顱骨骨折
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顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容。顱骨骨折的重要性不在於顱骨骨折本身，而在於顱腔內容的並發損傷。按骨折形狀分類為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。顱骨骨折約佔顱腦損傷的15-20%，可發生於顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫，如暴力過大，亦可波及鄰骨。頭顱正側位可確診。由於骨折形態不同，其治療及預後亦各不相同。
骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多。經X線 平片檢查發現顱骨骨折時，要警惕發生顱內血腫，故48小時內應注意觀察病情變化。若病情加重，應及早行頭顱CT檢查，及時發現顱內血腫。若骨折片插入腦內或壓迫功能區，引起癲癇發作，應及早手術。嬰幼兒的線形骨折常在3-4個月內癒合，預期不癒合者應考慮兒童生長骨折，應給予治療。
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疾病分類
疾病描述
顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。顱骨骨折的傷者，不一定都合併嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。畢竟，顱骨骨折的存在提示傷者受暴力較重，合併腦損傷機率較高。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態分為線形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合併骨髓炎或顱內感染。
症状體征
顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。根據發生部位可分為：
（1）顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(「熊貓眼」征)以及廣泛球結膜下寮血斑等表現。若腦膜、骨膜均破裂，則合併腦脊液鼻漏，腦脊液經頰宴或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經管骨折，可合併嗅神經或視神經損傷。
（2）顱中窩骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合併腦脊液鼻滑，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及頹骨岩部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合併腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，可誤認為鼻漏；常合併第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。若累及蝶骨和顳骨的內側部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音；破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發生致命性的鼻出血或耳出血。
（3）顱後窩骨折 累及顳骨岩部後外側時，多在傷後1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折，可合併後組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。
疾病病因
顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。
診斷檢查
顱蓋部的線形骨折發生率最高，主要靠顱骨x線攝片確診。顱底骨折的診斷及定位，主要依靠上述臨床表現來確定。瘀血斑的遲發性、特定部位以及不是暴力的直接作用點等，可區別於單純軟組織挫傷。對腦脊液漏有疑問時，可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時，實際屬於開放性腦損傷。普通X線片可顯示顱內積氣，但僅30％一50％能顯示骨折線；CT檢查不但對眼眶及視神經管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷。
疾病分類
1、顱蓋骨折
按骨折形式分為線性骨折、凹陷骨折。
治療原則是手術複位。
手術指征：（1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；（2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或並發出血等引起顱內壓增高者；（3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經系統體征或癲癇者。位於大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經系統體征或顱內壓增高者也應手術，反之則無需手術。術前必須作好充分的輸血設備，以防止骨折整復時大出血。
2、顱底骨折
顱底骨折絕大多數是線形骨折，個別為凹陷骨折，按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱後窩骨折。
這類骨折多數無需特殊治療，而要著重處理合併的腦損傷和其他並發損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內感染。多數腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續四周以上或伴顱內積氣經久不消時，應及時手術，進行腦脊液瘺修補，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷，應儘早手術去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬於開放傷，需給予抗生素治療。
治療方案
單純線形骨折本身不需特殊處理，但應警惕是否合併腦損傷；骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫的發生；需嚴密觀察或CT檢查。骨折線通過氣竇者可導致顱內積氣，要注意預防顱內感染。顱底骨折本身無需特別治療，著重於觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合併症。合併腦脊液漏時，須預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤梯，給予抗生素。絕大多數漏口會在傷後1—2周內自行癒合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮手術修補硬腦膜，以封閉瘺口。傷後視力減退者，疑為視神經受壓迫者應爭取在12小時內行視神經探查減壓術。
保健貼士
1、飲食護理：顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。
2、必要時應用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內壓。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折癒合，骨折病人還應根據骨折癒合的早、中、晚三個階段，根據病情的發展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。
3、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、炖水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢復。在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1隻，共炖熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天。
4、中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，炖煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。
5、後期（5周以上）：受傷5周以後，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折後期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、炖水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。
飲食禁忌
1、忌盲目補充鈣質 增加鈣的攝入量並不加速斷骨的癒合，而對於長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對於骨折病人來說，身體中並不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和儘早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的癒合。尤其對於骨折後臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，並無裨益，還可能有害。
2、忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折後多吃肉骨頭，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食慾作用，少吃無妨。
3、忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。
4、忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食慾往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便瀦留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
6、忌過食白糖 大量攝取白糖後，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉電漿，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
7、忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折癒合不利。
8、骨折禁飲果子露 骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質癒合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫院對好位置，作了固定以後，常需在家繼續休養、康復。做好家庭護理，促進癒合，尤其重要。
顱骨傳聲
人的耳朵辨別聲音的能力很強，但當你第一次從錄音機里聽到自己的聲音時，卻不太相信是自己的聲音，這是為什麼?
大家知道，人聽到的外界聲音，是由耳朵感受的，外界空氣的振動通過耳膜將聲音信息傳給聽覺神經，再經過大腦加工形成聽覺。但自己講話的聲音，不是靠耳朵，而是由顱骨把聲帶的振動直接傳給聽覺神經，經大腦加工後形成聽覺的。
人的頭部骨骼，跟一切堅韌的物體一樣，容易傳導聲音。聲音在這種實體介質中傳播與在空氣介質中傳播不同，引起的聲覺就不一樣。人們習慣於聽經顱骨傳導的自己的聲音，而錄音磁帶記錄的是經空氣傳播的聲音，所以在聽自己講話的錄音時，感到陌生是自然的。又如當你咀嚼餅乾時，往往感到很大的噪聲，旁人卻聽不到，這也是由於自己直接通過顱骨感覺聲音的綴故。而當這種咀嚼餅乾的碎裂聲經過空氣傳到旁人的耳朵里，只有輕微的聲音。著名的音樂家貝多芬晚年失聰後，就將硬棒的一端抵在鋼琴蓋板上，另一端咬在牙齒中間，靠硬棒來「聽」鋼琴演奏，也是這個道理。
疾病護理
顱骨骨折在閉合性顱腦損傷中佔15%，在重型顱腦損傷中佔70%。顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在於骨折所造成的腦膜、腦膜血管瘤，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時，表示作用於頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對顱骨骨折病人的護理也是很重要的，要遵循以下幾點：
1. 顱底骨折院病人，按醫囑密切觀察生命體征的改變，早期發現腦疝，及時進行手術治療。
2. 顱底骨折合並腦脊液漏者，要臥床休息。
3. 顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應墊無菌小巾，一切操作應按無菌傷口處理，防止感染。
4. 顱底骨折病人的臥位，向患側臥，便於引流。
5. 顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內，造成顱內感染積氣。
6. 顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內感染者例外。
7. 顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。
8. 顱底骨折累及顳骨岩部而損傷了聽神經，病人聽力喪失，護理人員要關心、體貼病人，加強生活護理。
9. 重症腦挫傷合併鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。
10. 中顱窩底骨折損傷下丘腦而產生尿崩症時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。
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