頸椎

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頸椎(cervical vertebra)指頸椎骨。頸椎位於頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七個組成,除第一頸椎和第二頸椎外,其他頸椎之間都夾有一個椎間盤,加上第七頸椎第一胸椎之間的椎間盤,頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體,與椎體相連的是椎弓,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。

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目錄

頸椎的解剖結構

第一頸椎的特點

第一頸椎又叫寰椎,它沒有椎體和棘突,由前後弓和側塊組成。前弓較短,其後(內)面中部有關節面與第二頸椎的齒狀突構成寰齒關節;前面中部有前結節,是兩側頸長肌的附著處。後弓較長,其後方有一結節而無棘突;此後結節突向上、後方,是兩側頭小直肌的附著處。後弓上面兩側近側塊部各有一溝,稱椎動脈溝椎動脈上行出橫突孔,繞過側塊,跨過此溝,再穿通環枕後膜,經枕骨大孔而進入顱腔。側塊上方有橢圓形凹陷的關節面,朝向內、前、上方,與枕骨髁構成寰枕關節;側塊下方有較平坦的關節面,朝向前、下、稍內方,與第二頸椎的上關節面構成寰樞關節。側塊的外方有橫突,能作為寰椎旋轉運動的支點,比其他頸椎的橫突既長且大。  

第二頸椎的特點

第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似,但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突,此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的後方,有寰橫韌帶,但此韌帶較細小;齒突前面有一關節面與寰椎前弓構成寰齒關節。上關節面位於椎體和椎根連結處上方的粗大稍出的骨塊上,朝向上、後、稍外方,與寰椎的下關節面構成寰樞關節;第二頸脊神經位於該關節的後方,與下位頸脊神經和椎間關節的位置關係不同。樞椎的椎板較厚,其棘突較其下位者長而粗大,在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小,方向朝下,只具有一個明顯的後結節。

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第七頸椎的特點

第七頸椎除了它伸向後方的棘突很長外,其餘的結構和普通頸椎一樣。由於其棘突很長,末端不分叉而呈結節狀,隆突於皮下,而被稱為隆椎,它隨著頸部的轉動而轉動,是臨床上作為辨認椎骨序數的標誌。我們在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位,就是第七頸椎,這是第七頸椎的生理特點。  

頸椎間盤的特點

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第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關節,無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。每個椎間盤由纖維環髓核和椎體的透明軟骨板所組成,纖維環前部厚,後部較薄,其上下纖維均由軟骨細胞軟骨板相連,組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來,還是從左右來,它的體積均不變,壓力則平均地分配到各個方面。  

頸椎活動範圍

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頸椎為了適應視覺聽覺嗅覺刺激反應,需要有較大而敏銳的可動性。因此,頸椎的活動範圍要比胸椎和腰椎大得多,如前屈後伸,左右側屈,左右旋轉以及上述運動綜合形成的環轉運動。

在醫學上,關節活動範圍稱為關節活動度,一般用量角器進行測定。測量時頸部自然伸直,下頷內收。一般情況下,頸椎的前屈、後伸(俗稱低頭、仰頭)分別為45°頸椎的前屈、後伸運動是上下椎體的椎間關節前後滑動的結果。過度前屈受後縱韌帶黃韌帶項韌帶和頸後肌群限制;過度後伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。頸椎的屈伸活動主要由第二至第七頸椎完成。左右側屈各為45°,主要依靠對側的關節囊及韌帶限制過度側屈,側屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉各為75°,主要由寰樞關節來完成。環轉運動則是上述活動的連貫作用來完成。點頭動作發生在寰枕關節;搖頭動作發生在寰樞關節。頸椎的活動度個體差異較大,與年齡、職業、鍛煉情況有關。一般隨年齡增長,頸部活動亦漸受限制。  

頸椎生理彎曲

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正常脊柱各段因人體生理需要,均有一定的彎曲弧度,稱為生理曲度。在頸椎的正常側位X光片上頸椎呈輕度前凸。頸脊柱在胚胎時期是呈後凸的,在幼兒起坐後逐漸變為前凸,這種變化稱為繼發曲度。繼發曲度的形成一般是由於負重後椎體及椎間盤前厚後薄所致。頸椎的生理曲度主要是頸4、頸5椎間盤前厚後薄造成頸椎中段有一向前凸出的弧度,這在側位X線片上甚為明顯。

頸椎的正常生理屈度測量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突後上緣開始向下,連每一椎體後緣成一弧線,再由齒狀突後上緣至第七頸椎椎體後下緣作一直線,弧線的最高點至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數值。正常範圍大約在12(±5)mm範圍內。

頸椎生理曲度的存在,能增加頸椎的彈性,減輕和緩衝重力的震蕩,防止對脊髓和大腦的損傷。由於長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時,頸椎的前凸可逐漸消失,甚至可變直或呈反張彎曲,即向後凸,成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據之一。  

頸椎骨的血液供應

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椎骨的血液供應主要來自椎間動脈。頸部的椎間動脈發自椎動脈。椎間動脈一般是一條,有時成對,沿脊神經的腹(前)側進入椎管,在椎間孔內分為三個主要分支。①背側支,主要供應該部硬膜、硬膜外組織、黃韌帶和椎弓的血運。②中間支,供應脊神經根和其脊膜的血運。③腹側支,供應該部硬膜、硬膜外組織、韌帶和椎體的血運。椎體的血液供應除上述者外,尚有肌支骨膜支,在椎骨表面形成動脈網,以供應椎骨的血運。

椎靜脈叢分椎內靜脈叢和椎外靜脈叢兩部分。椎內靜脈叢收集椎骨和脊髓的靜脈血,匯入位於椎間孔部的椎間靜脈,在頸部再入椎靜脈。椎外靜脈叢收集椎管及其周圍肌肉的靜脈血。  

頸椎的神經

  

一、頸叢 cervical plexus

由第 1-4 頸神經前支組成。發出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚

頸椎牽引

皮支有:枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經

肌支有:膈神經頸神經降支和頸袢  

二、臂叢brachial plexus

由第 5-8 頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成。可分為根、干、股、束四段,並發出許多分支,在腋窩臂叢形成三個束,即外側束、內側束和後束,分別位於腋動脈外、內和後側。

臂叢的分支:胸長神經肩胛背神經肩胛上神經肩胛下神經、胸內外側神經、胸背神經腋神經肌皮神經正中神經尺神經橈神經臂內側皮神經前臂內側皮神經

(一)肌皮神經musculocutaneous nerve自外側束髮出,支配著臂前群肌。

(二)正中神經median nerve由內側束和外側束各發出一根合成,支配著臂前群肌的大部分,手魚際肌及手掌面橈側三個半指的皮膚。

(三)尺神經ulnar nerve由內側束髮出、支配前臂前群肌的靠尺側的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側一個半指和手背面尺側二個半指的皮膚。

(四)橈神經radial nerve發自後束,支配臂及前臂後群肌、臂及前臂背側麵皮膚和手背面橈側二個半指的皮膚。

(五)腋神經axillary nerve由後束髮出,支配三角肌小圓肌及三角肌區和臂外側面的皮膚。

醫學視頻:頸椎病的診斷和治療

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