氮質血症

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血中尿素肌酐尿酸非蛋白氮(NPN)含量顯著升高,血肌酐高於正常,但<450μmol/L,稱氮質血症(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。  

病理

氮質血症是一個生化名詞,有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常範圍,均可稱為氮質血症。各種腎臟病遷延不愈,晚期可發生腎功能損害,這樣血中氮質排泄障礙,遂蓄積於血液中,這是腎衰的結果。但是正常人在一個較短的時間裡大量進食高蛋白食物,如過年過節或平時參加宴會過多,雖然腎功正常,但短時間內不能迅速地排出過多的氮質,則會出現一過性的氮質血症。另外腎病症候群水腫尿少的患者,也可出現一過性的氮質血症,當應用利尿劑後,尿量增加,血尿素氮亦會隨之降為正常,這不能視為腎功衰竭,患者也沒有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病症候群男性青年患者,查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%),某醫院曾診為腎功不全。但我們觀察,患者尿量少,每日600毫升左右,全身中度浮腫。後用速尿中等量衝擊後尿量增水腫消退,複查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%),說明患者並非腎功不全,而是一過性的氮質血症。再者有的醫生報導臨床療效,也未注意嚴格地把一過性的氮質血症病例剔除,而是混為一談,以致造成治療慢性腎衰療效過高的不實報導。其中確實有人不完全了解臨床有一過性氮質血症的情況存在。  

症状

狹義的概念是當腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常範圍,這一時期稱為氮質血症期,或稱尿毒症前期。其發生主要是由於腎臟排泄功能障礙和體內蛋白質分解增加(如感染中毒、組織嚴重創傷等)所致。在這個時期,氮質血症進行性加重,嚴重可出現尿毒症。

一般的檢驗書籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%),血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實腎功能正常期血尿素氮應≤5.3毫摩爾/升(15毫克%),血肌酐應≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7~7.1毫摩爾/升(16~20毫克%),血肌酐141.4~176.8微摩爾/升(1.6~2毫克%)階段腎功已不正常,但能代償而不出現氮質血症,所以應稱為腎功不全代償期。

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