局部麻醉
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利用阻滯神經傳導的藥物，使麻醉作用局限於軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經被阻滯時，產生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經同時被阻滯時，產生肌肉運動減弱或完全鬆弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。
圖1 頸叢的組成
圖2 臂叢的組成
圖3 臂叢阻滯入路
圖4 股神經解剖
圖6 坐骨神經前路阻滯法
圖7 坐骨神經仰臥位阻滯法
圖8 星狀神經節阻滯法
目錄 |
一、局部麻醉的一般原則
1、麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應。
2、麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮靜、鎮痛藥以降低大腦皮質的興奮性。
4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應，並根據需要選擇適當的局麻藥及其濃度和用量。應用前應經至少二人對所用藥物名稱和濃度進行核對。
5、用藥者應熟悉所用局麻藥的藥量、性質和不良反應，具有處理意外事件的能力。
二、局部麻醉方法和臨床應用
（一）表面麻醉
1、局麻藥直接與粘膜接觸後，穿透粘膜作用於神經末梢而產生局部麻醉作用。
2、給藥方法：用噴霧器噴於粘膜表面；以棉球塗抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉，常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘。
4、適應證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位應選擇不同藥物濃度，如角膜選用低濃度藥物。
5、不良反應：局麻藥毒性反應，局部組織刺激。
（二）局部浸潤麻醉
1、將局麻藥注入手術區域的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。
2、操作方法：「一針技術」，即先行皮內注藥
形成皮丘，再從皮丘邊緣進針注藥形成第二個皮丘，沿手術切口形成皮丘帶。「分層注藥」，即浸潤一層起開一層，以達到完善麻醉的目的。每次注藥前應回吸或邊注藥邊進針，以免血管內注藥。
3、適應證：體表手術，內窺鏡手術和介入性檢查的麻醉。
（三）傳導麻醉（阻滯麻醉）
1、將藥物注射於神經干附近，阻滯神經傳導，使該神經支配的區域產生麻醉。
2、常用於四肢及口腔科手術。
（四）蛛網膜下腔麻醉（脊髓麻醉、腰麻）
（五）硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）
1、將藥物溶液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經根擴散進入椎間孔，使該處神經干麻醉。
2、適用範圍較廣，從頸部至下肢手術都可採用。特別使用於上腹部的手術。
參看
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