中藥基本知識/毒性

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中藥基本理論知識

中藥的性能
- 五味
- 四氣
- 升降浮沉
- 補瀉
- 歸經
- 毒性

歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標明其「有毒」、「無毒」。「有毒無毒」也可簡稱為「毒性」，也是藥物性能的重要標誌之一，它是確保用藥安全必須注意的問題。

對於毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以「毒藥」作為一切藥物的總稱。故《周禮.天官冢宰》有「醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事」的說法，《尚書.說命篇》則謂：「藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。」明代張景岳《類經》云：「藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。」論述了毒藥的廣義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。

東漢時代，《本經》、《內經》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標誌。如《本經》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據之一。並提出了使用毒藥治病的方法：「若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」在《內經》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九；欲肉果菜食養盡之，無使過之、傷其正也。」把藥物毒性強弱分為大毒、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認為毒性是藥物毒副作用大小的標誌。

後世本草書籍在其藥物性味下標明「有毒」、「大毒」、「小毒」等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說，現代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達到中毒劑量的範圍，因此治療用藥時安全係數小；一是指毒性對機體組織器官損害劇烈，可產生嚴重或不可逆的後果。

對於中藥的毒性必須正確對待，一般人們錯誤地認為中藥大都直接來源於生藥材，因而其毒性小，安全係數大，對中藥毒性缺乏正確的認識。正確對待中藥毒性，首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載，值得借鑒。但由於受歷史條件的限制，也出現了不少缺漏和錯誤的地方，如《本經》中把丹砂（硃砂）列為首藥，視為上品無毒；《本草綱目》認為馬錢子無毒；《中國藥學大辭典》認為黃丹、桃仁無毒等等，說明對待藥物毒性的認識，隨著臨床經驗的積累，社會的發展，有一個不斷修正，逐步加深認識的過程。

正確對待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報導。建國以來，出現了大量中藥中毒報告，僅單味藥引起中毒就達上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅（花、苗）、莨菪等；動物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見，文獻中認為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無毒的同樣也有中毒病例發生，故臨床應用有毒中草藥固然要慎重，就是「無毒」的，也不可掉以輕心。認真總結經驗，既要尊重文獻記載，更要注視臨床經驗，相互借鑒，才能全面深刻準確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。

產生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導致中毒；二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人蔘，獨角蓮代天麻使用；三是炮製不當，如使用未經炮製的生附子、生烏頭；四是製劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服後受寒、進食生

冷；五是配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

掌握藥物毒性強弱對於確保臨床安全用藥具有重要意義。在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺，恰當選擇藥物並確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產生劇烈毒副作用的禁止同用；嚴格毒藥的炮製工藝，以降低毒性；對某些毒藥還要採用適當的劑型和方式給藥。此外，還要注意患者的個體差異，適當增減用量，並說服患者不可自行服藥。醫藥部門要抓好藥品鑒別，防止偽品混用；加強劇毒中藥的保管；嚴格劇毒中藥的發放。通過各個環節的把關，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發生。

根據中醫「以毒攻毒」的原則，在保證用藥安全的前提下，也可採用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務。如用雄黃治療疔瘡惡腫；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風；斑蝥治療癌腫癥瘕；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

掌握藥物的毒性及其中毒後的臨床表現，便於診斷中毒原因，以便及時採取合理、有效的搶救治療手段，對於搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。