靈樞/五變第四十六

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靈樞

黃帝問於少俞曰：余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或為風腫汗出，或為消癉，或為寒熱，或為留痹，或為積聚。奇邪淫溢，不可勝數，願聞其故。夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風乎，何其異也？少俞曰：夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。

黃帝曰：一時遇風，同時得病，其病各異，願聞其故。少俞曰：善乎其問！請論以比匠人。匠人磨斧斤，礪刀削斷材木。木之陰陽，尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。夫木之蚤花先生葉者，遇春霜烈風，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮漉而淺；卒風暴起，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於人乎！

黃帝曰：以人應木，奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。

黃帝曰：人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：內不堅，腠理疏，則善病風。黃帝曰：何以候肉之不堅也？少俞答曰：膕肉不堅，而無分理。理者麤理，麤理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。

黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？少俞答曰：此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直腸，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

黃帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無（月囷），其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

黃帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：麤理而肉不堅者，善病痹。黃帝曰：痹之高下有處乎？少俞答曰：欲知其高下者，各視其部。

黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起。

黃帝曰：余聞病形，已知之矣！願聞其時。少俞答曰：先立其年，以知其時。時高則起，時下則殆，雖不陷下，當年有沖道，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀也。

五變第四十六注釋

①風腫汗出：這裡指以水腫、汗出為主要表現的風水病。

②消癉：指消渴病。

③留痹：指長期不愈的痹症。

④風厥：以汗出不止為主要表現的病症。

⑤懦懦然：形容柔弱無力的樣子。

⑥淖澤：形容濕潤的樣子。

五變第四十六參考白話譯文

黃帝問少俞道：我聽說許多疾病開始的時候，必定由風、雨、寒、暑而引起，邪氣沿著毫毛而侵入到腠理，有的能夠由表復出，有的停留在體內，或發為風腫汗出，或發為消癉，或發為寒熱，或留而為痹，或成為積聚，因時令反常而浸淫泛溢於人體的病邪，其引起的病症甚至數不盡，希望聽你講講其中的緣故。至於有些人同時得病，有的患這種病，有的患另一種病，我以為自然氣候對人的影響是不同的，否則，何以病變有種種區別呢？少俞說：大凡自然界的邪氣，並不偏私於哪一種人，凡是冒犯了它的就會得病，避開了它的就不會發生危險，這不是邪氣來傷人，而是人們自己去觸犯了邪氣而發病的。

黃帝說：有些人在同一時候遭遇到邪氣，又同樣地患了病，可是他們的病症各不相同，希望聽你講講其中的緣故。少俞說：這個問題提得很好！請讓我借匠人伐木作個譬喻吧。匠人磨礪刀斧用來砍削木材，因為木的陰陽面有堅脆的不同，堅實處刀斧就不容易砍入，脆弱處因外皮鬆弛而容易砍入，遇到有節的地方，甚至會把刀斧都砍缺了鋒口。在同一種木材中，有堅脆的不同，堅硬處就難砍，脆弱處就易砍，何況不同的木材，它們皮有厚薄，汁有多少，性質堅脆各異。大凡樹木花開得早而先生葉子的，遇到春霜或大風，就會使花落而葉萎；假使長期的烈日乾旱，就會使性脆皮薄的樹木，枝條少汁而葉萎；假使長期的天陰下雨，就會使皮薄汁多的樹木，外皮潰爛而滲水；假使突然起了暴風，就會使木質剛脆的樹木，干枝折傷；假使秋天下霜而又有劇烈的風，就會使木質剛脆的樹木，根部搖動而葉子墜落。上述五種不同的情況，各有其損傷的原因及程度的不同，何況人呢？

黃帝說：以人與樹木的變化相應來譬喻，是怎樣的呢？少俞答道：樹木受傷，都是傷其樹枝，凡樹枝剛脆而堅實的，就不會受傷了。人體容易患病，也是因為骨節、皮膚、腠理的不堅固，容易為邪氣所侵犯而羈留，所以容易發病。

黃帝說：有些人容易患風氣厥逆而漉漉汗出的疾病，應該怎樣候察呢？少俞答道：凡肌肉脆弱，腠理疏鬆，就容易為風邪侵襲而致病。黃帝說：怎樣看出肌肉脆弱呢？少俞答道：凡膕部的肌肉不堅實，並且沒有分理；即使有分理也比較粗疏，分理粗疏皮膚不緻密的，腠理疏鬆。

黃帝說：有些人容易患消癉病，應該怎樣候察呢？少俞答道：五臟都很柔弱的人，就容易發生消癉病。黃帝說：怎樣知道五臟是柔弱的呢？少俞答道：大凡五臟柔弱的人，必定心性剛強，心性剛強則多怒，故五臟柔弱的人就容易受到損傷。黃帝說：怎樣候察五臟柔弱與心性剛強呢？少俞答道：這種人皮膚脆薄，但是眼睛生得很堅固深入，眉毛豎起，心性剛暴，心性剛暴就容易發怒，怒則使氣上逆，而積蓄在胸中，血與氣交阻而停留，充廓於肌肉皮膚之間，使血脈不得暢流而生鬱熱，熱則銷鑠肌肉皮膚，而成為消癉。這就是指性情剛暴而肌肉脆弱的人而言。

黃帝說：有些人容易患寒熱病，應該怎樣候察呢？少俞答道：凡是骨骼細小，肌肉脆弱的人，就容易患寒熱病。黃帝說：應該怎樣候察骨骼的大小、肌肉的堅脆、氣色的不同呢？少俞答道：面部顴骨是骨骼的基本標誌。顴骨大則周身的骨骼也大，顴骨小則周身的骨骼也小。皮膚薄弱肌肉也不能隆起，膊弱而無力，面部下巴的氣色晦濁無神，與天庭的氣色不一致，像蒙有一層污垢為其特點，這就是診候骨、肉、色的方法。同時，臂部肌肉薄弱，其骨髓必不充實，所以容易患寒熱病。

黃帝說：怎樣候察容易患痹病的呢？少俞答道：腠理粗疏而肌肉不堅實。則容易患痹病。黃帝說：痹病的部位上下有一定的處所嗎？少俞答道：要知道痹病部位的高下，必須觀察各個部位的虛弱情況。

黃帝說：有些人容易患腸中積聚，應該怎樣候察呢？少俞答道：皮膚薄弱缺乏潤澤，肌肉不結實而缺乏滑澤，這樣，就可知他的腸胃功能不健，故邪氣容易停留而成積聚，致傷及脾胃的正常功能。如果在脾胃之間因寒溫不調，即使邪氣輕微，也會蘊蓄停留，而形成積聚病。

黃帝說：關於病形的情況，我已經知道了，再想聽聽疾病與時令的關係。少俞答道：首先要確定整個一年的氣候概況，然後再掌握各個時令的氣候。凡在氣候對疾病有利之時，其病就會好轉，氣候對疾病不利之時，病就會惡化，有時雖然某一時令的氣候變化並不劇烈，但因該年氣候對其人體不適應，也可以引起發病。這就是由於形體素質不同而發生各種疾病的，是為五變的綱要。