胃擴張

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急性胃擴張系指胃、十二指腸急性擴張,胃內容物大量瀦留,而無明顯機械性梗阻的病變。

目錄

胃擴張的原因

病因和發病原理尚未完全清楚。多數認為與胃神經調節功能紊亂有關暴飲暴食、長期仰臥位、脊往前突、軀體石膏固定、劇烈疼痛腹部創傷、胃及其鄰近器官疾病、全身或局部感染神經系統疾病(如糖尿病性神經病)、代謝性疾病(如低鉀血症低鈣血症)、情緒緊張迷走神經切斷術後、過量應用抗膽鹼能藥等也可能和發病有關。肋Lj亦可因上消化道分泌液和咽下的氣體據留在胃、十二指腸內,或由於麻醉、給氧技術不正確而使大量氣體進入胃內,以致加重急性胃擴張。急性胃擴張常將小腸推向下方,牽拉小腸系膜腸系膜上動脈,從而壓迫十二指腸第三沒,致有膽汁及臉液返流入胃。胃和十二指腸極度擴張,可佔據腹腔的大部,胃壁因擴張而發生局部血循環障礙,可導致胃出血壞死穿孔。水和電解質大量喪失、酸鹼平衡失調下腔靜脈受壓、胃十二指腸擴張所致的反射性內臟血管舒張及並發肺部感染等,都使有效循環血容量和心排出量減少而發生休克

胃擴張的診斷

起病急。主要臨床表現為上腹或臍周持續性脹痛隱痛,可有陣發性加劇;繼之出現腹脹嘔吐。頻繁嘔吐是突出的症状,初起為小口反流,以後嘔吐量漸增,嘔吐物為深綠色或棕色混濁液體,有時呈咖啡這樣,隱血試驗陽性。檢查發現腹部高度膨隆,尤以上腹為顯著;腹壁一般較軟,壓痛甚輕;腹部叩診呈明顯鼓音,並有振水聲;腸鳴音減弱或消失。後期多有明顯的水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調,直至發生休克

x線檢查發現腹部呈瀰漫均勻一致陰影,胃氣泡濃平面明顯增寬,經胃管可吸出大量胃十二指腸內積液,用以汐助診斷。本病須與瀰漫性腹膜炎急性腸梗阻進行鑒別。

胃擴張的鑒別診斷

需與以下症状相互鑒別:

急性胃擴張:急性胃擴張(acute gastric dilatation)是指短期內由於大量氣體和液體積聚,胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種症候群。通常為某些內外科疾病麻醉手術的嚴重併發症

胃移位胃扭轉(volvulus of stomach)為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位。

胃重複畸形:胃重複畸形是胃腸道重複畸形的一種。

起病急。主要臨床表現為上腹或臍周持續性脹痛隱痛,可有陣發性加劇;繼之出現腹脹嘔吐。頻繁嘔吐是突出的症状,初起為小口反流,以後嘔吐量漸增,嘔吐物為深綠色或棕色混濁液體,有時呈咖啡這樣,隱血試驗陽性。檢查發現腹部高度膨隆,尤以上腹為顯著;腹壁一般較軟,壓痛甚輕;腹部叩診呈明顯鼓音,並有振水聲;腸鳴音減弱或消失。後期多有明顯的水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調,直至發生休克

x線檢查發現腹部呈瀰漫均勻一致陰影,胃氣泡濃平面明顯增寬,經胃管可吸出大量胃十二指腸內積液,用以汐助診斷。本病須與瀰漫性腹膜炎急性腸梗阻進行鑒別。

胃擴張的治療和預防方法

治療主要包括抗休克及糾正水、電解質和酸鹼平衡失閱;應予禁食並放置胃管吸出胃十二指腸澇留液,用生理律水洗胃,持續胃腸減壓;若並發胃穿孔,或經胃腸減壓後效果不佳者,則需施行手術。手術方式以簡單有效為原則,如造接術並清除其內容物,術後應繼續胃腸減壓.

本病的病死率可高達20%。上腹部大手術後常規胃腸減壓,術後定期變換體位,避免暴飲暴食,對預防本病有重要意義.

參看

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