中藥基本知識/毒性

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中藥基本理論知識

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歷代本草書籍中,常在每一味藥物的性味之下,標明其「有毒」、「無毒」。「有毒無毒」也可簡稱為「毒性」,也是藥物性能的重要標誌之一,它是確保用藥安全必須注意的問題。

對於毒性的概念,古今含義不同。西漢以前是以「毒藥」作為一切藥物的總稱。故《周禮.天官冢宰》有「醫師掌醫之政令,聚毒藥以供醫事」的說法,《尚書.說命篇》則謂:「藥弗瞑眩,厥疾弗瘳。」明代張景岳《類經》云:「藥以治病,因毒為能,所謂毒者,因氣味之偏也。蓋氣味之正者,穀食之屬是也,所以養人之正氣,氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣,其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者,均可稱為毒藥,故曰毒藥攻邪也。」論述了毒藥的廣義含義,闡明了毒性就是藥物的偏性。

東漢時代,《本經》、《內經》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標誌。如《本經》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據之一。並提出了使用毒藥治病的方法:「若有毒藥以療病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。」在《內經》的七編大論中,亦有大毒常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云:「大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九;欲肉果食養盡之,無使過之、傷其正也。」把藥物毒性強弱分為大毒、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述,古代藥物毒性的含義較廣,既認為毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性,又認為毒性是藥物毒副作用大小的標誌。

後世本草書籍在其藥物性味下標明「有毒」、「大毒」、「小毒」等記載,則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說,現代藥物毒性的含義兩方面,一是指中毒劑量與治療劑量比較接近,或某些治療量已達到中毒劑量的範圍,因此治療用藥時安全係數小;一是指毒性對機體組織器官損害劇烈,可產生嚴重或不可逆的後果。

對於中藥的毒性必須正確對待,一般人們錯誤地認為中藥大都直接來源於生藥材,因而其毒性小,安全係數大,對中藥毒性缺乏正確的認識。正確對待中藥毒性,首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載,值得借鑒。但由於受歷史條件的限制,也出現了不少缺漏和錯誤的地方,如《本經》中把丹砂硃砂)列為首藥,視為上品無毒;《本草綱目》認為馬錢子無毒;《中國藥學大辭典》認為黃丹桃仁無毒等等,說明對待藥物毒性的認識,隨著臨床經驗的積累,社會的發展,有一個不斷修正,逐步加深認識的過程。

正確對待中藥毒性,還要重視中藥中毒的臨床報導。建國以來,出現了大量中藥中毒報告,僅單味藥引起中毒就達上百種之多,其中植物藥九十多種,如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠狼毒萱草附子烏頭夾竹桃雪上一枝蒿福壽草檳榔烏桕巴豆半夏牽牛子山豆根艾葉白附子瓜蒂、馬錢子、黃藥子杏仁、桃仁、曼陀羅(花、苗)、莨菪等;動物藥及礦物藥各十多種,如斑蝥蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜升藥膽礬、鉛、密陀僧皂礬雄黃、降藥等。由此可見,文獻中認為大毒、劇毒的固然有中毒致死的,小毒、微毒,甚至無毒的同樣也有中毒病例發生,故臨床應用有毒中草藥固然要慎重,就是「無毒」的,也不可掉以輕心。認真總結經驗,既要尊重文獻記載,更要注視臨床經驗,相互借鑒,才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性,以保證臨床用藥的安全有效。

產生中藥中毒的主要原因有以下幾方面:一是劑量過大,如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物,用量過大,或時間過長可導致中毒;二是誤服偽品,如誤以華山參商陸代人蔘,獨角蓮天麻使用;三是炮製不當,如使用未經炮製的生附子、生烏頭;四是製劑服法不當,如烏頭、附子中毒,多因煎煮時間太短,或服後受寒、進食生

冷;五是配伍不當,如甘遂甘草同用,烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外,個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

掌握藥物毒性強弱對於確保臨床安全用藥具有重要意義。在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺,恰當選擇藥物並確定劑量,中病即止,不可過服,以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌,凡兩藥合用能產生劇烈毒副作用的禁止同用;嚴格毒藥的炮製工藝,以降低毒性;對某些毒藥還要採用適當的劑型和方式給藥。此外,還要注意患者的個體差異,適當增減用量,並說服患者不可自行服藥。醫藥部門要抓好藥品鑒別,防止偽品混用;加強劇毒中藥的保管;嚴格劇毒中藥的發放。通過各個環節的把關,以確保用藥安全,避免藥物中毒的發生。

根據中醫以毒攻毒」的原則,在保證用藥安全的前提下,也可採用某些毒藥治療某些疾病,讓有毒中藥更好地為臨床服務。如用雄黃治療疔瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒大楓子治療惡瘡麻風;斑蝥治療癌腫癥;砒霜治療瘰癘痔漏等等。

掌握藥物的毒性及其中毒後的臨床表現,便於診斷中毒原因,以便及時採取合理、有效的搶救治療手段,對於搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。

參看

32 歸經 | 中藥的配伍 32
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