肱骨

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肱骨位於上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭肩胛骨關節盂組成肩關節;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨,可分為一體二端。

目錄

簡介

肱骨(humerus)

肱骨位於上臂,又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節

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;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨,可分為一體二端。

上端有半球形的肱骨頭,朝內上,與肩胛骨的關節盂相關節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起,分別稱為大結節和小結節,兩者之間的縱溝為結節間溝。下端與體交界處稍細,稱外科頸,為較易發生骨折的部位。

肱骨體中部外側有一粗糙的隆起,稱三角肌粗隆。在體的後面有自內上斜向外下的淺溝,稱橈神經溝,有橈神經通過,故肱骨中部骨折可能傷及此神經

肱骨下端前後扁,末端有兩個關節面,靠內側的是肱骨滑車,靠外側的是肱骨小頭滑車後面上方有一鷹嘴窩。下端的內、外側部各有一突起,分別稱為內上髁外上髁。內上髁後面有一淺溝,為尺神經溝,有尺神經通過,當內上髁骨折時,容易損傷此神經。  

肱骨外科頸骨折

概述

肱骨外科頸位於解剖頸下方2~3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位,很易發生骨折。各種年齡均可發生,老年人較多。  

診斷

手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史,肩部疼痛,活動加重。X 線片可確診,且可顯示骨折類型及移位情況。  

治療措施

1、無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折,用三角巾懸吊患肢 3 周,早期進行功能鍛煉。

2、外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者,不需複位,腋下安放棉墊,患肢貼胸固定 3 周后,進行肩關節擺動活動。 畸形大或移位明顯者,需手法複位、貼胸固定,4周後活動肩關節及肘關節。

3、內收型骨折

治療原則同外展型,複位手法相反。貼胸固定時,上臂外側骨折平面應放較多棉墊。 如不能保持對位,可用肩人字石膏固定 4 周。

4、手術治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合並肩關節脫位,手法複位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復者,特別是青壯年患者,可行開放複位,並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針內固定治療。  

肱骨外科頸骨折的藥物治療

1、初期

【治法】 活血祛瘀消腫止痛。

【方藥】

1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方:續斷12克,赤芍9克,當歸尾9克,烏藥9克,蘇木6克,陳皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日劑。

2.外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)

處方:側柏葉2份,黃柏l份,大黃1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。

3.中成藥雲南白藥,口服,每次.5克,每日3次。

2、中期

【治法】 接骨續損。

【方藥】

主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)

處方:生地黃12克,白芍9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,當歸9克,續斷9克,牛膝9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日劑。

3、後期

【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

【方藥】

1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減

處方:熟地黃12克,當歸12克,續斷12克,山茱萸12克,茯苓12克,杜仲10克,白芍10克,黃芪15克,自然銅12克,土鱉蟲10克。水煎服,每日劑。

2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方:桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水熏洗患肢,每日劑。解除夾板外固定後使用。

肱骨外科頸骨折的練功活動 複位固定後應鼓勵患者積極進行適當的練功活動,對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳,屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。3周後逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定後,應配合中藥熏洗和手法理筋,以促進肩關節功能恢復。

肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、天宗曲池合谷等穴,然後在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。  

病因學

1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地,較小的間接暴力向上傳導,可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地,間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展,形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內收型骨折

與外展型骨折相反,跌倒時手或肘部著地,上肢內收,骨折近端外展、遠端內收,形成向外成角畸形。較少見。  

影像學表現

分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。

1.內收或外展型損傷:最常見。X線正位片所見骨折線為橫行,骨折輕度向內或向外成角,遠折端呈內收或外展狀態。側位片上均無明顯向前或向後成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合併骨大結節骨折,表現為撕脫的蝶形骨折片。

2.伸展型損傷,是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行,骨折向前成角,遠折端向前錯位,肱骨頭後傾,關節面向後。

3.屈曲型損傷:是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向後成角畸形,遠折端向後上移位。  

臨床表現

患肩腫脹,前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時,上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛,肩關節活動受限。若骨折端有嵌插,在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢腋動靜脈腋神經損傷,可出現相應體征。  

鑒別診斷

肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點

1、外科頸骨折

肩外形-正常

貼胸試驗-陰性

肱骨頭位置-正常

2、肩關節脫位:

肩外形-方肩

貼胸試驗-陽性

肱骨頭位置-移位

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