腎衰

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藥物相關ARF的早期診斷是決定病人預後的關鍵。因此,對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要,對可疑病例需立即停用可疑藥物動態觀察,必要時及時進行腎活檢常有助於確診。

在我院的病例中,共有125例經腎活檢病理確診者。分析發現,需要依賴腎活檢確診的病人中,大多為臨床表現不典型、原有腎小球疾病基礎或同時存在腎小管和腎間質病變者;

而對那些表現較典型的急性腎小管壞死或急性間質性腎炎,只要醫師提高警惕臨床即可確診。

但在這些病人中,用藥後有全身過敏表現者很少,藥物熱發生率僅為4.8%,皮疹發生率僅為16.7%。由於其臨床表現不特異,又缺乏特異、敏感的檢測手段,臨床上極易誤、漏診。

低鈉與高鈉血症:由於嘔吐腹瀉,鈉丟失過多,腎小管對鈉重吸收減少,易發生低鈉血症。如突然增加鈉攝入時,易出現水、鈉瀦留,發生高血壓水腫心力衰竭等。

高鉀與低鉀血症:腎衰少尿排泄減少.機體分解代謝增加,代謝性酸中毒,鉀+向細胞外轉移,使用瀦鉀利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑等,可導致嚴重高鉀血症。  

目錄

急性腎衰食療

●急性腎衰的飲食治療

(1)供給優質蛋白質:急性腎衰少尿期的病人食慾較差,很難滿足高熱量的要求。如病情較輕時,熱量供給應以易消化的碳水化合物為主,可採用水果、麥澱粉麵條、麥片、餅乾或其他麥澱粉點心,加少量米湯或稀粥,要減少蛋白質和非必需胺基酸的攝入,減輕腎臟負擔,

防止氮質滯留加重。蛋白質要盡量給予動物性蛋白,以高生物價低蛋白為原則,根據尿素氮的情況來確定每日供給蛋白質的量。可適量採用瘦肉類,魚、雞、蝦等動物蛋白質交替使用,以調節病人的口味。

(2)限制水的攝入:少尿期時,要嚴格限制各種水分的攝入,以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血症。食物的含水量要加以計算,如1克蛋白質生水0.43毫升,1克脂肪生水1.07毫升,1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量,根據體液排出量來決定每日的攝入量,一般情況下,要遵照醫生的囑咐飲水。

(3)供給低鹽低鈉飲食:少尿期時,多伴有浮腫,要根據血鈉的測定分別採用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。

(4)高血鉀時,要減少飲食中的含鉀量,避免含鉀的食物,以免外源性鉀增多而加重高鉀血症。含鉀高的食物可以通過冷凍,加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。

(5)如在短期內可以好轉者,應給予低蛋白飲食,胃腸道反應劇烈者,短期內可給予靜脈補液,要以葡萄糖為主。

(6)多尿期時,尿量增多,血尿素氮下降,食慾日漸好轉,適當增加營養可以加速機體修復。多尿期時應注意補充水和電解質,每日飲水1000毫升左右,靜脈補液時,再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素製劑。

(7)恢復期時,血肌酐和血尿素氮逐漸下降,而膳食中的蛋白質可以逐步提高,必要時可給予胺基酸注射液。胺基酸注射液中含有異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸纈氨酸精氨酸組氨酸等,值得注意的是支鏈胺基酸應占必需胺基酸的40%~50%,只有這樣才有利於肌肉蛋白的合成。

(8)急性腎衰時忌用刺激性食品,如酒、咖啡辣椒等。

●急性腎衰食譜舉例

急性少尿期食譜:

葡萄糖50克,蔗糖50克溶於800毫升開水中,加少量酸梅精調味,全日分8次口服,每2小時口服100毫升,全日可供熱能400千卡,入液量800毫升。

少尿緩解期食譜:

早餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)

午餐:蒸嫩蛋(雞蛋50克)

晚餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)

多尿期食譜:

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),大米粥(大米50克)

加餐:鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)

午餐:湯麵(西紅柿50克,雞蛋1個,麵條100克)

加餐:蘋果100克

晚餐:小餛飩(肉25克,白菜100克,麵粉50克),鹽視病情而定。

●急性腎衰食療方

(1)補髓湯:鱉(甲魚)1隻,豬骨髓200克,蔥、姜、味精適量。①甲魚用開水燙死,揭去鱉甲,去內臟和頭瓜,將豬骨髓洗淨,放入碗內。②鱉肉放鋁鍋內,加調料,大火煮沸,小火淨鱉肉煮熟,再放豬骨髓,煮熟加味精製成。可佐餐食用,可滋陰補腎,填精補髓。

(2)燕窩湯:燕窩3克,冰糖30克。

① 燕窩溫水泡後擇去燕毛後,切成細條備用。

②清水250克,倒入冰糖屑,小火燒開溶化,以紗布濾去雜質,再倒入鍋內。③放入燕窩,燒至沸後,盛碗即可。服法與功效:可間斷食用,適用於虛損勞積。

●慢性腎功衰竭的飲食治療

(1)供給優質蛋白質:尿毒症患者蛋白質的最低需要量為每日0.5克/公斤體重,其中優質蛋白佔50%以上,只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段,即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時,蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜,同時必須補足熱量。近年,有人還主張補充必需胺基酸製劑或α-酮酸胺基酸製劑。但這類製劑價格較高,限制了其使用範圍。在低蛋白膳食中,要以優質蛋白質為主,如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類,膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優質蛋白質量,降低植物蛋白質的量,現在臨床經常採用麥澱粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米澱粉、土豆澱粉來代替大米和麵粉。因澱粉中植物蛋白低,每100克含有0.4克~0.6克的植物蛋白,而麵粉中的植物蛋白為每100克含有6克~10克。臨床上將節約植物蛋白質來用動物蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充,從而滿足體內的生理需要。這樣可以滿足熱能需要,另一方面還可糾正體內胺基酸代謝異常。

除澱粉外,膳食中還可採用含熱量高,蛋白質低的食品作為熱能的主要來源,如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等,含非必需胺基酸高的食品應限食,如干豆類、豆製品,硬果類及穀類等。

(2)低鹽低鈉:慢性腎衰合併高血壓和浮腫的病人,要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品,必要時用無鹽膳食。當使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時,不應限鈉鹽。

(3)慢性腎衰血鉀高時,應限制含鉀食物,避免食用果汁,慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。

(4)供給高鈣低磷飲食:在部分慢性腎衰的病人中,可有血磷升高和血鈣下降的現象,因此而誘發骨質疏鬆。理想的飲食應提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調魚和瘦肉時,用水煮一下撈出,再進行熱炒,能夠降低魚、肉的含磷量。

(5)保持水的平衡:慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據排出量而決定。

一定要在醫生的指導下,進行液體的補充,防止水攝入過多,排出障礙,而加重浮腫。

(6)補充維生素:慢性腎衰時一定要補充維生素製劑,因慢性腎衰的病人多合併有消化吸收不良,用食物補充維生素已不能滿足機體代謝的需要。

●慢性腎衰食譜舉例

食譜舉例Ⅰ

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),麥澱粉餅乾(麥澱粉50克,白糖10克)

午餐:麥澱粉蒸餃(瘦肉25克,芹菜100克,麥澱粉50克),西紅柿湯(西紅柿50克,粉絲10克)

加餐:蘋果200克

晚餐:煎雞蛋(雞蛋50克),烙麥澱粉糖餅(麥澱粉100克,白糖15克),拌黃瓜(黃瓜150克)

全日用烹調油30克,鹽小於3克。

食譜舉例Ⅱ

早餐:甜牛奶(牛奶200克,白糖10克),麥澱粉蒸糕(麥澱粉50克,白糖10克)

午餐:西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克,雞蛋1個),炒油菜(油菜100克),蒸飯(大米100克),麥

澱粉蔥花餅(麥澱粉50克)

加餐:鴨梨250克

晚餐:烙麥澱粉餡餅(瘦肉25克,小白菜150克,麥澱粉50克),氽小蘿卜片湯(小蘿卜100克,粉絲10克)

全日烹調油30克,鹽低於3克。

食譜舉例Ⅲ

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),煎麥澱粉土豆泥餅(麥澱粉50克,土豆50克)

午餐:肉片菜花(瘦肉片50克,菜花100克,胡蘿卜50克),炒菠菜(菠菜100克),蒸飯(大米100克)

加餐:桃250克

晚餐:燜麥澱粉麵條(麥澱粉150克),雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個,紅柿100克,菠菜50克,木耳3克),酸甜萵筍絲(萵筍100克),黃瓜片湯(黃瓜50克)

全日烹調油30克,鹽低於3克。

●慢性腎衰食療方

(1)芝麻兔:黑芝麻30克,兔一隻約1000克,蔥、姜各20克、麻油3克、味精3克,鹵汁適量。

①芝麻淘洗乾淨,放入鍋炒香備用,免肉去皮,爪、內臟洗淨。

②免肉放入鍋內,加適量水煮,氽去血水,撇沫後,放入蔥節、薑片、花椒等,將兔肉煮熟撈出,稍晾涼,再放入鹵汁鍋內,用文火煮約一小時,撈出晾涼,剁成六分見方的塊,裝盤。

③碗內放味精、麻油調勻,邊攪邊將黑芝麻放入,然後澆在兔肉上即成。根據血清尿素氮的情況,分數次食用。

補血潤燥,補中益氣作用。

(2)西瓜汁:西瓜、白糖適量,新鮮成熟西瓜,絞汁,再加適量白糖。可隨意飲食。清熱解毒生津利尿,對尿毒症病人有效,對各型水腫也有治療作用。

(3)綠豆湯:綠豆衣或綠豆60克,白糖適量。將綠豆衣或綠豆煎湯,酌加適量白糖。隔日1次,代茶飲,清熱解毒。

腎衰患者的飲食注意:

原則:低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。 中國醫學健康網⑴參元湯:人蔘(或西洋參)功能益氣健脾桂圓肉功能養血安神;以人蔘6g加桂圓肉10枚,共煮內服,對慢性腎功能不全病人貧血心悸怔忡者,有養血安神之功效。

⑵參棗湯:人蔘(或西洋參)功能益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人蔘6g加紅棗6枚,共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。

⑶小米、大棗赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時加適量食鹼;經常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養血的功效。

桑椹蜜膏:桑椹有養血補腎作用,蜂蜜可潤燥養血,以鮮桑椹100g(或干品500g),濃煎,加蜂蜜250g收膏,用於慢性腎功能不全腎陰不足失眠煩躁者。

⑸五汁飲:鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰,鮮生地功能清熱涼血,生甘蔗功能助脾健胃,以上諸品各500g ,切碎,以消毒紗布擰汁,用於慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分-3次服完。  

腎衰病人的護理知識:

1.病情觀察:嚴密觀察病情變化,每日測體重、血壓、記出入水量,觀察體內液體滯留情況。 中國醫學健康網

2.對症護理:嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂,出現有關症状時應及時通知醫師。因腦部異常表現或低鈣而出現抽搐煩躁不安時應保護患者以免自我傷害,並立即通知醫師。呼吸有氨味者,易並發口腔炎,應加強口腔護理。

3.一般護理:給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食,可根據腎功能調節蛋白質攝入量,高血壓者應限鈉鹽的攝入,若已進行透析治療,則應予以優質高蛋白的飲食。對臥床休息,意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者,應安放床欄,加強巡視,以防墜床。皮膚護理由於代謝產物儲留致皮膚癌癢,可用熱水擦浴,切忌用手搔傷皮膚,以免感染。預防褥瘡的發生。

4.患者應根據腎功能採用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖,防止受涼,預防繼發感染。注意勞逸結合,增加機體免疫力。定期門診隨訪。  

中醫治療腎衰的食療方

⑴參元湯:人蔘(或西洋參)益氣健脾,桂圓肉養血安神;以人蔘6克加桂圓肉10枚,共煮內服,對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者,有養血安神之功效。

⑵參棗湯:人蔘(或西洋參)益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人蔘6克加紅棗6枚,共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。

⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時加適量食鹼;經常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養血的功效。

⑷桑椹蜜膏:桑椹有養血補腎作用,蜂蜜可潤燥養血,以鮮桑椹100克(或干品50克),濃煎,加蜂蜜250克收膏,用於慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。

⑸五汁飲:鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰,鮮生地清熱涼血,生甘蔗助脾健胃,以上諸品各500克,切碎,以消毒紗布擰汁,適用於慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分~3次服完。  

腎衰日常生活注意事項

1、 忌食辛辣、海鮮、發物、豆類、豆製品、乾果類及易上火之物。

2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。

3、 水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿為主者宜多飲水。

4、 適度鍛煉,每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞

5、 預防感冒,避免受涼;不吃保健補品、補藥,以防上火增重。

6、 務必樹立信心,堅持治療,調整情緒,保持心態平和、樂觀。

7、 腎衰尿毒症患者每日應進食半磅牛奶,1個雞蛋,1兩瘦肉。

8、 保持大便通暢。每日排便2~3次為宜。方中若有大黃(另包),可根據排便情況自行增減用量。

9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、乾果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。

10、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。

11、高血壓者應服降壓藥控制血壓;已服用激素者,應在醫師指導下遞減用量;有酸中毒者應及時服小蘇打糾正酸中毒。

12、禁用含有關木通廣防己青木香馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。  

腎衰病因病理介紹;

引起急性腎小管壞死的病因多種多樣,可概括為兩大類:

一、腎中毒

對腎臟有毒性的物質,如藥物中的磺胺四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素萬古黴素卡那黴素慶大黴素先鋒黴素Ⅰ先鋒黴素Ⅱ新黴素、二性黴素B、以及碘造影劑甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素蛇毒蜂毒、魚蕈、斑蝥素(Cantharidin)等,都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

二、腎缺血

嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重症感染、敗血症脫水電解質平衡失調,非凡是合併休克者,均易導致急性腎小管壞死。

此外,血管溶血(如黑尿熱伯氨喹所致溶血、蠶豆病血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白,以急性腎小管壞死的具體發病過程,目前尚未完全明了。

它的發生與下述有關:①腎小球濾過率極度降低(常在5ml/min以下,多數僅為1-2ml/min)產生的機理可能是由於前述多種原因引起腎小管缺血或中毒,發生腎小管上皮細胞損傷,使近曲小管對鈉的的重吸收減少,以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的緻密斑時,刺激腎小球旁器(juxta

glomerular

apparatus)釋放腎素,使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高,引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球非凡是皮質外層腎小球的血流量下降,濾過率極度減少。此外,也可能因腎臟缺血時,腎進球小動脈灌注血量減低,直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多,導致進球小動脈收縮,腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多,促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由於毛細血管內皮損傷、腫脹,致濾過膜通透性降低所引起。②腎小管腔阻塞,受損傷後壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎症滲出物、血(肌)紅蛋白等,結成團塊和管型,阻塞管腔,使原尿下流受阻,因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹,又會增加腎內壓力,使腎小球濾過率進一步下降。③腎小管管壁破裂,原尿外溢。腎小管受損傷後,管壁破裂,管內的原尿向管外溢出,因而少尿;同時又造成腎間質水腫,增加腎內壓力,使腎小球濾過率下降。④有人認為各種原因(休克、創傷擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰,其主要原因在於發生缺血後的再灌注,而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護機制,減輕腎小管細胞的重吸收負擔,減少氧耗,增加對缺氧的耐受力,一旦腎缺血得到改善(再灌注),便可產生大量超氧陰離子,引起嚴重的腎組織損傷,總之,急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特徵性症候群,各種發病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。

少尿期後為多尿期,腎小管上皮開始新生,此時由於:①致病因素已經解除,缺血和毒性物質已消除,血循環已經恢復;②新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力,尿比重仍低於1.015;③氮質血症和瀦溜的代謝產物,起滲透性利尿作用,故尿量增多,稱為多尿期。

 病理

肉眼見腎臟體積增大,質軟,切面腎皮質蒼白,缺血,髓質呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平,有些呈混濁腫脹、變性、脫落,管腔內有管型及滲出物。腎中毒引起者,上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管,其下的基膜保護完整;腎缺血所致者,上皮細胞呈灶性壞死,分散在腎小管各段中,其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質內可見小園形細胞浸潤及水腫,有一部分死於急性腎小管壞死的患者腎臟,在光學顯微鏡下腎小管的形態並無改變,故腎小管壞死的命名,是不很恰當的,但這些病例,在電子顯微鏡下,有時仍可見到有腎小管上皮細胞的粒線體變形,內質網消失,微纖毛脫落,有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變,只有發生播散性血管內凝血時,才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5-6天,壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整,則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上,使腎小管形態恢復正常。但基膜有破壞者,則上皮細胞多不能再生,缺損處由結締組織代替。

慢性腎衰的預防:

慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防,又稱"一級預防"是指在慢性腎衰發生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查,對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制,以防止慢性腎衰的發生。

經常隨診對延緩腎衰進展很有好處,可使病人有計劃地進行治療和接受指導,幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因,如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血症高鈣血症、低鉀血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

大量的實驗研究及臨床觀察表明,低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數慢性腎衰病人的進程減慢,甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需胺基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態,有助於防止慢性腎衰的進展。控制高磷血症的主要措施是低磷飲食,如服用磷結合劑。

對腎性或原發性高血壓的控制,可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注,後者主要是靠降壓藥的應用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑(巰甲丙脯酸),可降低腎小球內壓力,緩解高濾過狀態。  

腎衰發病機理

肉眼見腎臟體積增大,質軟,切面腎皮質蒼白,缺血,髓質呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平,有些呈混濁腫脹、變性、脫落,管腔內有管型及滲出物。腎中毒引起者,上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管,其下的基膜保護完整;腎缺血所致者,上皮細胞呈灶性壞死,分散在腎小管各段中,其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質內可見小園形細胞浸潤及水腫,有一部分死於急性腎小管壞死的患者腎臟,在光學顯微鏡下腎小管的形態並無改變,故腎小管壞死的命名,是不很恰當的,但這些病例,在電子顯微鏡下,有時仍可見到有腎小管上皮細胞的粒線體變形,內質網消失,微纖毛脫落,有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變,只有發生播散性血管內凝血時,才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5-6天,壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整,則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上,使腎小管形態恢復正常。但基膜有破壞者,則上皮細胞多不能再生,缺損處由結締組織代替。

診斷慢性腎衰的標準:

根據慢性腎臟病史,有關臨床表現及尿、血生化檢查,可確診。腎功能異常程度可根據腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期:

一、腎功能不全代償期 GFR介於50-70ml/min之間,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,臨床上除有原發疾病表現外,尚無其它症状。

二、腎功能失代償期或氮質血症期 GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有輕度乏力食慾減退和不同程度貧血等症状。

三、尿毒症期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明顯尿毒症臨床症状。如GFR<10ml/min,為尿毒症晚期;GFR<5ml/min,則為尿毒症終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診,應明確原發病因及惡化的誘因,以便採取有效的治療措施。

慢性腎衰前期臨床表現

慢性腎衰前期臨床表現並不明顯 ,有一個長時間的比較隱匿的病程 ,主要表現為原發病的症状 ,只有在慢性腎衰症状才逐漸顯示出來 ,但是只要對自己的健康狀況保持關注 ,就不難發現它的蛛絲馬跡。不同的慢性腎衰患者所表現的症状不完全相同 ,有的人出現一個系統症状 ,有的則出現多個系統的症状。如果您出現下列症状中的一個或多個就應該及時去醫院就診 :

(1)消化系統症状是慢性腎衰最早期、最常見的症状。主要表現為胃口不好、味覺障礙、噁心嘔吐等 ,少數情況下可有腹瀉、腹脹便秘等。尿毒素瀦留後影響消化功能會導致食慾下降 ,但是多數人不會把它和腎病聯繫起來。曾有一位患者 , 32歲 ,經常上腹部不適、胃口很差 ,有時感到噁心、乏力 ,曾到多家醫院診治 ,疑為慢性胃炎 ,服用很多治胃病的藥物 ,甚至還作了胃鏡檢查 ,但是"胃病"不見好轉 ,有一次感冒後出現浮腫 ,去腎內科診查 ,查血後診斷為腎功能不全。再回顧以前症状 ,知道都是慢性腎功能不全的表現。

(2)臉色發黃或發白。這是由於貧血所致 ,腎功能受損常常伴隨貧血 ,但是貧血的發展也非常緩慢 ,一段時間裡反差一般不會太大 ,常常引不起重視。

(3)浮腫。這是一個比較容易察覺的症状 ,是因為腎臟不能及時清除體內多餘的水分所致。早期僅有足踝部和眼瞼浮腫 ,休息後消失。進一步發展到持續性或全身浮腫時 ,一般已進入典型的尿毒症期。

(4)尿量減少。由於腎臟濾過功能下降 ,部分病人隨病情進展會出現尿量減少。也有很多患者尿量正常 ,但是隨尿液排出的毒素減少 ,所以不能完全靠尿量來判斷腎功能的好壞。

(5)高血壓。腎臟受損後不能正常排水排鈉 ,體內出現水和鈉的瀦留。另外腎臟受損後還會分泌一些升高血壓的物質。因此 ,尿毒症的早期就會出現不同程度的高血壓。血壓高加上凝血機制差容易誘發鼻出血或齒齦出血 ,要引起注意。

(6)容易疲倦、乏力。這可能是最早的症状 ,但是很容易被忽略 ,因為能夠引起疲倦乏力的原因實在太多了。特別是那些在事業上"全力搏殺"的人 ,疲勞是家常便飯 ,如果稍作休息後症状好轉 ,就更容易忽視。慢性腎功能不全臨床表現千變萬化 ,多種多樣 ,除了上面提到的這些症状以外 ,可能還有其他的一些表現 ,當然也有一些患者所有這些症状都不出現 ,那麼只有平時定期進行尿常規和其他檢查 ,才能及早發現 ,及早治療。 

關於腎衰的預防:

1.早期預防:慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防,又稱"一級預防"是指在慢性腎衰發生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查,對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制,以防止慢性腎衰的發生。

2.延緩慢性腎衰發展的措施:

(1)加強隨診:經常隨診對延緩腎衰進展很有好處,可使病人有計劃地進行治療和接受指導,幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因,如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血症、高鈣血症、低鉀血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

(2)合理的飲食:大量的實驗研究及臨床觀察表明,低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數慢性腎衰病人的進程減慢,甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需胺基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態,有助於防止慢性腎衰的進展。控制高磷血症的主要措施是低磷飲食,如服用磷結合劑。

(3)控制血壓:對腎性或原發性高血壓的控制,可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注,後者主要是靠降壓藥的應用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應用小劑量血管緊張素轉換酶抑制劑(巰甲丙脯酸),可降低腎小球內壓力,緩解高濾過狀態。

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--42.93.115.74 2013年4月21日 (日) 17:38 (CST)

留言:請問急性腎衰病人恢復期的飲食怎樣調理?

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