配伍禁忌

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配伍禁忌,是指兩種以上藥物混合使用或藥物製成製劑時,發生體外的相互作用,出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應,這時可能發生渾濁、沉澱、產生氣體及變色等外觀異常的現象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;有些藥品配伍使副作用毒性增強,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。  

目錄

一般規律

(1)靜注的非解離性藥物,例如葡萄糖等,較少與其它藥物產生配伍禁忌,但應注意其溶液的PH值。

(2)無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉澱。I-不能與生物鹼配伍。

(3)陰離子型的有機化合物,例如生物鹼類、擬腎上腺素類、鹽基抗組胺藥類、鹽基抗生素類,其游離基溶解度均較小,如與PH值高的溶液或具有大緩衝容量的弱鹼性溶液配伍時可能產生沉澱。

(4)陰離子型有機化合物與陰離子型有機化合物的溶液配伍時,也可能出現沉澱。

(5)兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常見的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會產生沉澱。例如抗生素類、水解蛋白胰島素肝素等。

(6)使用某些(青黴素類、紅霉素類等)抗生素,要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應與抗生素的穩定pH值相近,差距越大,分解失效越快。  

種類

物理

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發生物理變化,即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀,給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種,即分離、沉澱、潮解、液化

(1)分離:常見於水溶劑與油容劑2種液體物質配合時出現,是由於2種溶劑比重不同而出現配伍時分層的現象,因此在臨床配伍用藥時,應該注意藥物的溶解特點,避免水溶劑與油劑的配伍。

(2)沉澱:常見於溶劑的改變與溶質的增多,如樟腦酒精溶液和水混合,由於溶劑的改變,而使樟腦析出發生沉澱;又如許多物質在超飽和狀態下,溶質析出產生沉澱,這種現象既影響藥物的劑量又影響藥物的應用。

(3)潮解:含結晶水的藥物,在相互配跟由於條件的改變使其中的結晶水被析出,而使固體藥物變成半固體或成糊狀,如碳酸鈉醋酸鉛共同研磨,即發生此種變化。

(4)液化:2種固體物質混合時,由於熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態,如將水含氯醛(溶點57℃)與樟腦(熔點171—176℃)等份共研時,形成了熔點低的熱合物(熔點為-60℃),即產生此種現象。  

化學

化學性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發生化學反應,不但改變了藥物的性狀,更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強,甚至引起燃燒或爆炸等,化學性配伍禁忌常見的外觀現象有變色、產氣、沉澱、水解、燃燒或爆炸等。

(1)變色:主要由於藥物間發生化學變化或受光、空氣影響而引起,變色可影響藥效,甚至完全失效,易引起變色的藥物有鹼類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類,如鹼類藥物可使蘆薈產生綠色或紅色熒光,可使大黃變成深紅色,碘及其製劑與鞣酸配合會發生脫色,與澱粉類藥物配合則呈藍色;高鐵鹽可使鞣酸變成藍色。

(2)產氣:指在配製過程中或配製後放出氣體,產生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出,藥效會發生改變,甚至發生容器爆炸等,如碳酸氫鈉稀鹽酸配伍,就會發生中和反應產生二氧化碳氣體。

(3)沉澱:由2種或2種以上藥物溶液配伍時,產生1種或多種不溶性溶質,如氯化鈣碳酸氫鈉溶液配伍,則形成難溶性碳酸鈣而出現沉澱;弱酸強鹼與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍,則生成難溶於水的水楊酸磺胺嘧啶而產生沉澱;如生物鹼類的水溶液遇鹼性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物,也產生沉澱等。

(4)水解:某些藥物在水溶液中容易發生水解而失效,如青黴毒在水中易水解為青黴二酸,其作用喪失。

(5)燃燒或爆炸:多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起,如高錳酸鉀甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時,均易發生不同的燃燒或爆炸,常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫漂白粉氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等;常用的還原劑有各種有機物、活性炭硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。  

藥理性

藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍後,由於藥理作用相反,使藥效降低、甚至抵消的現象,屬於本類配伍禁忌的藥物很多,如中樞神經興奮藥與中樞神經抑製藥、氧化劑與還原劑、瀉藥止瀉藥、膽鹼藥與抗膽鹼藥等;因此,只有正確掌握藥物的藥理作用,才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發生;另外,必須了解本類藥配伍禁忌也是根據臨床用藥的情況出現的,有時會出現轉化,它們在發揮其防治作用時是配伍禁忌,而當某一藥物中毒時應用藥理作用相反的藥物進行解救,即不屬於配伍禁忌。  

抗生素類藥物

臨床常見注射用抗生素有青黴素、硫酸鏈黴素硫酸卡那黴素硫酸慶大黴素等,其中青黴素G鉀和青黴素G鈉不宜與四環素土霉素卡那黴素慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C維生素B1、去甲腎上腺、阿托品氯丙嗪等混合使用,青黴素G鉀比青黴素G鈉的刺激性強,鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快,可致高血鉀症而使心跳驟停等;氨苄青黴素不可與卡那黴素、慶大黴素、氯黴素鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素,硫酸慶大黴素聯合使用,不可與生理鹽水或復方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉澱,除可與生理鹽水、復方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外,與多種藥物均為配伍禁忌。  

代謝平衡藥物

這類藥物較多,其有,9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖,100g/L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新黴素變色、影響其抗菌活性,因此不宜與新黴素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外,與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢,免血鈣驟升,導致心率失常;本品對組織有強烈的刺激性,注射時嚴防漏到血管外,以免引起局部腫脹壞死,若不慎漏出應立即用注射器漏出液,再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣,嚴重時應進行局部切開處理;本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外,氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥,不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應緩慢,忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液並用。碳酸氫鈉注射液為鹼性藥物,忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉澱,故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀並伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松維生素K3杜冷丁硫酸阿托品硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等;一般情況下,50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用;晚期慢性腎功能不全急性腎功能不全病畜應慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快,否則會抑制心肌收縮,甚至導致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外,可與多種藥物混合使用。  

維生素類藥物

維生素B1不宜與氨苄青黴素、頭抱菌素、鄰氯黴素、氯黴素等抗生素配伍;維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報導,維生素K,不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青黴素G鈉、鹽酸普魯卡因鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用,維生素C注射液在鹼性溶液中易被氧化失效,故不宜與鹼性較強的注射液混合使用,另外不宜與鈣劑、氨茶鹼、氨苄青黴素、頭抱菌素、四環素、卡那黴素等混合注射。  

能量性藥物

這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C肌苷等注射液,其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶鹼注射液等;宜與細胞色素C 注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶鹼、青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素等;不宜與CoA注射液配伍的藥物有青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素、碳酸氫鈉、氨茶鹼、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏鹽酸土霉素鹽酸四環素鹽酸普魯卡因注射液等。  

腎上腺皮質激素類藥物

臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液,這類藥物如果長期大量使用會出現下列嚴重的不良反應。

(1)誘發或加重感染:要求用於治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應配合使用抗菌藥物

(2)類腎上腺皮質功能亢進症候群:長期過量用藥會引起礦物質代謝和水鹽代謝紊亂,而出現負氮平衡、組織水腫低血鉀肌肉萎縮骨質疏鬆、糖尿、幼畜生長停滯等,停約後症状會自行消失,因此在骨軟症、糖尿病骨折治療期間不宜使用本類藥物。

(3)影響傷口癒合:使用本類藥物會影響傷口癒合,因此對家畜在術後慎用。

(4)腎上腺皮質機能不全:長期大量使用本類藥物,可使腎上腺皮質機能低下、皮質萎縮,突然停藥可發生精神沉鬱體溫升高。軟弱無力、食欲不振血糖血壓下降,某些病畜在突然停藥後疾病即複發甚至加劇,因此使用本類藥物在1周以上時,一般不應突然停藥,而應逐漸減量至停藥,同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。  

強心劑

臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質不穩定,易被酸、鹼水解,故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快,劑量過大可導致心率失常,重者可發生心室顫動,用時要嚴格控制劑量;病畜使用過氟烷水合氯醛酒石酸銻鉀時,心臟有器質性病變的動物不可使用本品;同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用,以免發生心跳停止。不宜與安鈉加註射液配伍的藥物有硫酸卡那黴素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸氯丙嗪注射液等。  

其它藥物

不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用,因氯化鈉等能促進甘露醇的排出,用本品治療嚴重腦水腫時應每隔6-12h注射1次,用量不可過大以免腦組織嚴重脫水,靜脈注射時避免藥物漏出血管外;鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。

參看

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