顱內感染
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顱內感染是顱外傷的併發症之一。顱內有異物存留，包括帽片、頭髮、皮膚、顱骨碎片、槍彈或彈片，其他致傷的凶器等。這類創傷容易並發顱內感染、顱內血腫、急性腦膨出、顱內壓增高、急性腦水腫及較晚發的癲癇等，極易導致傷員的死亡，必須早期作緊急清創手術，關閉顱腔，使開放傷轉變為閉合傷。
目錄 |
顱內感染的原因
由於顱內受傷引起的。
顱內感染的診斷
1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。
2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決於腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦幹或下丘腦傷，合併顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者，可出現不同程度的意識障礙。
4、局灶性症状 腦損傷部位不同，可出現偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內高壓症状 創口小、創道內血腫或(和)合併顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者，可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。
8、腰穿 對於了解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。
顱內感染的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、瀰漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特徵是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴重顱內壓增高，但在影像學檢查中無佔位性病變可見，神經體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高症在臨床上有時幾乎無法區別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發病急，頭痛多位於頂部，並可有癲癇發生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助於鑒別診斷。
1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。
2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。
3、意識障礙 取決於腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者，通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷，腦幹或下丘腦傷，合併顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者，可出現不同程度的意識障礙。
4、局灶性症状 腦損傷部位不同，可出現偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。
5、顱內高壓症状 創口小、創道內血腫或(和)合併顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者，可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發生腦疝。
6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。
7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。
8、腰穿 對於了解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。
顱內感染的治療和預防方法
1、急救
(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，應先就地搶救，穩定後儘快轉往設有神經外科的醫院;(3)止血抗休克;(4)創口用無菌敷料包紮，腦膨出時應妥為保護;(5)創口內留有致傷物，無開顱手術條件時，不應該冒然拔出。
2、清創
原則是早期(不超過傷後72h，6h最好)，一次(一期縫合)徹底(血腫、異物清除和止血徹底)清創，清創後傷道敞開、腦搏動出現和硬腦膜能行無張力縫合。(1)頭皮創口清創應切除失活組織，修齊創緣，清除所有異物，根據需要作S形或弧形切開，擴大創口。(2)摘除顱骨碎骨片，擴大咬除顱骨，根據顱內手術需要形成骨窗或將大的骨片作為骨瓣保留。(3)修剪硬腦膜並剪開擴大，顯露傷道。(4)清除腦內異物、碎化腦組織、血塊、碎骨片，徹底止血。(5)徹底清創後，若腦組織塌陷，腦搏動良好，腦壓不高，應一期修補縫合硬腦膜。(6)若腦挫裂傷腦水腫嚴重，腦搏動差，顱內壓高，可不縫合硬腦膜並行擴大骨窗或去骨瓣減壓術，但頭皮應分層縫合。(7)若頭皮張力過大，可作切口延長，筋膜下游離，兩側減張切開或轉移皮瓣封閉頭皮創口。
參看
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