調入即成,用時外敷患處,每日1次。

急性女陰潰瘍的西醫治療

藥物治療:一、全身治療

1.臥床休息,注意營養,保持局部清潔,解除思想顧慮,鼓勵治癒信心。

2.口服大劑量複合維生素B,每次片,每日3次;維生素C,每次g,每日3次;注射青黴素紅霉素、卡那毒素等。壞疽型患者需全身使用皮質激素和抗生素(一般首選青黴素),必要時注射丙種球蛋白潰瘍嚴重者,可靜脈點滴青黴素或紅霉素、卡那黴素等。

二、局部治療

1.外用1:6000高錳酸鉀坐浴,每次20分鐘,然後塗上復方新黴素軟膏。或紅霉素軟膏四環素軟膏等。

2.坐浴後用5%硝酸銀創面,再貼復方硝酸銀軟膏。或先用5%碳酸液塗潰瘍面,再撒布碘仿粉,最後用溫和的軟膏(如紅霉素軟膏)保持創面。

3.物理方法:氦-氖雷射照射局部,每日1次,每次~15分鐘。

急性女陰潰瘍的護理

本病多發於貧血瘦弱年輕女性,其中有不少是未婚者。

治療後:

預後:愈後均遺留萎縮性瘢痕,易複發。

急性女陰潰瘍吃什麼好?

急性女陰潰瘍食療(僅供參考,具體詢問醫生)

1.生橄欖500克,搗爛,加水500克,慢火煎至湯呈草青色,外敷治急性皮膚症(如陰囊表淺潰瘍、急性女陰潰瘍、濕疹皮炎紅斑)。

2、黑豆50克,甘草、赤皮蔥各30克,槐條60克。上藥用水煎濃汁,待溫後外洗患處。每日2次。解毒消腫斂瘡。適用於軟下疳、硬性下疳。證見陰莖龜頭、包皮內側部位發生大小不等的潰瘍,疼痛或不痛,可單發也可多發。

3、綠豆60克,茶葉少許。將綠豆煮極極爛,茶葉研末,趁熱傾倒於便多年的馬桶,熏洗之,令出汗。

急性女陰潰瘍患者吃什麼好?

多吃富含維生素蛋白質的水果蔬菜等食物,有助於疾病康復中醫認為清涼平和的食物可首選。

急性女陰潰瘍患者吃什麼不好?

忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

魚蝦等海鮮類產品,更不應進食

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