洗胃

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洗胃(stomach lavage)將胃內容物沖洗出來的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物;排空胃內食物殘渣為切除術作準備;對毒物進行鑒定;對腫瘤進行細胞學分析等。急性中毒患者約佔急診科搶治傷員人數的15%~20%,在基層醫療單位可高達25%~50%,目前仍以急性有機磷中毒(AOPP)為主,且近年來呈上升趨勢。對於急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物鹼、巴比要類藥物等,洗胃是一項極其重要的搶救措施,其正確實施與否直接決定了搶救的成功與失敗。

洗胃

目錄

適應證

胃中攝入毒物,為防止吸收或進入腸道造成危害,而予以緊急洗胃,用做急救手段,在6h內凡攝取有害劑量的毒物,如生物鹼、重金屬、安眠藥及有機磷等,應儘早予以洗胃以排除這些毒物,行胃切除胃腸吻合等手術時,為方便操作及減少術中併發症而做的準備工作;幽門梗阻時,胃內容物及大量分泌液瀦留,伴發上腹部飽脹、疼痛、頻繁嘔吐等,極易出現水、[電解質紊亂],洗胃術可有效減緩上述症状;洗胃術還可作為一種簡單的透析療法,可有效緩解尿毒症時的氮質血症

禁忌證

嚴重心律紊亂、重度心力衰竭急性心肌梗死及極度衰弱的患者,不能承受過多刺激;吞服強酸、強鹼腐蝕性物質,已引起口腔、食管、胃黏膜的化學性灼傷,這時若灌注大量洗胃液,極易誘發內臟穿孔;食管、賁門狹窄梗阻,以及胃穿孔胃潰瘍上消化道出血者均不宜行洗胃術。

洗胃步驟

口服催吐法

一般情況較好的清醒患者,讓患者口服洗胃液(1000-1500ml),用壓舌板刺激咽部引起嘔吐。如此反覆進行,直至胃內容物洗淨為止。

胃管洗胃法

洗胃術可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機法等數種。(1)患者臥位靠近床邊,頭偏斜,將橡皮布治療巾分別鋪於頸肩後和頜下胸部。(2)向胃內置入導管及灌洗

① 胃管法:成人用大型號胃管、小兒可用導尿管,一般可經鼻插入,具體程序課件比斯胃管置入法。確認導管入胃內後即可用注射器注入洗胃液,每次300~500ml,如此反覆進行,直至毒物洗淨。

② 漏斗洗胃器法:洗胃器尾端有一漏斗,中段裝備一橡皮球,前段為胃導管,對意識不清,不易合作者可用開口器打開口腔、舌鉗輕輕拉出舌頭,再將導管置入胃內。然後提高洗胃器漏斗距口腔30~1250px高度,經漏斗緩緩灌入洗胃液,1次約500ml,當漏斗內液體灌注將畢時,再將漏斗放低於胃水平一下,並倒置漏斗,利用虹吸作用可將胃內液體引出,如引流不暢可用手捏橡皮球以加強虹吸向外引流,同樣,灌注時如速度太慢,也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反覆多次,以清洗徹底為止。

③ 電動洗胃機法:該洗胃機裝有兩個有刻度可計量的大玻璃瓶(一個用於裝洗胃液,另一個為收集胃內抽出液)和一正負雙向電動機,打開正壓向胃內灌注洗胃液,達預定量(一般每次500ml)後關閉正壓改用負壓吸引即可抽出胃內液體。如此反覆多次直至清洗乾淨為止。其插入胃內的導管宜選用較粗胃管或其他膠管,多需經口插入。

拔管

上述任一方法均應反覆灌洗,直至抽出液清亮與洗胃液色澤透亮度基本相同,無異味(如農藥中毒的大蒜味),即可考慮停止洗胃拔出導管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃內注入導瀉劑如50%硫酸鎂60ml或甘露醇250ml,以通過腹瀉清楚已進入腸道內的毒物。因鎂離子對中樞神經系統有抑制作用,對昏迷患者會使其昏迷加重,且甘露醇導瀉效果、口感均優於硫酸鎂,故常規推薦使用20%甘露醇進行導瀉。洗胃完畢可用清水或0.9%氯化鈉溶液反覆清潔口腔[3]。

洗胃術

洗胃的注意事項

1、對於急性中毒者,應從速採用口服催吐法,減少毒物吸收。

2、毒物不明時,應抽取胃內容物,及時送檢,同時選用溫開水或生理鹽水洗胃,毒物性質明確後,再採用對抗劑洗胃。

3、強腐蝕性毒物中毒時,禁止洗胃,並按醫囑給予藥物及物理性對抗劑,如牛奶、蛋清、米湯、豆漿等保護胃粘膜。

4、昏迷病人洗胃時,採用去枕平臥,頭偏向一側,防止分泌物誤吸,而引起窒息

5、嚴格掌握每次的灌洗量,即300~500毫升。 考試中國整理

6、洗胃中密切觀察病情變化,配合搶救。若出現腹痛或吸出血性液體、血壓下降等症状,立即停止洗胃,並通知醫師,積極處理。

7、幽門梗阻病人,應飯後4~6小時或空腹時洗胃,並記錄胃內瀦留量。

8、電動吸引器洗胃時,應保持吸引器通暢,不漏氣,壓力適中。

洗胃術評價

洗胃多是在危急情況下的急救措施,急救人員必須分秒必爭,及時準備好物品,迅速、準確、輕柔、敏捷地完成洗胃的全過程,盡最大努力搶救患者的生命。洗胃時機的原則為越早越好,一般在服毒後6h內洗胃最有效,但若就診時已超過6h,甚至24h以上者,因部分毒物仍存留於胃內,尤其是在胃粘膜皺襞溝內,故仍應及時洗胃,不能太拘泥於時間而輕言放棄。洗胃機使用前,應認真檢查機器運轉是否正常,各管道連接是否牢固,不得有鬆動、漏氣。插管時動作要輕柔,以免損傷胃黏膜,如遇患者劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發紺,則應立即拔出胃管,休息片刻後再行插入,以免誤入氣管。為證實胃管已進入內,可一邊用注射器快速將空氣注入胃管,一邊用聽診器在胃部聽是否有氣泡聲,即可確定胃管是否已在胃腔內。洗胃前應檢查患者的生命體征,如出現缺氧或呼吸道分泌物過多,應先吸取痰液、保持呼吸道通暢後,再行胃管洗胃術。洗胃過程中,醫師應嚴密注意胃液出入量,保證出入量平衡,觀察抽出液的性狀、顏色、氣味,如出現腹痛、血性液體或休克現象時,應立即停止洗胃,並做好記錄,行對症支持治療。總之,只要正確選擇好使用方法並注意術中操作細節,洗胃術是排除胃內毒物的一種行之有效的方法。

洗胃術視頻

參看

參考文獻

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