胃出血

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胃出血,特指胃部疾病導致胃臟出血,與上消化道出血是不同的概念,後者範圍更大,包括食管十二指腸等的出血。胃出血常見病因為胃潰瘍急性出血性胃炎肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血等。小量出血不至於危及生命,但若大量出血,必須及時採取搶救措施,否則容易並發失血性休克、窒息死亡。

胃出血彩圖

 

目錄

病因

(1)胃潰瘍胃潰瘍是胃出血的常見原因之一。出血是由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細血管受損時,僅在大便檢查時,發現隱血;較大血管受損時,出現黑便、嘔血。一般出血前症状加重,出血後上腹部疼痛減輕或消失。

(2)食管胃底靜脈曲張:食道胃底靜脈曲張是肝硬化引起的門靜脈高壓的主要臨床表現之一。肝硬化病人中有40%出現食管胃底靜脈曲張,而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50%~60%並發大出血,其突出特點為出血量較大、來勢迅猛、病情兇險、病死率高達40%以上,如不及時治療,患者可因急性大出血發生休克而導致嚴重後果。 

(3)急性出血性胃炎:急性出血性胃炎,又名急性糜爛性胃炎,常因服用乙醯水楊酸保泰松消炎痛腎上腺皮質激素,或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。突然起病,臨床上以上消化道出血(多為胃出血)為本病的主要表現,其發生率約佔上消化道出血病因的1/4以上,僅次於消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性,而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反覆而呈間歇性發作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重,雖然經過大量輸血,血紅蛋白較難升高。

胃出血的病因除了上述三種較為常見以外,還有胃癌、胃部外傷、應激性潰瘍等可導致胃出血。

臨床表現

胃出血症状多以嘔血便血為主。患者嘔血前有噁心感,便血前有便意感,便後雙眼發黑、心慌,甚至暈厥面色蒼白口渴、脈快無力血壓下降等。  

臨床診斷

胃出血是上消化道出血的最常見原因,約佔70%左右。而引起胃出血的常見疾病則如上述。在診斷的時候必須結合患者病史、臨床表現、輔助檢查方能準確做出診斷。

1、嘔血和黑便:凡出血後因血液刺激引起噁心嘔吐的,便可有嘔血表現。若出血後立即嘔出,血液呈鮮紅色;若血液在胃內停留一段時間,經胃酸作用後再嘔出,則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外,更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以,排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大,血液在腸道內通過很快時,排出的血液才呈暗紅色,或偶爾呈鮮紅色。一般而言,當出血量大時,有黑便又有嘔血;當出血量小時,常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見。

2、出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般無明顯全身症状,僅在長時間出血後出現貧血。若出血量多又快,則可出現心慌、出冷汗和面色蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現。

3、原發疾病的症状:胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血,則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血,則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現。  

治療

常規處理

①患者應平臥位,煩躁不字時可肌注安定10mg;

②嘔血者應禁食,單純黑糞者可進流質飲食;

③病情嚴重者應吸氧;

④放置胃管,吸出胃內積血,了解出血情況,並可灌注藥物;

⑤加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎窒息。  

一般治療方法

判定急性胃出血,主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升,多以嘔血為主,也有以便血為主。患者嘔血前有噁心感,便血前有便意感,便後雙眼發黑、心慌,甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力,血壓下降。潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛,用鹼性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外,還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良消瘦等表現,且病情發展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者,大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。

對大部分急性胃出血患者可採用非手術的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療。  

止血治療方法

止血劑的應用:

①酌情選用安絡血止血敏止血芳酸,加入補液中滴注;

②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素凝血酶

胃鏡下局部止血可選用噴洒止血劑,如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶;或者注射止血劑,如1~2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml,作分點注射;或高頻電凝止血;或微波止血;或雷射止血。  

手術治療

部分病例需要及時採取手術治療方能較好控制,比如胃潰瘍引起大出血,一般在藥物的作用下可控制病情,但少部分病例需要手術治療。 

預防保健

1.規律飲食,不要暴飲暴食,按時吃飯.,飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水。

2.保持情緒的良好,不要悲觀,胃是最受情緒影響的器官之一。

3.加強體育鍛煉是治療的關鍵,慢跑,打太極拳等。

同時還應注意以下幾點:

1.充分休息,避免熬夜及過度勞累 。

2.三餐定時定量,宜少量多餐,不可暴飲暴食 。

3.戒煙、避免酒類、咖啡因咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒胡椒等刺激性食物攝取,食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。

4.進餐要細嚼慢咽,且心情要放鬆,飯後略作休息再開始工作。

5.生活規律,避免熬夜,心情保持愉快,減少無謂的煩惱

6.以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、炖)等 。

另外,還需注意:

1.減少誘發因素,包括戒煙、不飲烈性酒,加強自我保健,注意生活飲食規律。同時,儘可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物,如必須服用,應加服H2受體拮抗劑或鹼性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑制劑等。

2.凡潰瘍病複發次數多、潰瘍癒合慢、曾出現併發症(如上消化道出血、潰瘍穿孔幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。

3.對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林消炎痛等)的患者,應給予維持治療。

4.對有潰瘍病複發症状者,原則上應進行胃鏡檢查,以確定是否複發、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數良性胃潰瘍在反覆破壞和再生的慢性刺激下發生惡變。

5.在認真進行維持治療的同時或停藥後不久即出現潰瘍病複發者,應及時去醫院複診,了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病,以免耽誤診斷和正確治療。  

飲食護理

胃出血是潰瘍病常見的併發症。胃出血時一般來說,只要無嘔血,都可以進食。但是,嘔血的病人一定要禁食,以防進食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時後,不管是否還有黑便均可考慮恢復進食。如又有嘔血,則再次禁食。

胃出血後吃東西的問題一般都要掌握下述原則:開始以進食流質、米湯、藕粉較好,飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物,這些均使產酸增多。要少量多餐,飲食溫熱,過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張,不利於止血。濃茶、濃咖啡均應避免。如食物清淡無味時,添加少許食鹽無害。出血停止後,可逐步增加食物的品種與數量。

參看

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