頸叢
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(一)頸叢的組成和位置
頸叢 cervical plexus由第1~4頸神經的前支構成,位於胸鎖乳突肌上部 的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
(二)頸叢的分支
頸叢皮支由胸鎖現突肌後緣中點附近穿出,位置表淺,散開行向各方,其穿出部位,是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。主要的淺支 有:
1.枕小神經 lesser occipital nerve(C2)沿胸鎖乳突肌後緣上升,分布於杭部及耳廓背面上部的皮膚。
2.耳大神經great auricular nerve(C2、3)沿胸鎖乳突肌表面行向前上,至耳廓及其附近的皮膚。
3.頸橫神經transverse nerve of neck(C2、3)橫過胸鎖乳肌淺面向前,分布於頸部皮膚。
4.鎖骨上神經 supraclavicular nerves(C3、4)有2~4支行向外下方,分布於頸側部、胸壁上部和肩部的皮膚。
頸叢深支主要支配頸部深肌,肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
5.膈神經 phrenic nerve(C3-5)是頸叢最重要的分支。先在前斜角肌上端的外側,繼沿該肌前面下降至其內側,在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔,經過肺根前方,在縱膈胸膜與心包之間下行達隔肌。隔神經的運動纖維文配膈肌,感覺纖維分布於胸腹心包。隔神經還發出分支至膈下面的部分腹膜。一般認為,右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道等。膈神經損傷的主要表現是同側的膈肌癱瘓,腹式呼吸減弱或消失,嚴重者可有窒息感。膈神經受刺激時可發生呃逆。
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