酸中毒

跳轉到: 導航, 搜索
Bkb64.jpg

酸中毒內分泌科疾病,體內血液和組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。  

目錄

病理

在病理情況下,當體內[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少,引起血液的pH值降低,稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積,其特點是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

酸中毒: 體內血液和組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。  

症状體征

休克糖尿病尿毒症腹瀉  

疾病種類

一、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)的特徵是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。

代謝性酸中毒又可根據AG是否增加分為二類:AG增加類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平正常,亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平卻升高,亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。

二、呼吸性酸中毒

呼吸中毒(Respiratory Acidosis)的特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。

1.呼吸中樞抑制一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎腦炎腦膜炎椎動脈栓塞血栓形成顱內壓升高、顱腦外傷等時,呼吸中樞活動可受抑制,使通氣減少而CO2蓄積。此外,一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑(嗎啡巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑乙醯唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

2.呼吸神經肌肉功能障礙 見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎(Guillain-barre症候群肉毒中毒重症肌無力低鉀血症家族性周期性麻痹,高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。

3.胸廓異常胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸,連枷胸(Flail Chest),關係強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),心肺性肥胖症候群(Picwick症候群)等。

4.氣道阻塞常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5.廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

6.CO2吸入過多指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。  

併發症

注意可能誘發酸中毒的各種疾病如休克、糖尿病、尿毒症、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨水楊酸等。  

診斷

1.入院後立即測定血常規,紅細胞比容,血氣分析二氧化碳結合力,血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮,以後酌情查血鉀、鈉、氯,血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次,直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。

2.心電圖檢查,在治療前及治療開始後4~6h各查1次,酌情複查。必要時測血乳酸含量。

3.記錄24h內液體出入量種類,尤應注意尿量。  

治療

1.按內科一般護理常規。臥床休息,注意保暖。

2.病因治療。

3.如有脫水現象,即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水,視病情決定補液量。

4.鹼性藥可選用5% 碳酸氫鈉2~4ml/kg, 靜滴, 或用11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者,可選用7.28%氨基丁三醇(THAM)2~3ml/kg稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果,一天可重複1~2次。

5.危重患者鹼性藥用量尚可參照下列公式:

(1)(正常鹼剩餘一患者的鹼剩餘)×0.3×體重(kg)=mmol(HCO-3)。

(2)(正常CO2結合力vol%-患者的CO2結合力vol%)× 0.5×體重(ke)=m1(5%碳酸氫鈉溶液用量)

(3)(正常CO2結合力vol%-患者的C02結合力vol%)×0.5×體重(kg)=m1(11.2%乳酸鈉溶液用量)

(4)正常CO2結合力mmol/L-患者的CO2結合力mmol/L)×0.6×體重(kg)=mmol(THAM用量)。

註:①鹼剩餘(BE)正常值以-3mmol/L計;②1g碳酸氫鈉約含HCO-312mmol;③正常C02結合力以50vo1%或22mmol/L計;④CO2結合力容積與毫摩爾換演算法:mmol/L=vo1÷2.24;⑤7.28THAMlml約含THAM0.6mmol。

6.按檢驗結果糾正電解質紊亂

參看

關於「酸中毒」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱