黃帝內經

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《黃帝內經》(Internal Classic,Canon of Medicine,Neiching),簡稱《內經》, 中醫學奠基之作,現存最早的中醫理論經典著作。共18卷,162篇,由《素問》與《靈樞》(各9卷)組成。《黃帝內經》之書名,最早見於劉向《七略》和班固《漢書.藝文志》。這是一部託名黃帝(見岐黃)的著作,撰者已難以稽考。

《黃帝內經》與《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》並列的中國傳統醫學四大經典著作之一。它是研究人的生理學病理學診斷學、治療原則和藥物學的醫學巨著。在理論上建立了中醫學上的「陰陽五行學說」、「脈象學說」「藏象學說」、「經絡學說」、「病因學說」「病機學說」、「病症」、「診法」、論治及「養生學」、「運氣學」等學說。其醫學理論是建立在中國古代道家理論的基礎之上的,反映了中國古代天人合一思想。

《黃帝內經》內容十分豐富,《素問》偏重人體生理、病理、疾病治療原則原理,以及人與自然等等基本理論;《靈樞》則偏重於人體解剖、臟腑經絡、腧穴針灸等等。二者之共同點均系有關問題的理論論述,並不涉及或基本上不涉及疾病治療的具體方藥與技術。因此,它成為中國醫學發展的理論源藪,是歷代醫學家論述疾病與健康的理論依據,儘管醫學家學說各異而有爭論但鮮有背離之者,幾乎無不求之於《內經》而為立論之準繩。這就是現代人學習研究中醫,也必須首先攻讀《內經》的原故。因為,若不基本掌握《內經》之要旨,將對中醫學之各個臨床科疾病之認識、診斷、治療原則、選藥處方等等,無從理解和實施。 


目錄

《黃帝內經》全文

《黃帝內經》包括《素問》81篇和《靈樞》81篇,各9卷。它分別從陰陽五行、天人相應、五運六氣、臟腑經絡、病機、診法、治則針灸等方面,結合當時哲學和自然科學的成就,作出了比較系統的理論概括和認識。迄今在診治學上仍具有指導意義。

素問

靈樞

視頻:曲黎敏講《黃帝內經》

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《黃帝內經》的作者和成書時間

《黃帝內經》撰者已難以稽考,明代醫學家呂復認為此書「觀其意旨,殆非一時之言;及其撰述,亦非一人之手」。這個見解為後世醫家所廣泛認可。著述年代則有幾種說法,但多數學者認為,此書的基本內容成於戰國後期;迄於漢代,陸續有所補訂。而《素問》所佚缺之《天元紀大論》、《五常政大論》等7篇大論,系唐代王冰注釋《黃帝內經素問》時予以補入,補入後成為唐以後所見之全帙。

《黃帝內經》的內容

《黃帝內經》以黃帝岐伯等問答的形式寫成。原書十八卷。醫聖張仲景「撰用素問、九卷、八十一難……為傷寒雜病論」,晉皇甫謐撰《針灸甲乙經》時,稱「今有針經九卷、素問九卷,二九十八卷,即內經也」,《九卷》在唐王冰時稱之為《靈樞》。至宋,史嵩獻家藏《靈樞經》並予刊行。由此可知,《九卷》、《針經》、《靈樞》實則一書而多名。宋之後,《素問》、《靈樞》始成為《黃帝內經》組成的兩大部分。

《內經》具有比較完整的理論體系,舉凡人與自然、攝生、防病、生理臟腑經絡、病證、診斷治療、中藥方劑、針刺灸熨、導引、按撟,以及五運六氣等等學說莫不賅備,堪稱中醫理論的淵源,歷代醫家均將其奉為圭臬。除醫學理論外,又廣泛涉及到天文、地理、氣象、物候、歷算、哲學等許多方面,因此有人把它說成中國先秦時代的百科全書。

《黃帝內經》繼承了「氣一元論」的哲學思想,其樸素唯物論和辯證法思想發展並豐富了《內經》以前的古代哲學。

《素問》自「上古天真論」、「四氣調神篇」至「解精微論」(共81篇),《靈樞》(又名《靈樞經》)自「九針十二原」、「本輸」至「癰疽」篇(亦為81篇),內容大致包括攝生(養生、預防)、陰陽、藏象(臟腑生理病理反映,並包括五臟六腑、「奇恆之腑」之功能)、經絡(十二經、奇經八脈)、論治(包括治則和治法,治法如針、砭、灸、湯藥、藥酒按摩氣功、溫熨及貼藥等外法)、藥性理論、運氣學說等。這些論述不僅奠定了中醫學理論基礎,對後世臨床醫學的發展也起到了關鍵作用。此書從總體上反映了戰國到秦漢這一歷史時期眾多醫家所積累和總結的學術經驗,以及當時的醫學水平。《內經》所貫串的統一整體觀、發展變化觀和恆動觀等具有樸素唯物論和辨證法觀點的學術思想,構成了中醫學的特色。

《黃帝內經》的版本和註解

《黃帝內經》,流傳甚廣,傳本也較多。原書18卷。其中9卷名《素問》;另外9卷無書名,漢晉時被稱為《九卷》或《針經》,唐以後被稱為《靈樞》,非一人一時作,主要部分形成於戰國至東漢時期。每部分各為81篇,共162篇。《素問》主要論述了自然界變化的規律、人與自然的關係等;《靈樞》的核心內容為臟腑經絡學說。

《內經》現存最早為元刻本,另有宋刻、明刻互配本、明清刻本及日本刻本等。《素問》(王冰注本)有明代嘉靖年間翻宋刻本;《四庫叢刊》本等,《靈樞》有元刊本(殘本)、明清刻本(以明趙府居敬堂刻本尤為著名)等。中華人民共和國建立後,《內經》之《素問》、《靈樞》曾多次出版影印本和排印本,另有注本、語譯本和校釋本。

《素問》

參看:素問
《素問》,在漢魏、六朝、隋唐各代皆有不同傳本。為張仲景、王叔和、孫思邈、王燾等在其著作中所引用。主要有:(1)齊梁間(公元6世紀)全元起注本,是最早的注本,但當時其中的第六卷已亡佚,實際只有八卷。這個傳本先後被唐王冰、宋林億等所引用,至南宋以後失傳。(2)唐、王冰注本,唐寶應元年(762年),王冰以全元起注本為底本注《素問》,將已亡佚的第七卷,以自稱得自其師秘藏的七篇「大論」補入,到北宋嘉佑、治平(1057~1067)年間,設校正醫書局,林億等人在王冰注本的基礎上進行校勘,定名為《重廣補註黃帝內經素問》,雕版刊行,而定型。

《靈樞》

參看:靈樞
《靈樞》,亦稱《九卷》、《針經》、《九靈》、《九墟》等。漢魏以後,由於長期抄傳出現多種不同名稱的傳本。唐.王冰所引用古本《針經》傳本佚文與古本《靈樞》傳本佚文基本相同,說明為一共同的祖本。但與南宋史崧發現的《靈樞》傳本(即現存《靈樞》傳本)則不盡相同。史載北宋有高麗獻《針經》鏤版刊行,今無書可證。至南宋初期。《靈樞》和《針經》各種傳本均失傳。紹興二十五年(1155年),史崧半其家藏《靈樞》九卷八十一篇重新校正,擴展為二十四卷,附加音釋,鏤版刊行。至此,《靈樞》傳本基本定型,取代各種傳本,而一再印行,流傳至今。

《黃帝太素》

參看:黃帝內經太素
《黃帝太素》是流傳下來的另一種《內經》古傳本。隋.楊上善對《黃帝太素》又進行了整理和注釋,命名為《黃帝內經太素》。由原來的二十卷擴為三十卷,但迄今只存二十五卷。

《甲乙經》

參看:針灸甲乙經
皇甫謐所撰《甲乙經》一書就是將《素問》、《針經》和《明堂孔穴針灸治要》三書合編而成,因此也應作為《黃帝內經》的又一古傳本。

注釋版本

後世醫家十分重視對《黃帝內經》的學習與研究。除上述外,還有許多注釋《黃帝內經》的醫家。現知《素問》首注本為梁代全元起之《內經訓解》,惜已散佚不存。唐代王冰吸取全氏注文結合個人心得,將《素問》予以編次注釋,並補入有關運氣論述為主的7篇大論,是為現存最早之全注本。《靈樞》首注本則為明代馬蒔所編《靈樞注證發微》(1580)。歷代醫家注釋、研究《內經》較有成就者及其著作(現存本者)簡列於下。

  1. 校勘《內經》:主要有宋代林億《新校正》;清代胡澍《素問校義》,俞樾《讀書余》,顧觀光《素問校勘記》、《靈樞校勘記》,沈祖綿《讀素問臆斷》,馮承熙《校余偶識》,江有誥《先秦韻讀》等。
  2. 注釋《內經》:如唐代王冰《黃帝內經素問》;明代吳崑《素問吳注》,馬蒔《素問注證發微》、《靈樞注證發微》;清代張志聰素問集注》、《靈樞集注》,高世栻素問直解》,張琦《素問釋義》等。
  3. 分類研究《內經》:如隋唐之際楊上善黃帝內經太素》(兼注釋);元代滑壽讀素問鈔》;明代張景岳《類經》(兼注釋)、《類經圖翼》、《類經附翼》,李中梓內經知要》;清代汪昂素問靈樞類纂約注》,沈又彭醫經讀》,黃元御素問懸解》等。
  4. 專題發揮《內經》:如《難經》;晉代皇甫謐針灸甲乙經》;宋代駱龍吉內經拾遺方論》,劉溫舒素問入式運氣論奧》;金代劉河間宣明論方》、《素問病機氣宜保命集》等。

古代關於《黃帝內經》的研究著作

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黃帝內經素問吳注 (清)吳昆 著;孫國中 點校

黃帝內經素問直解 (清)高士宗、吳昆 著;孫國中 點校

黃帝內經素問集注 (清)張志聰 著;孫國中 點校

黃帝內經素問注證發微 (明)馬蒔 著;孫國中、方向紅點校

重廣補註黃帝內經素問 (清)薛富辰批閱句讀;孫國中點校

類經——黃帝內經分類解析(上中下) (明)張介賓著

靈樞懸解 (清)黃元御 著

黃帝內經太素新校正 (唐)楊善上撰著;錢超塵、李雲校正

黃帝內經靈樞集注 (清)張志聰 著

黃帝內經•靈樞注證發微 (明)馬蒔 著;孫國中、方向紅點校

素問懸解 (清)黃元御 原著;孫中國、方向紅 點校

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《內經》的書名

關於《內經》之書名,明代張景岳認為:「內者,性命之道;經者,載道之書。平素所講問,是謂《素問》。」對於《靈樞》的涵義,他認為此書所論為「神靈之樞要」,顯示其重要性。其他一些著作也有類似的釋文。如明代吳崑說:「五內陰陽,謂之內;萬世宗法,謂之經。」明代馬蒔認為《素問》系黃帝與岐伯鬼臾區等六臣「平素問答之書」。也有人認為《內經》書名別無深意,《漢書.藝文志》另有《外經》書名(書已佚),內與外只是相對而言。

《黃帝內經》在國外的影響

在中國醫學發展的過程中,《內經》在學術理論方面起到無可爭議的主導作用,並有十分深廣的國際影響。在古代,日本、朝鮮、越南等國均將《內經》作為主要的醫學經典著作。日本國最早的醫事法令「大寶令」中就將《素問》、《黃帝針經》(即《靈樞》)列為醫學生必讀書目。現日本還保存有1699年竹中通庵集注的《素問要》(9卷)、《靈樞要》(8卷),1854年喜多村直寬所注《黃帝內經講義》(12卷),1806年丹波元簡的《素問識》、《靈樞識》,以及1846年丹波元堅的《素問紹識》等,均有較高的學術水平。朝鮮於1291年曾派使者來華送還若干種古醫書,其中就有《黃帝針經》、《黃帝太素》等;1136年頒布醫事制度,亦將《素問》、《針經》列入必修書目。越南黎有卓所撰《海上醫宗心領全帙》,刊於1879~1885年,也是節抄、注釋《內經》的綜合性醫學著作。近現代歐美國家已有《內經》部分卷、篇之譯作,並開始重視對此書的理論研究。

《黃帝內經》的傳說

十八卷的《黃帝內經》,從遠古時代一直到今,而三十七卷的《黃帝外經》,則可能永遠失傳了。但是,關於它的民間傳說,還是相當豐富和十分有趣的了。

相傳黃帝時期出現了三位名醫,除了雷公和岐伯兩人外,名氣最大的是俞跗(fù)。他的醫道非常高明。特別是在外科手術方面很有經驗。據說,他治病一般不用湯藥、石針按摩。而是診斷清楚病因後,除非要做手術時就用刀子劃開皮膚,解剖肌肉結紮。傳說有一次,俞跗在過河時,發現一個掉河裡淹死了的女人被幾個人打撈出來準備埋葬,俞跗擋住他們詢問死者掉進水裡多長時間。抬屍體的人說,剛掉進水裡,撈上來就斷氣了。俞跗讓他們把屍體放在地上,先是摸了摸死者的脈搏,又看了看死者的眼睛,然後又讓人找來一條草繩,把死者雙腳捆綁好,倒吊在樹上。開始大家都不理解俞跗為什麼要這樣做。死者剛一弔起,就大口大口地往外吐水,直到不吐時,俞跗才叫人慢慢將死者解下來,仰面朝天放在地上,雙手在死者的胸脯上一壓一放。最後他拔掉自己的幾根頭髮,放在死者鼻孔上觀察了一陣,發現髮絲緩緩地動了動,才放心地對死者家裡人說:「她活過來了,抬回家好好調養吧!」

在俞跗晚年的時候,黃帝派倉頡、雷公、岐伯三人,用了很長時間,把俞跗的醫術整理出來,纂成卷目,然而,還沒有來得及公佈於眾,倉頡就去世了。後來,俞跗的兒子俞執,把這本書帶回來交給父親修訂。不幸全家遭到了大火,房屋、醫書和俞跗、俞執全家人,一起化為灰燼。這也許是《黃帝外經》失傳,至今沒有找到的原因吧!

《漢書.藝文志》記載醫家經典十一家今僅存《黃帝內經》一家,原因待考。其中失傳的包括黃帝外經。從《漢書.藝文志》記載的「七經」來看,當時與《黃帝內經》並存的,還有《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》。   

《黃帝內經》的學術思想

《黃帝內經》的學術思想《黃帝內經》接受了我國古代唯物的氣一元論的哲學思想,將人看作整個物質世界的一部分,宇宙萬物皆是由其原初物質「氣」形成的。在「人與天地相參」、「與日月相應」的觀念指導下,將人與自然緊密地聯繫在一起。人的一切正常的生理活動和病理變化與整個自然界是息息相關的。為了進一步明確這一點,擬從以下幾方面加以闡述:  

(1). "氣"是宇宙萬物的本原

如同老子所說:「有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母」,「道之為物,惟恍惟惚」,「其上不皎,其下不昧」,「視之不見名曰夷,聽之不聞名曰希,搏之不得名曰微」,這都是在說構成世界的原初物質——形而上者的「道」。宋鈃、尹文將這種原初物質稱之為「氣」。《黃帝內經》受這些學說的影響,也認為「氣」是宇宙萬物的本原。在天地未形成之先便有了氣,充滿太虛而運行不止,然後才生成宇宙萬物。如《天元紀大論》:「臣積(稽)考《太始天元冊》文曰:「太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天。布氣真靈,珝統坤元,九星懸朗,七曜周旋。曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章。』」這其實是揭示天體演化及生物發生等自然法則。在宇宙形成之先,就是太虛。太虛之中充滿著本元之氣,這些氣便是天地萬物化生的開始。由於氣的運動,從此便有了星河、七曜,有了陰陽寒暑,有了萬物。陰陽五行的運動,總統著大地的運動變化和萬物的發生與發展。  

(2). 人與自然的關係

《黃帝內經》認為人與自然息息相關,是相參相應的。自然界的運動變化無時無刻不對人體發生影響。《素問.寶命全形論》說:「人以天地之氣生,四時法成」。這是說人和宇宙萬物一樣,是稟受天地之氣而生、按照四時的法則而生長的,所以《素問.四氣調神大論》說:「夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物沉浮於生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。」《素問.陰陽應象大論》也說:「天有四時行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。」人生天地之間,人必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養才能生存,正如《素問.六節藏象論》所說:「天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五臟氣。氣和而生,津液相成,神乃自生。」

人體的內環境必須與自然界這個外環境相協調、相一致。這就要求人對自然要有很強的適應性。比如《靈樞.五癃津液別》說:「天暑衣厚則腠理開,故汗出。……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱,則為溺與氣。」

這明顯是水液代謝方面對外環境的適應。人的脈象表現為春弦、夏洪、秋毛、冬石,同樣是由於人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應,以此達到與外環境的協調統一。如果人們違背了春生夏長秋收冬藏的養生之道,就有可能產生病變。如《素問.四氣調神大論》說:「逆春氣,則少陽不生,肝氣內變;逆夏氣,則太陽不長,心氣內洞;逆秋氣,則太陽不收,肺氣焦滿;逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。」就是一日內、日夜之間,人體也會隨天陽之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀規律,也會受到損害。如《素問.生氣通天論》說:「故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。」

人與自然這種相參相應的關係在《黃帝內經》中是隨處可見的。無論是生理還是病理,無論是養生預防還是診斷與治療,都離不開這種理論的指導。  

(3). 人是陰陽對立的統一體

人是陰陽對立的統一體,這在生命開始時已經決定了。《素問.生氣通天論》說:「生之本,本於陰陽。」具有生命力的父母之精相媾,也就是陰陽二氣相媾,形成了生命體。誠如《靈樞.決氣》所說:「兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。」生命體形成之後,陰陽二氣存在於其中,互為存在的條件。相互聯繫、相互資生、相互轉化,又相互鬥爭。如《素問.陰陽應象大論》所說:「陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。」《素問.生氣通天論》說:「陰者,藏精而起亟也,陽者,衛外而為固也。」這兩句話精闢地解釋了人體陰陽的對立統一關係。

從人體的組織結構上看,《黃帝內經》把人體看成是各個層次的陰陽對立統一體。《素問.金匱真言論》說:「夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰;言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰;言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽……故背為陽,陰中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之至陰,脾也。」《黃帝內經》還把每一臟、每一腑再分出陰陽。從而使每一層次,無論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽的對立統一,所以說人是陰陽的對立統一體。

(4). 人體是肝心脾肺腎五大系統的協調統一體《黃帝內經》所說的五臟,實際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統。

以心為例:心居胸中,為陽中之太陽,通於夏氣,主神明,主血脈,心合小腸,生血、榮色,其華在面,藏脈、舍神、開竅於舌、在志為喜。在談心的生理、病理時,至少要從以上諸方面系統地加以考慮才不至於失之片面。因此可以每一臟都是一大系統,五大系統通過經絡氣血聯繫在一起,構成一個統一體。這五大系統又按五行生剋制化規律相互協調、資生和抑制,在相對穩態的情況下,各系統按其固有的規律從事各種生命活動

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(5). 《黃帝內經》的生命觀

《黃帝內經》否定超自然、超物質的上帝的存在,認識到生命現象來源於生命體自身的矛盾運動。認為陰陽二氣是萬物的胎始。《素問.陰陽應象大論》說:「陰陽者,萬物之能(讀如胎)始也。」對整個生物界,則曰:天地氣交,萬物華實;又曰:天地合氣,命之曰人。陰陽二氣是永恆運動的,其基本方式就是升降出入。《素問.六微旨大論》說:「出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。是以生降出入,無器不有。」《黃帝內經》把精看成是構成生命體的基本物質,也是生命的原動力。《靈樞.本神》說:「生之來謂之精,兩精相搏謂之神」。在《靈樞.經脈》還描繪了胚胎生命的發展過程:「人始生,先成精,精成而腦髓生。骨為干,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長」。這種對生命物質屬性和胚胎髮育的認識是基本正確的。  

(6). 《黃帝內經》的形神統一觀

《黃帝內經》對於形體與精神的辯證統一關係做出了的說明,指出精神統一於形體,精神是由形體產生出來的生命運動。如《靈樞.邪氣臟腑病形》說:「十二經脈、三百絡,其氣血皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛(視),其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。」這就將視聽嗅味等感覺認為是由於氣血津液注於各孔竅而產生的生理功能。對於高級神經中樞支配的思維活動也做出了唯物主義解釋。《靈樞.本神》說:「故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精出入者謂之魄。所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。」

如此描寫人的思維活動基本上是正確的。在先秦諸子中對神以及形神關係的認識,沒有哪一家比《黃帝內經》的認識更清楚、更接近科學。關於形神必須統一、必須相得的論述頗多,如《靈樞.天年》:「神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。」又《素問.上古天真論》:「形與神俱而盡終其天年」。如果形神不統一、不相得,人就得死。如《素問.湯液醪醴》:「形弊血盡……神不使也。」又《素問.逆調論》:「人身與志不相有,曰死。」《黃帝內經》這種形神統一觀點對我國古代哲學是有很大貢獻的。  

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--114.26.96.69 2014年2月6日 (四) 23:58 (CST)

留言:靈樞篇極多重文,諸多與本文不符

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