骨盆

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髖骨是由由髂骨坐骨恥骨聯合組成的不規則骨骼。骨盆關節包括恥骨聯合、骶髂關節骶尾關節。骨盆的主要韌帶骶骨尾骨坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶

目錄

解剖結構

骨盆(pelvis):由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成。界線:由骶骨岬弓狀線恥骨梳恥骨結節,恥骨聯合上緣構成的環形線。

男性骨盆

骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結而成。

骨盆被斜行的界線(後方起於骶骨岬,經髂骨弓狀線,髂恥隆起,恥骨梳、恥骨結節,恥骨嵴到恥骨聯合上緣連線)分為兩部:界線以上叫大骨盆,又稱假骨盆,其骨腔是腹腔的髂窩部;大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆,又稱真骨盆,其內腔即盆腔,前界為恥骨和恥骨聯合,後界為骶、尾骨的前面,兩側為髖骨的內面、閉孔膜及韌帶,側壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分,它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等,盆腔上口由界線圍成,下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰

小骨盆有上、下兩口,上口又稱為入口,由界線圍線;下口又稱為出口,高低不平,呈菱形,其周界由後方前為尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯合下緣所形成的夾角叫恥骨角,男性約為70~75°,女性角度較大,約為90~100°。假骨盆與產道、性功能無直接關係。真骨盆容納子宮卵巢輸卵管陰道及鄰近的輸尿管膀胱尿道直腸等器官。

人體直立時,骨盆上口平面向前下傾斜,女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆胎兒分娩出的產道,所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現為:骨盆全形短而寬闊,上口為圓形,較寬大,下口的各徑(矢狀徑和橫徑)均較男性者大,加之尾骨的活動性較大,恥骨聯合腔也較寬,坐骨結節外翻,從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長。  

骨盆的類型

這裡指的是女性的骨盆類型。

女型 扁平型 類人猿型 男型
所佔比例 52%-59%(最常見) 23.2%-29% 14.2%-18% 1%-3.7%
骨盆入口 橫橢圓形 扁橢圓形 長橢圓形 略顯三角形
解剖特點 入口橫徑比前後徑長,骨盆側壁直,恥骨弓較寬,坐骨棘不突出,坐骨棘間徑>10cm 入口橫徑>前後徑,恥骨弓寬,骶骨失去正常寬度,變直向後翹或深弧形,骨盆淺 入口橫徑<前後徑,骨盆兩側壁稍內聚,坐骨棘突出,坐骨切跡較寬,恥骨弓較窄,骶骨向後傾斜,骨盆前部較窄而後部較寬 骨盆兩側壁內聚,坐骨棘突出,坐骨切跡呈高弓形,恥骨弓窄,骶骨直而前傾,出口後矢狀徑短,骨盆腔呈漏斗形
骨盆類型


骨盆關節

(一)恥骨聯合 兩恥骨間有纖維軟骨聯接。

(二)骶髂關節 位於骶骨與髂骨間,有寬厚的骶髂骨韌帶連接

(三)骶尾關節 活動性較大,分娩時可後移2cm,使骨盆出口徑線增大。  

特點

(一)骨盆四壁 恥骨聯合短而寬,恥骨弓角度較大,骶岬突出較小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圓筒形,淺而寬。

(二)骨盆入口 近乎圓形或橢圓形。

(三)骨盆出口 寬大、坐骨結節間距寬闊。  

骨盆腔

骨盆腔為一前短後長的彎曲圓柱形管道,為便於了解分娩時胎兒在產道中的行經過程,現將骨盆的形狀,按以下三個面分別敘述,由上至下為入口平面、中平面、 出口平面。  

入口平面

為大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈橫橢圓形,徑線如下:

(一)前後徑 為恥骨聯合上緣至骶岬前緣中點距離,又稱骶恥內徑,平均長約11cm。

(二)橫徑 是入口平面最大徑線,為兩髂恥線間的最寬距離,平均約13cm。

(三)斜徑 左右各一條,為一側骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離,長約12.5cm。從左骶髂關節至右髂恥隆突者為左斜徑,反之為右斜徑。

臨床上以前後徑為最為重要,扁平骨盆的前後徑較小,將影響兒頭入盆。  

骨盆中段

中上段為骨盆腔的最寬大部分,近似圓形,其前方為恥骨聯合後方的中點,兩側相當於髖臼中心,後緣位於第二、三骶椎之間。下段為骨盆的最小平面(所謂的中平面)系恥骨聯合下緣、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前後徑長的橢圓形。前後徑約11.5cm,橫徑(坐骨棘間徑)長約10cm。  

出口平面

由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣,兩側邊為恥骨降支,後三角的頂為尾骨尖,兩側邊為骶骨結節韌帶。坐骨結節間徑,即出口橫徑,平均長9cm。恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為其前後徑,平均長9.5cm。分娩時尾骨尖可向後移1.5~2cm,使前後徑伸長至11~11.5cm。兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角的恥骨弓。由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點稱「前矢狀徑」,平均長6cm;骶尾關節至坐骨結節間徑的中點稱「後矢狀徑」,平均長9cm。臨床上單純出口平面狹窄少見,多同時伴有骨盆中平面狹窄。  

骨盆地

骨盆地是指連接骨盆腔各平面中心上噗的假想軸線。此線上段向下向後、中段向下、下段側向下向前。  

骨盆底

骨盆底由三層肌肉筋膜組成,它封閉骨盆出口,並承載和支持分腔內的器官。

一、外層 為會陰淺筋膜與肌肉組成,包括會陰淺橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌肛門外括約肌。均會合於陰道處口與肛門之間,形成會陰中心腱

二、中層 為尿生殖膈,覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結節間所形成的骨盆出口前部的三角面上。包括會陰深橫肌尿道括約肌

三、內層 稱為盆膈,由提肛肌盆筋膜組成,為尿道、陰道、直腸所貫穿。  

骨盆與分娩

女性骨盆是產道的重要組成部分,是胎兒經陰道娩出的必經之路,其大小、形狀直接影響到分娩。因此,對其構造和特點,應有較清楚的了解。

骨盆是女性陰道分娩胎兒的必經之途,它由骶、尾、髖骨構成、並由關節、韌帶將它們連在一起。骨盆分為上、下兩個部分。上半部寬大,對分娩關係不大(產科稱為假骨盆);而其下部與分娩關係十分密切(稱為真骨盆),所謂的「骨產道」即指這一部分而言。真骨盆根據它與分娩的關係又分為三個面,即入口、中腔及出口平面。這三個面都是比較狹窄的部分,分娩時胎兒可受到阻力,尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形狀對分娩的難、易影響很大,它與產力及胎兒構成了分娩的三要素。正常的骨盆,如產力及胎兒無異常,胎兒很容易娩出。明顯狹窄的骨盆,活的胎兒根本不能娩出。相對狹窄的骨盆,常需要決定於胎兒及產力情況。

女性骨盆在解剖上如若寬而淺,就利於胎兒通過。但並非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發育上有變異,類似男人型的骨盆,即骨盆深而窄,骨盆前後徑相對長,而橫徑相對較短,胎兒就不易娩出。有的骨盆呈偏平狀,入口前後徑很短,胎兒就不能通過骨盆人口。但有的骨盆入口正常,中、下平面越來越窄,稱為漏斗骨盆,亦會造成難產。某些情況下,由於骨及關節病變也可造成骨盆形狀的異常,如因缺鈣引起的佝僂病(骨軟化症),它可以造成骨盆嚴重變形,變得十分小,胎兒根本不能從陰道分娩。偶有外傷造成骨盆骨折,日後發生畸形的,這些均可能造成分娩時難產。除非有明顯的畸形,一般不能只從外形就準確地判斷骨盆的大小。因此婦女懷孕後一定要做產前檢查,實際測量骨盆的大小,必要時還需用X線來準確地測量骨盆的情況。  

產後骨盆肌恢復

生產過後,骨盆肌肉會因極度擴張而脆弱。因此,要儘可能經常運動這些肌肉,使之恢復強健的狀態。

骨盆是由骨骼構成的盆狀物,包括了兩個大的骨盆骨,在脊椎的底部(骶骨)下方連結,稱為骶髂關節。骨盆骨的連結,在前方有一關節,稱為恥骨連結。在脊椎骶骨的下方,有四塊小的骨骼,構成了尾骨。

骨盆主要的功能是支撐身體的結構,同時保護子宮和膀胱,在懷孕初期,也保護正在成長的胚胎。構成盆狀底部的是一層肌肉,稱為骨盆肌肉。骨盆肌肉分為兩層,即較內部的一層與外部的一層,由恥骨連結至尾骨,並穿過兩邊的髖骨。

在這些肌肉中,共有3個出口。一是由膀胱延伸出來的尿道出口,位於前方;一是由子宮延伸出來的陰道口,位於中央;另一個則是由大腸延伸而來的肛門通口,位於後方。

在外層肌肉,有環結在這些通口,稱為括約肌,能使這些出口緊密地密合,特別是在腹部用力的時候,如:當你咳嗽、笑或打噴嚏的時候。懷孕期間,骨盆會支撐胎兒、胎盤,以及擴大的子宮內,一些額外的液體的重量。生產過後,這些肌肉會極度擴張而脆弱,因此,要儘可能常運動這些肌肉,使它們恢復強健的狀態。

假如生產時你因為裂傷或側切而有一些手術的縫針,也許緊縮這些肌肉會感到疼痛。但是,當你用力緊縮並放鬆這些肌肉的時候,可增強此處的血液循環,並促進癒合的過程。緊縮運動不會對這些傷口造成傷害,因此愈快展開運動愈好。

你知道嗎,其實你自己非常熟悉如何運動你的骨盆肌肉,每次當你覺得需要放空你的膀胱或收縮骨盆肌肉,以免溢尿時情況便是運動。  

男女骨盆差別

男性骨盆上口呈心型,下口較狹窄,骨盆腔較窄長,呈漏斗型,骶骨岬前突明顯,恥骨下角為70°~75°

女性骨盆上口近似圓形,下口較寬大,骨盆腔短而寬,呈圓桶型,骶骨岬前突不明顯,恥骨下角為80°~100°  

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