靈樞/上膈第六十八

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靈樞

黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈。下膈者，食焠時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中。流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，逐而刺之，毋過三行，察其沉浮，以為深淺。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，後以咸苦，化谷乃下矣。

上膈第六十八參考白話譯文

【提要】本段主要從上膈證引申到下膈證，論述了膈食的病因、病理、證候表現和治療方法。

【注釋】［1］上膈古代病證名稱，是指因氣機鬱結在上脘所形成的食後即吐的病證。

［2］食啐時乃出啐，音醉，一周時。即飲食一晝夜後仍復吐出。

［3］視氣所行即通過按診觀察病氣發展的動向。

【白話解】黃帝問因為氣機鬱結在上，形成食後即吐的上膈證，我已經知道了。至於因蟲積在下所形成的下膈證，食後經過一天左右才吐出，我還不甚了解其中的道理，希望你詳盡地給我講講。岐伯答道因為不能很好地調節情志活動，飲食沒有節制，不能適應氣候的寒溫變化，使脾胃運化失常，寒濕流注腸道之中，腸道中的寄生蟲因寒冷而集結在一起，蟲聚積在下脘，腸胃擴張，衛氣不能正常營運，邪氣也稽留在這裡。進餐時，寄生蟲聞到氣味，便上行覓食，使下脘空虛，邪氣就乘虛侵入，稽留日久而形成癰腫。內部癰腫使得腸管狹窄而傳化不利，所以食後經過一天的時間，仍會吐出。如果癰腫發生在下脘裡邊，疼痛的部位較深，癰腫發生在下脘外面，疼痛的部位較淺，同時，在發生癰的部位皮膚發熱。

黃帝問怎樣用針刺治療呢?岐伯答道針刺的方法是，應當用手輕輕地按摩癰腫的部位，以觀察癰腫部位的大小和病氣發展的動向。先淺刺癰腫周邊，再逐漸深刺。如此反覆行針但不要超過三次。進針的深淺，要根據病位的深度來決定。針刺後須加用熨法，使熱氣直達體內。只要使陽氣日漸溫通，邪氣日趨衰退，內癰也就逐漸消潰了。在治療的同時，還要配合適當的護理，清心寡欲，使元氣得以恢復。然後可服用咸苦的藥物，以軟堅化積，使食物得以消化而向下傳輸。