腦水腫

跳轉到: 導航, 搜索
Bk6z8.jpg

當循流於腦室腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流,以至液壓使得腦幹膨脹,壓迫到腦部,而引起腦部功能障礙(結果亦即智能不足),即稱為腦水腫。腦水腫是許多疾病伴發的最常見的病症,是神經內外科醫師經常面對的問題,創傷"腦出血"腦梗死"顱內腫瘤顱內感染等各種因素都可引起,是許多腦病患者急性死亡的重要原因!如果腦水腫治療理想,能顯著降低患者病死率"致殘率,從而改善患者預後,有利於社會家庭及人與人之間的關係和諧!

目錄

腦水腫病因

(1)顱腦組織損傷:各類顱腦損傷,直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫,並發顱內血腫,使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。顱骨凹陷骨折,對腦組織產生壓迫,或者骨折片刺入腦組織直接致傷,在受累部位出現腦水腫,爆震傷氣浪衝擊胸部,或胸部直接直接受到擠壓,使上腔靜脈壓力急劇升高,壓力向顱內傳布衝擊腦組織,造成腦組織內毛細血管廣泛瀰漫性點狀出血,毛細血管通透性增加,常可發生瀰漫性腦水腫,腦的瀰漫性軸索損傷,可繼發嚴重瀰漫性腦水腫。

(2)腦血管病變:頸內動脈或腦動脈血栓形成動脈栓塞,腦脂肪栓塞,使動脈血流減少或中斷,使該動脈供血區發生急性腦供血不足與腦梗死,同時繼發局限性或廣泛性的腦水腫,腦動脈瘤動靜脈畸形破裂出血,蛛網膜下腔出血、腦室內出血同時發生腦血管痙攣,均繼發腦水腫。

(3)顱內腫瘤腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈迴流,靜脈壓升高、顱內淤血,腦脊液循環機吸收障礙,以及腫瘤生物毒性作用等,使腫瘤周圍的腦組織受影響,血腦屏障損害或破壞,血管壁通透性增加,產生局限性腦水腫。腦的原發性惡性腫瘤所並發的腦水腫尤其顯著,肺癌絨癌等的腦轉移,無論是單發還是多發的,在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫。

(4)顱內炎症腦炎腦膜炎腦室炎腦膿腫敗血症所致顱內瀰漫性炎症,往往繼發不同程度的腦水腫,此與致病微生物的毒性及累及的範圍有關。

(5)其他:比如鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒,常並發瀰漫性腦水腫。各種原因,全身性的或局限性的腦代謝障礙,引起腦水腫。癲癇持續狀態,胸部創傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停,長時間低血壓休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病,使腦處於缺氧狀態伴隨腦水腫;

腦水腫的發病機制

腦水腫的發病機理非常複雜,相關因素很多,血腦屏障、微循環障礙、腦缺血與缺氧,腦內自由基增加,血栓素A2及前列環素的變化,神經遞質與神經肽類的變化。神經細胞鈣超載等均可影響腦水腫的發生與發展。

腦水腫分類

血管源性腦水腫

為最常見的一種,見於腦外傷、腫瘤、出血、梗塞等,主要發病機製為毛細血管通透性增高。特點是白質的細胞間隙有大量液體積聚(細胞外間隙擴大)且富含蛋白質。灰質無此變化。灰質主要出現血管和神經元周圍膠質成分腫脹(膠質細胞水腫)。

血管源性腦水腫的基本發病機制是微血管通透性增強。血腦屏障(毛細血管緊密聯結、外周膠質細胞包圍)正常時,組織液幾乎不含蛋白、水腫液含較多蛋白質,表明微血管通透性增高。用鐵蛋白作示蹤劑發現,水腫液是徑內皮細胞和細胞之間的通道滲出並擴展的。通透性增高的機制可能與5-HT↑及自由基損傷了內皮細胞有關。  

細胞毒性腦水腫

此類腦水腫,微血管通透性不增高,目前認為是腦細胞攝水增多而致腫脹。急性缺氧時,ATP生成減少,依賴ATP供能的鈉泵活動減弱,Na+不能向細胞外主動轉運,水分進入細胞內以恢復平衡,造成過量的Na+和水在細胞內積聚而致腦水腫。有資料表明自由基使腦細胞膜多價的不飽和脂肪酸過氧化,從而損傷膜的結構和功能,在細胞中毒性腦水腫發生上起重要作用。

由於腦水腫和腦細胞壞死是腦功能障礙的主要原因,腦細胞壞死是不可逆的,因而防治腦水腫則是臨床上治療的重點。

臨床表現

腦水腫是顱內疾病和全身性系統疾病引起的繼發性病理過程,同時腦水腫常引起或加劇顱內壓增高,所以臨床表現往往與原發病變的症状重疊,並使其加重。

(1)腦損害症状 :局限性腦水腫多發生在局部腦挫裂傷灶或腦瘤等佔位病變及血管病的周圍。常見的症状為癲癇癱瘓症状加重,或因水質範圍擴大,波及語言運動中樞引起運動性失語。腦損傷後,如症状逐漸惡化,應多考慮腦水腫所致。瀰漫性腦水腫,可因局限性腦水腫未能控制,繼續擴展為全腦性,或一開始即為瀰漫性腦水腫,例如瀰漫性軸索損傷。

(2)顱內壓增高症状:表現為頭痛嘔吐加重,躁動不安,嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現生命體征變化,脈搏與呼吸減慢,血壓升高的代償症状,如腦水腫與顱內壓高繼續惡化則可導致發生腦疝

(3)其他症状:腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙,嚴重者神志不清昏迷。顱內壓增高也可引起精神症状。有時體溫中度增高,腦水腫累及丘腦下部,可引起丘腦下部損害症状。

治療

病因治療

治療腦水腫最合理的方法是去除引起或加重腦水腫的各種病因,如血腫清除,腫瘤切除,解除異物壓迫,糾正缺血缺氧改變等!

全身狀況的調整

對於引起和( 或) 加重中腦水腫的全身因素要首先予以糾正,如清除呼吸道異物等,保持呼吸道通暢,改善氧供,防止缺血缺氧,糾正休克,限制輸液量和含鈉液的攝入,維持水電解質平衡及糾正酸鹼平衡紊亂等!

脫水劑的運用

根據病情,選用脫水藥物,目前常用20%甘露醇甘油果糖高滲鹽水速尿。可輔以濃縮血清白蛋白,脫水降壓效果好。

激素療法

糖皮質激素具有抗炎、抑制免疫反應,還可穩定細胞膜,抑制血管內皮生長因子表達,通過影響花生四烯酸及其代謝產物的形成,減少組胺緩激肽致炎因子的分泌,從而降低毛細血管通透性,減輕腦水腫!因此對血管源性腦水腫為主的腦水腫療效較好,臨床已廣泛用於防止腦水腫的形成和促進腦水腫的消散,特別是對腦腫瘤患者!目前多報導是以地塞米松為代表治療腦水腫!現有研究表明,甲潑尼龍衝擊療法的療效明顯優於傳統大劑量地塞米松,而且不良反應較小!但長期大量應用糖皮質激素可引起消化道潰瘍"出血,同時還有抑制人體內分泌和降低機體免疫力等不良反應!

高壓氧療法

高壓氧是一種有效的輔助治療,能極大地提高氧分壓,增加血氧含量及氧儲備,提高氧在組織中的彌散率,擴大彌散距離,有效地改善組織缺氧狀態,從而改善微循環,提高組織供氧和增加細胞代謝!高壓氧還可促進軸突、樹突再生,改善腦代謝使其功能恢復,抑制脫髓鞘,並促進血管成纖維細胞的活力和分裂以及膠原纖維的形成,加速側支循環的建立,使缺氧組織的血供、氧供得到改善!此外,高壓氧相當安全,抑制腦出血後炎性反應,促進損傷腦組織的修復,減少神經細胞凋亡,顯著減輕腦水腫

其他保守治療

目前比較好的方法還有應用鈣通道阻滯劑氧自由基清除劑、腦代謝保護劑、興奮性胺基酸拮抗劑、細胞因子拮抗劑、酶屏障抑制劑、酶類抑制劑、血管內皮生長因子抑制劑"神經內分泌治療和基因治療等!

減壓性手術

嚴重的頑固性腦水腫,保守治療無效時等均可採取手術治療,常能取得較好療效,如顳肌下減壓術"大骨瓣減壓術"腦脊液引流術等

參看

參考

任萬印.腦水腫發病機制及治療的研究進展.醫學綜述2012

關於「腦水腫」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

給腦水腫條目的留言

--211.216.148.206 2014年12月6日 (六) 20:30 (CST)

留言:出車禍傷得很嚴重。還出現了腦水腫。現在用高壓氧治療方法。這樣腦水腫能治好嗎?

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱