黑變病
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黑變病即職業黑變病（Occupational melanosis） 本病又稱焦油黑變病（Tarmelanosis），苔蘚樣中毒性黑皮炎（Melanodermatitis toxica lichenoides）。現以職業性黑變病這一名稱更為恰當。
目錄 |
簡介
黑變病為好發於顏面部淡褐、深褐、灰黑色色素沉著斑。有人認為它是一種光敏
性皮炎或光毒皮炎後的變異。本病病因至今尚未搞清楚，很多病例有與煤焦油或瀝青等接觸史，故可以為中毒性黑變病。化妝用品如演員的油彩或家用化妝品中的某些成分偶也也能引起黑變病，常常日光曬後加重。此外營養不良及其他因素也可能導致本病。可能是酪氨酸酶活性增強的標誌。
病因尚未完全確定。長期接觸焦油、瀝青、石油及其衍生物，由於其中的蒽、菲、萘等化合物具有顯著的光敏作用，可導致日光暴露部位的炎症，出現皮膚色素改變。明確由焦油類化合物引起的黑變病又稱為焦油黑變病。有的化妝品中含有礦物油及烴類化合物、香料、防腐劑、表面活性劑等，它們有的具有光感作用，長期接觸可導致黑變病的發生。有的患者則找不到明確的發病誘因。
皮膚黑變病是以暴露部位皮膚色素沉著為主的一組皮膚色素代謝性疾病。皮膚黑變病的分素尚無世界統一的標準，一般凡是職業性接觸而發病者，稱為職業性黑變病，以區別非職業性黑變病。非職業性黑變病也稱瑞爾（Rieh）黑變病，此病由瑞爾1917年首次報導，本病主要發生在女子的面部，曾被稱為「女子面部黑變病」以後亦有人建議稱為「色素性化妝品皮炎」。職業性黑變病，多發生在接觸焦油和石油產品的工人中，主要表現為伴有苔癬丘疹或水泡的皮膚色素沉著症，稱為苔癬樣水泡性中毒性黑素皮炎。以後的研究認為職業性黑變病與橡膠原料及製品，煤焦瀝青與礦物油、顏料、染料和藥物等職業接觸有關。由於本病最常見的致病物是煤焦油及其分餾物，故也有焦油黑變病之稱。
區分
皮膚黑變病是以暴露部位皮膚色素沉著為主的一組皮膚色素代謝性疾病。皮膚黑變病的分素尚無世界統一的標準，一般凡是職業性接觸而發病者，稱為職業性黑變病，以區別非職業性黑變病。
非職業性黑變病也稱瑞爾（Rieh）黑變病，此病由瑞爾1917年首次報導，本病主要發生在女子的面部，曾被稱為「女子面部黑變病」以後亦有人建議稱為「色素性化妝品皮炎」。
職業性黑變病，多發生在接觸焦油和石油產品的工人中，主要表現為伴有苔
癬丘疹或水泡的皮膚色素沉著症，稱為苔癬樣水泡性中毒性黑素皮炎。以後的研究認為職業性黑變病與橡膠原料及製品，煤焦瀝青與礦物油、顏料、染料和藥物等職業接觸有關。由於本病最常見的致病物是煤焦油及其分餾物，故也有焦油黑變病之稱。
特點
皮膚黑變病包括利爾黑變病、席瓦特氏皮膚異色症、婦女顏面黑變病及焦油性黑變病等。其好發部位多在顏面、額部及頸部。
表現特點為：不對稱的黑色或黑褐色的色素沉著斑塊。如利爾氏黑變病，則開始時斑的部位有些發紅，以後逐漸變為暗褐色及青灰色，有時皮膚粗糙、脫屑，有時伴全身症状。席瓦特氏異色症則多見於中年婦女，特點是皮膚黑變處同時有毛細血管擴張及色素脫夫的白斑，色斑形同網狀，往往大片出現。焦油性黑變病，開始時可出現紅斑，輕微癢感，繼之出現色素沉著，大多數則伴有明顯的毛囊角化，以後則色素沉著呈瀰漫性，還可見表皮萎縮及毛細血管擴張，或伴見痤瘡。婦女顏面黑變病開始時瘙癢、潮紅，隨後逐漸出現黑色色素沉著斑。
皮膚黑變病可由使用粗劣化妝品引起，或是長期接觸石油類或潤滑油有關，或是內分泌紊亂，婦女卵巢機能障礙所致。不論何種原因所致，或何種表現，有人認為都是與碳氫物質中毒有關。屬中醫黛黑斑範疇，皆由於水虧不能制火，血弱不能華肉而產生。
病因
皮膚黑變病的病因複雜，且與多元因素有關，概括起來大概有：維生素缺乏及營養不良；化妝品光感性和接觸性皮炎後色素覺著；職業性接觸物致敏引起光毒性皮炎後遺色素沉著或接觸性皮炎繼發色素沉著；煤和石油碳氧化物的慢性中毒學說；機械磨擦引起；植物性神經紊亂；內分泌失調等。
自1917年瑞爾報告了18例發生在面部的色素斑以後，儘管二次大戰期間歐洲國家又相繼報告本病見於各種年齡的男女人群中，但隨著時間的推移，戰爭的結束，本病的發生並未見減少，顯然不能用戰爭因素來解釋以後的發病。使用維生素及糾正營養不良的治療亦未奏效；化妝品的因
素日益被重視，不僅是劣質化妝品，還包括優質的化妝品所致的黑變病，研究發現化妝品中的防腐劑、顏料、香料和乳化劑是引起色素沉著的過敏原，部分病例能夠通過班貼試驗得到證實，尤其是焦油系的顏料與本病有密切關係。
化妝品所致黑變病通常是反覆發生皮炎後發生，推測炎症可促使巰基氧化，黑素生成酶活性增強。並報告指出發病60%與光敏有關，有關研究認為，女子面部黑變病是由於化妝品接觸過敏或化妝品中的香料引起光敏性接觸性皮炎而導致皮膚色素代謝紊亂而致色素沉著；職業性接觸所致的黑變病中，煤焦油和石油產品的作用是肯定的。有的學者認為中毒性黑變病是由於煤和石油的炭氫化合物慢性中毒所致。在職業性接觸中，橡膠中的防老化劑及促進劑是致病原因之一。此外，顏料、染料、藥物等也是可疑致病物。
調換工種、避免接觸後病情好轉或痊癒，恢復接觸後又可複發，可以反證這些化學物質是致病的原因，從致敏物的化學結構上看，這些致病物大致可分為芳香族化合物或其混合物，以及雜環化合物兩類，結構式內具有閉合的共軛體系與大多數化合物含氮原子為其共性，推測這些結構可能具有直接促進黑素代謝的作用。人們認為精神不穩定或植物神經紊亂是發病的一個原因，理由是部分患者年齡正值進入更年期，但很難找出臨床或試驗檢查的客觀依據，女性發病多見，並在月經期間加重，這表明與性腺垂體、腎上腺皮質、甲狀腺等內分泌有關。黑變病病人血銅值普遍升高，提示血銅升高與色素增深有關。此外，黑變病與皮炎的關係，雖有聯繫但並非絕對，如氯丙唪引起的面部黑變病無炎症過程，是在不知不覺中發生的。由化妝品及職業性接觸可致黑變病，但一般接觸性皮炎患者在都不發生黑變病。人們經過深入的研究後發現，黑變病的發生是因為多種原因引起皮膚真皮和表皮之間發生慢性炎性反應，某些炎性介質（如前列腺素）和某些炎性細胞因子直接或間接刺激黑素細胞的樹突大量增殖，黑素生成酶活性比正常增強500多倍，同時黑素向樹突的轉移速度亦大為加快，因此，可以認定皮膚黑變病是多種原因引起的，皮膚免疫性炎性色素代謝障礙性疾病。
病因學
職業性黑變病是由於工人長期接觸瀝青、煤焦油、石油類產品或長期吸入這類物質的揮發物而致皮膚慢性炎症，最終發生皮膚色素沉著。
瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質。可引起皮炎，瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮膚對光線過敏而發生日光性皮炎。尤其易發生在包紮、裝卸或搬運瀝青的工人，數小時內，面部、頸部、背部及四肢皆可發生皮膚紅腫、疼痛、大皰、眼瞼皮腫脹，結膜及角膜充血發炎而畏光流淚，甚而有呼吸道刺激症状。有的發生頭暈、噁心、疲乏無力等症状。屢次發生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸後，發生慢性皮炎，皮膚乾燥、苔蘚化及繼發色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病，認為可能由於瀝青含有影響黑色素代謝的物質。也會發生皮膚的疣狀損害，極少數病人發生癌變。
煤焦油：煤焦油同瀝青一樣，使皮膚光感過敏，暴露部位迅速紅腫及疼痛，
甚至發生大皰，部分病人可有頭痛、噁心、發熱等全身症状。長期接觸煤焦油的工人發生色素沉著為焦油黑變病，也可發生苔蘚樣中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因認為煤焦油含有某些物質有刺激酪氨酸酶的作用，或是腦垂體中刺激黑素細胞內分泌因受刺激而增加分泌的結果。受累部位網狀色素斑點，輕度毛細血管擴張，皮膚光亮，易出汗，四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。
長期用手與石油接觸，使手部皮膚乾燥粗糙，易發生皸裂，冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。
職業性黑變病共同點為明顯的職業接觸史，易發生在暴露部位（面部、前臂、頸部及四肢），發病前輕度瘙癢，皮膚水腫性紅斑，反覆發作後可發生瀰漫性或網狀色素斑，呈淡褐色至深褐色，同時伴有毛細胞血管擴張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。
本病多見於職業男性，多在冬季發病，常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力，食欲不振等全身症状。病理變化與Riehl氏黑變病相似。
病理
中醫認為，皮膚黑變病病變主要在腎、肺兩臟，病因為六淫侵襲面部。腎在下焦，藏先天之精，為五臟之本，真陰、真陽皆藏於腎，臨床上有「久病及腎」和「五臟之傷窮必及腎」之說，也就等於說腎中元氣不散人必不至於死，腎中精氣充足，則百邪不能擾，人必健康不病。《黃帝內經》說「黑為腎之色」「面黑者腎之病」，所以人們認為皮膚黑變病發作緩慢，病程漫長，符合「久病及腎」「肺主宣發」主皮毛，外邪入侵，傷及皮毛則會出現咳喘胸悶的症状。面部皮膚同樣為肺所主，終年暴露於自然界，長期受風、寒、暑、濕、燥、火的侵襲，肺氣失常會出現皮膚開合失度，氣血運行不周，濁氣停於面部膚腠之間，輕則漸、重則黑，進而形成黑變病。肺與腎之間，肺主宣發，腎主攝納，腎氣虛，腎精不足，則必致肺氣不降，宣發無力，肺病則金不生水，導致腎氣愈虧。在一些黑變病患者可以表現有腎氣不足和肺氣不宣的一些表現，而在另一些患者中則很難見有上述表現，甚至於屬於無證可辯，人們認為後者屬於病在孫絡，病邪表淺的緣故。
「正氣存內邪不可干，邪之所腠其氣必虛」這是《黃帝內經》在闡釋疾病病機時的一句名言，任何疾病的發生髮展和轉歸離不開正邪的虛實進退，所以黑變病的病機轉歸同樣如此。本於肺腎，因於六淫。這就是中醫對黑變病的根本認識。
鑒別診斷
診斷要點
一、臨床特點：好發於成人，女性多見。初起為紅斑或淡褐斑，以後逐漸擴大呈深褐色或青灰色瀰漫性斑片，有時伴輕度瘙癢。皮疹對稱分布，好發麵部，尤以前額、面頰、耳後、頸側及光照部位多見，亦可見於胸部、雙手、前胸。皮損緩慢發展，可達數月或數年，然後停止發展。除色素沉著斑外，尚可見限局性毛細血管擴張，毛囊角化性丘疹及少許細小脫屑，致使面容呈鉛灰色。本病不累及粘膜。
二、組織病理：表皮基底細胞液化變態，真皮淺層血管周圍淋巴、組織細胞浸潤，可見噬黑素細胞及游離黑素。
鑒別
本病應與Riehl氏黑變病、Civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、Addison病相鑒別。
（1）Civatte氏皮膚異色病
面部和頸側片狀網狀色素沉著，色素沉著為棕紅色或青銅色斑點，密集成網狀，網間有萎縮白斑點及毛細血管擴張。皮疹表面光滑，偶見細薄糠屑，無自覺症状，與季節、日光無關。
（2）Addison病
有血壓低，血糖低，尿中17-皮質酮含量低，色素沉著為古銅色，多在皺褶處。粘膜受累。
（3）色素性化妝品皮炎
發生在面部化妝部位，色素沉著在眼周、鼻兩側、鼻兩側、頰部或額部。邊界清楚，呈淡褐色，紅褐色或淡黑色，呈瀰漫片狀或網狀，部分病人有輕度瘙癢。
臨床表現
本病色素沉著以暴露部位為主，以面部最為多見，主要分布在前額、顴部和頸部，也見於腰部、四肢等非暴露部位，磨擦性黑變病在骨隆起部位緊貼骨面的皮膚的特定好發部位，如鎖骨、肋弓、肩胛、脛前等處，特發性多發性黑變病好發於軀幹、背部的色素斑其長軸與紋一致。瑞爾黑變病面部的色素斑呈邊緣性分布，愈近面部中央色素愈淺，職業黑變病則相反，有中央色深、邊緣色淺的傾向。皮疹的形態分片狀及網狀兩型，片狀損害有以毛孔為中心的斑點狀為主，亦可呈瀰漫性大片狀色素沉著。網狀損害主要見於面頸部，斑片或斑點狀多見於軀幹四肢，礦物油引起的毛囊角化性上疹大多見於前臂，並有少量鱗質及痤瘡樣粉刺。色澤以深淺不一的褐色為主，常帶有暗紅、灰或紫色。網狀損害者大多褐色帶紫，而斑片及斑點大多黑褐色。瑞爾黑變病除色素沉著外，常有微細粉狀鱗屑象是少量麵粉撒在上面。
少數可見毛細血管擴張。大多無自覺症状。部分患者在皮損變黑前或初期有癢感或紅斑，亦有部分無任何感覺，皮損緩慢進展，數月或數年後，變得穩定，亦可逐漸緩解。尤其職業性黑變病，若繼續接觸致敏物質，色素斑每見加深，若停止接觸致敏物質，色素沉著經數月、數年後可有不同程度的減輕，除職業性黑變病外，本病主要累及女性。
治療與預防
治療說明
首先應仔細尋找病因，脫離與焦油類等化合物的接觸。對從事接觸瀝青、焦油的工人應注意勞動防護，避免在強烈日光下工作。外搽化妝品後如果出現日光過敏性皮炎，即應停止使用。必要時以可疑的致敏物作光斑貼試驗。如果能找到發病原因，就應脫離接觸，病變部位的顏色
可逐漸變淡，直至恢復正常皮色。
黑變病無有效的治療藥物，患者可內服復方維生素B或靜脈注射維生素C，局部應用3％氫醌霜。
一、一般原則：避免日晒，外出時外用防晒霜。
二、全身治療：口服大劑量維生素C，每次g，每日三次。或靜脈推注維生素C，每日~5g，15次為一個療程。
三、局部治療：3%氫醌霜，每天2-3次。
四、中醫藥治療：亮膚丸(400粒/瓶) 每次粒，3次/日，空服溫水送服務，12周為一個療程，有效消除面部色素沉著斑。
五、預防：加強勞動防護，若與職業因素有密切關係者（如接觸煤焦油、瀝青等）應考慮脫離接觸。不用劣質化妝品，患者需保持心情愉悅，配合治療可事半功倍
皮膚黑變病治療原則
皮膚黑變病包括利爾黑變病、席瓦特氏皮膚異色症、婦女顏面黑變病及焦油性黑變病等。可以由於使用粗劣化妝品引起，也有的與長期接觸石油類或潤滑油有關，以及內分泌紊亂，婦女卵巢機能障礙等原因。其好發部位多在顏面、額部及頸部。
皮膚黑變病表現特點為：不對稱的黑色或黑褐色的色素沉著斑塊。如利爾氏黑變病，則開始時斑的部位有些發紅，以後逐漸變為暗褐色及青灰色，有時皮膚粗糙、脫屑，有時伴全身症状。
中醫屬「黛黑斑」範疇，與肝腎不足，精血虧耗，虛火上炎，血運不健，精化腐積而引起皮膚黑變病的發生。西醫主要補充維生素C等以改善局部皮膚營養，傳統中醫主要用補腎中藥。內服或外用。
目前還沒有一種藥品可以適合於所有黑變病患者，並且根治的，其實並非所有的人都適合藥物治療，但當需要用藥時卻一定要規範，要在專科醫生的指導下堅持治療，尤其是使用中藥，中醫一貫講究辯證論治，因人而異，所以最關鍵的是找到適合自己的治療方法，並把握最佳的治療時機，才能得到好的效果。
皮膚黑變病治療理念是，皮膚黑變病患者在配合醫生治療的同時，生活也要有規律，心情要愉快，盡量避免情緒過大的波動，可適當多進食高蛋白和維生素豐富的食物。
中醫治療
一、
黑變病
方名：歸脾湯加減。
組成：白朮10克，黃芪15克，党參12克，炙甘草10克，當歸15克，丹參15克，龍眼肉10克，木香6克，雞血藤15克。
用法：水煎服，每日劑，日服3次。
出處：李元文方。
二、
辨證：腎水不足，虛火上炎。
方名：知柏地黃丸加減。
組成：炒黃柏6克，炒知母6克，炒丹皮6克，熟地12克，山茱萸12克，茯苓12克，山藥30克，冬瓜皮30克，赤芍10克，桃仁10克，柴胡10克，甘草6克。
用法：水煎服，每日劑，日服2次。
出處：李元文方。
治療預防
一、避免接觸致病物質
二、避免日晒，忌用化妝品。
職業黑變病應該的治療：
（1）在使用和生產上述物質的過程中，改進操作方法，盡量減少接觸機會。安裝通風、排氣、吸塵設備，降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時，採取必需的防護措施，以夜間及陰天進行為佳。
（2）加強個人防護，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮膚上塗擦避光的防護劑。
（3）皮炎重者停止接觸，避免日晒。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷，外擦氧化鋅油。全身症状重者可服用皮質類固醇激素及抗組織胺藥物，必要時靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細胞生成的作用，可給大量維生素C靜脈滴注，如維生素C1g加入葡萄糖液內注射，每日1次，10天為一療程。並可配合多種維生素治療。局部治療對色素沉著重者可外用3%氫醌霜或5%白降汞軟膏。
食療
方2：生白朮100克，陳醋200亳升，放於密閉容器中(忌鐵器)浸泡一周後，局部塗搽，每日3次。
方3：紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，塗於臉上，10-15分鐘再以清水洗淨，每天1次，連用30-50次見效。
方4：鮮蘿卜葉適量洗淨，搗爛成漿，將葉漿汁滴入涼開水中，攪拌呈深綠色，將消毒紗布在綠液中浸透取出，敷於患處，每日2次。
患者注意事項
1、黑變病的發生，本來就和氣滯有關，出現皮膚黑變以後，情緒更容易受到影響，心理難免鬱悶，但這種精神狀態對黑變病來說，只能加重氣滯血淤，加重皮膚的色素沉著，所以必須注意調節自己的情緒，「既來之，則安之，自己完全不著急」配合醫生治療。
2、不要亂用藥，得了病，誰都想早點好，網上，周圍信息紛紛，希望不要輕信，黑變病沒有特效藥，，激素藥膏只能使你更加受傷，剝脫劑同樣損傷，化妝品，根本不可能，亂用只能加重病情。
3、要有耐心，黑變病是疑難病，不可能在短期之內好轉，只要有效果，就要慢慢治療，追求速效，頻繁的換地方換醫生，到頭來往往更慢。
4、黑變病是陰霾，所以在飲食上要注意，不能吃寒涼的食品，肥甘厚味，也應當注意，煙不要再抽。
5注意休息，不能熬夜，晚11點以前一定要睡覺，
6、加強鍛煉，流通氣機。
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