胃鏡檢查

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胃鏡檢查的全名為「上消化道內視鏡檢查」,它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子,前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸,藉由光源器所發出之強光,經由導光纖維可使光轉彎,讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況。必要時,可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘,若做切片檢查,則需20至30分鐘。  

目錄

胃鏡

最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術發明的庫斯莫爾管,它其實就是一根長金屬管,末端裝有鏡子。但因為這種胃鏡容易戳破病人食道,因此不久就廢棄了。1950年,日本醫生宇治達郎成功發明軟式胃鏡的雛形——胃內照相機。

它藉助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變,尤其對微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況,更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查,以進一步明確診斷,是上消化道病變的首選檢查方法。

一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長度70~140厘米,有多種型號,各型長度也有差別。它可以從食管的開口部,一直看到十二指腸。這些部位有病如炎症糜爛潰瘍出血食管靜脈曲張血管瘤腫瘤(良性或惡性)粘膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口賁門、胃的下口幽門口閉開是否正常,有無十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質,而且也可以通過胃鏡給藥止血

為預防肝炎傳染,使肝炎者和無肝炎者胃鏡分開,在作胃鏡檢查前作肝功能檢查B肝表面抗原檢查

胃鏡檢查優點

胃潰瘍胃鏡檢查圖像

纖維內窺鏡細而且軟,易彎曲,病人痛苦少,醫生可以直接看到所檢查器官的某些情況,較X線鋇餐檢查效果好。它能發現病變,判斷病變性質,還可以在病變部位取小塊標本病理檢查。近幾年,有電子胃鏡出現,它可以把檢查情況反映到熒光屏上,術者及更多的人可以通過熒光屏發現病變,而且又可錄像,作為資料備查。  

出現哪種症状需要做胃鏡

1.凡疑有食管.胃及十二指腸疾病,經全面檢查(包括X線檢查)未能確診者。

2.胸骨後疼痛.燒灼感及吞咽困難,疑有食管疾病者。

3.食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發現,隨訪其癒合情況,鑒別其良惡性。

4.疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準確率,發現早期病歷,並可進行治療。

5.胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,並進行治療。

6.胃鏡急診查上消化道大出血病例,可確定病因,並進行治療。

7.上消化道慢性炎症,需藉助胃鏡檢查診斷;對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生,可經胃鏡診斷及隨訪。

8.胃手術後病例發現症状,可經胃鏡發現病變並隨訪。

9.胃鏡檢查也可發現其他少見疾病,有的可進行胃鏡治療。

胃鏡檢查注意事項

為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很乾淨,即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查,在檢查前一天晚上8時以後,不進食物及飲料,禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃粘膜顏色發生改變,如在顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水後胃粘膜可變為紅色,使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡,可讓病人當天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進行洗胃,徹底洗清胃內容,直到沖洗的迴流液清晰為止。在洗胃後胃管抽出以前,病人採取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。不能在當天洗胃,因為洗胃後能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查,此鋇餐鋇劑可能附於胃腸粘膜上,特別是潰瘍病變的部位,使纖維胃鏡診斷髮生困難,故必須在鋇餐檢查3天後再做胃鏡檢查。

為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張,在檢查前15~30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克,注射後喝去泡劑2~3毫升。

上午做胃鏡檢查

前一天晚上8時以後,不進食物及飲料,禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發生改變,如顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水後胃黏膜可變為紅色,使診斷出現錯誤。

下午做胃鏡檢查

可讓病人當天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如幽門梗阻病人,在檢查前一天晚上必須進行洗胃,徹底洗清胃內容物,直到沖洗的迴流液清晰為止。

在洗胃後胃管抽出以前,病人採取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。

不能在當天洗胃,因為洗胃後能使胃黏膜顏色改變。

已做鋇餐檢查

此鋇餐鋇劑可能附於胃腸黏膜上,特別是潰瘍病變的部位,使纖維胃鏡診斷髮生困難,故必須在鋇餐檢查3天後再做胃鏡檢查。

術前護理

詳細了解病史術前詢問病史是醫生的職責,同時也是胃鏡室護士的重要工作內容,了解病史可以使操作者做到心中有數,給患者進行恰當的護理,應特別注意有無禁忌症麻醉藥過敏史,測血壓、脈搏、呼吸,發現異常及時通知醫生進行處理,如有假牙,應在檢查站前取下,以防脫落髮生窒息

重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作,許多患者認為此項檢查痛苦大,並對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮,產生恐懼感,對術中如何配合、術後注意事項不清楚。

因此,在檢查前必須做好解釋工作,向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點,胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化,精確測定病灶的大小、深度,並可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰,確診率高,具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時,還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的併發症,耐心解答疑問,消除顧慮,以確保檢查成功。對於受檢者,根據不同年齡、不同職業、不同文化採取針對性的心理護理。

術前準備檢查當天需禁食至少5小時,在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行,減少咽喉反應,達到理想的麻醉效果,咽喉麻醉時間不應少於10分鐘,噴霧要達咽後壁。為預防麻醉意外,第一次用藥量要少,在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應,如用藥後出現頭暈呼吸困難面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用,並進行適應處理,及時報告醫生。

體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關係。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側臥位,墊以高低適宜的枕頭為好,囑患者解松衣領扣和褲帶,然後使頭略前傾,下頦內收,以減少脊柱前凸度。於口側墊以毛巾,在毛巾上放置彎盤,以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。  

術中護理

囑病人含上口墊,輕輕咬住,護士左手固定口墊,右手持鏡立於 患者身前端20cm處,囑患者以鼻深呼吸,頭不能動,全身放鬆,胃鏡經過口墊進入口腔,當插入舌根部至食管入口時,囑病人做吞咽動作,胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力,不能強行插管,可讓患者休息片刻,然後再借吞咽動作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況,同時不斷向病人作簡單解釋,指導其作深呼吸,不能吞下口水,讓其自然流出彎盤內。需做活檢者,使用活檢鉗要穩、准、輕巧、小心地鉗取病灶組織,放入10%福爾馬林溶液中固定,及時送檢。  

術後護理

術後告訴患者無活檢者等麻藥過後約30分鐘才能進食,若活檢者則需2小時後始能進食溫涼流質飲食,以減少對胃粘膜創傷面的摩擦。

術後可有咽喉部不適或疼痛,或出現聲音嘶啞,告訴患者在短時 間內會有好轉,不必緊張,可用淡鹽水含漱或用喉片。

注意觀察有無活動性出血,如嘔血便血,有無腹痛腹脹,有 無重要生命體征改變,如心率、血壓等。發現異常立即作相應處理。

胃鏡檢查完成後可能會有嘔吐感,此時不要立即下床,以免暈倒。 由於做胃鏡需要禁食,讓胃在做檢查時處於空的狀態,因此窺鏡在進入胃之後要對胃進行充氣,檢查完之後,有些人無特殊反應,而有些人會有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時會消失,但如果這種疼痛持續4小時或更長時間,就需用醫生進行處理了。  

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