上頜骨

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上頜骨居顏面中部

,左右各一,互相連接構成中面部的支架。上頜骨有體部和四個鄰近骨相連的骨突,如額突額骨相連,顴突顴骨相連,齶突在上齶中縫部左右對連,牙槽突即牙齒所在部位的骨質。 上頜骨體部內為一空腔,即上頜竇,上頜竇底骨壁較薄,距離後牙牙根很近,後牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎。上頜竇腫瘤或其它病變,有時可出現牙齒疼痛和鬆動等症状。有時因拔牙手術不慎,可造成口腔上頜竇穿通,或將牙斷根推入上頜竇內。這些解剖特點和臨床上的關係,應該引起注意。  

上頜骨的上面

參與構成眼眶的下壁,下面參與構成口腔頂部,其內側面參與構成鼻腔的外側壁,其後下部分呈粗糙之園形隆起稱為上頜結節,上牙槽後神經、血管由此進入上頜骨內。上頜骨的前面有眶下孔(距眶下緣中點下方約5-7mm),眶下神經、血管即即從此孔穿出。上頜骨的下面即硬齶部,在上頜中切牙的齶側約5mm 處有切牙孔鼻齶神經、血管即從此孔通過。在上頜第二、三磨牙的齶側約1cm處有齶大孔,左右各一,齶前神經、齶大動脈從此孔穿出,臨床上作口腔局部麻醉時應熟悉這些骨性標誌(圖1-11)。

位於人體面顱中央的上頜部的骨骼。成對,即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結,上頜骨由1個骨體和4個突起組成。骨體的上面構成眼窩的下壁,里側面通連鼻道,內部有開口於里側面的海默利(Hi-ghmori)氏竇(上頜竇 maxillar sinus)。在4個突起中,額突、顴突和齶突,各自和同名的骨塊相連結,牙槽突有齒槽,其中有上頜齒。人的上頜骨是由狹義的上頜骨和前上頜骨兩者結合組成,兩骨之間,有連繫鼻腔與口腔的切牙管(stensen氏管)的開口。在進化上,這兩塊骨都是從硬骨魚類開始出現的,在板鰓魚類的上頜部,屬於第一鰓弓的齶方軟骨腦顱存在著可動的連接。  

上頜骨前突糾正

(1)診斷 上頜前突,深覆胎或開胎,口唇在正常靜止狀態下呈開唇狀態,門齒外露2/3以上。微笑時齒齦外露較多。

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(2)上頜前份根尖以上節段截骨術 為使前突的上頜骨後退至正常位置,術前2周先拔除卜/牙齒,而後行截骨術。

1)可採用上頜前庭溝上方與牙齒長軸平行方向切口,在前正中順著唇系帶方向做同樣長度的切口。

2)切開黏骨膜,用剝離器在骨膜下向上及兩側剝離,顯露前鼻棘梨狀孔下緣及鼻底部兩側達上頜骨外緣。

3)用亞甲藍標出頜骨截骨線,沿根尖方向向上至梨狀孔下緣5~10mm平面處,向內上方斜行至梨狀孔標出截除骨的寬度,一般為5~8mm。

4)用瓜形鑽頭沿標好的截骨線將上頜骨前壁切開,當接近上齶黏骨膜面時,可先用剝離子沿截骨平面內側面緊貼齶骨插入,將黏骨膜剝離出一小隧道,並將剝離子置於其中保護齶部黏骨膜。將兩側截斷後,用小骨鑿將鼻中隔犁骨及上頜骨前份未斷部分鑿斷。注意在鑿斷犁骨時,術者右手示指要伸人齶部予以保護。

5)上頜骨完全離斷後,調整咬胎關係正常後,用微型鋼板螺絲釘固定或單純鋼絲結紮牙弓板固定。  

碟面畸形糾正

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(1)診斷 多為先天性頜骨發育不良,面中部凹陷,呈碟面畸形。頭影測量示$NA角小於正常,SNB角正常,ANB小於正常。

(2)上頜骨前移(le Fort I型)截骨術

1)切口:做上頜前庭溝橫形切口。在上頜自一側第二磨牙至對側第二磨牙區於前庭溝反折處做切口。切開黏膜及骨膜至骨面。

2)顯露上頜骨:以骨膜剝離器作骨膜下分離,顯露上頜骨外側壁、顴骨嵴基部,並向後潛行分離至翼板上頜縫部位。但對下方(靠近牙齦方向)勿分離過多,以維持軟組織附著,保證上頜骨及上頜牙齒的血液供應。充分剝離上頜骨外側壁後,以小骨膜剝離器沿鼻底剝離梨狀及鼻中隔下份、鼻底及鼻外側壁。

3)上頜骨外側壁及內側壁截骨:根據標出的截骨線,用微型鋸截斷上頜骨外側壁,自梨狀孔外側前頜部分向兩側截斷前外側壁,用骨刀輕輕鑿斷上頜竇內側壁。並用骨鑿截斷鼻中隔基部,鑿人時注意骨鑿方向不可向上傾斜,並用示指放於軟齶部保護骨鑿勿鑿透。

4)鑿斷上頜骨後緣:在翼上頜縫處,上頜結節後方與翼板下端之間,以弧形銳利骨刀向內後的方向鑿人,將上頜骨與翼板分離,常需在硬齶後緣翼鉤附近的齶部黏膜處放置左手示指或中指以感覺截骨的情況。鑿斷骨質時,應特別注意:骨刀應置於翼上頜縫的下份,鑿人的方嚮應向內及後下方,切忌將骨刀以向上的方向鑿入,以避免損傷翼上頜縫內的血管(如頜內動脈)(圖4-9D)。

5)離斷上頜骨:用兩把上頜骨持鉗夾住上頜骨,用力向下折斷上頜骨。完成各截骨步驟後,以拇指在上頜骨的前份逐漸向下施加壓力而使整個上頜骨向下折斷,並以手持折斷的上頜骨搖動使之充分活動。

6)固定上頜骨:將上頜骨前移,使適合於咬合導板的咬合關係而達到預期的理想位置。利用上、下頜以事先結紮的牙弓夾板頜間固定,以維持上頜骨的理想位置。

7)頜間固定時間:用橡皮筋彈性固定4-6周

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