肱骨
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肱骨位於上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨，可分為一體二端。
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簡介
肱骨(humerus)
肱骨位於上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節
；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨，可分為一體二端。
上端有半球形的肱骨頭，朝內上，與肩胛骨的關節盂相關節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節和小結節，兩者之間的縱溝為結節間溝。下端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發生骨折的部位。
肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的後面有自內上斜向外下的淺溝，稱橈神經溝，有橈神經通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經。
肱骨下端前後扁，末端有兩個關節面，靠內側的是肱骨滑車，靠外側的是肱骨小頭，滑車後面上方有一鷹嘴窩。下端的內、外側部各有一突起，分別稱為內上髁和外上髁。內上髁後面有一淺溝，為尺神經溝，有尺神經通過，當內上髁骨折時，容易損傷此神經。
肱骨外科頸骨折
概述
肱骨外科頸位於解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。
診斷
手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。
治療措施
1、無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進行功能鍛煉。
2、外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需複位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進行肩關節擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法複位、貼胸固定，4周後活動肩關節及肘關節。
3、內收型骨折
治療原則同外展型，複位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。
4、手術治療
骨折間有軟組織嵌入或骨折合並肩關節脫位，手法複位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放複位，並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。
肱骨外科頸骨折的藥物治療
1、初期
【方藥】
1．主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日劑。
2．外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)
處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。
2、中期
【治法】 接骨續損。
【方藥】
主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
3、後期
【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減
處方：熟地黃12克，當歸12克，續斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。解除夾板外固定後使用。
肱骨外科頸骨折的練功活動 複位固定後應鼓勵患者積極進行適當的練功活動，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。3周後逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定後，應配合中藥熏洗和手法理筋，以促進肩關節功能恢復。
肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然後在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。
病因學
1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
3.內收型骨折
與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。
影像學表現
分為內收或外展型、伸展型和屈曲型等三個類型。
1.內收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內或向外成角，遠折端呈內收或外展狀態。側位片上均無明顯向前或向後成角、錯位改變。肱骨外科頸骨折常合併肽骨大結節骨折，表現為撕脫的蝶形骨折片。
2.伸展型損傷，是間接外力引起的損傷。X線特點為骨折線橫行，骨折向前成角，遠折端向前錯位，肱骨頭後傾，關節面向後。
3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向後成角畸形，遠折端向後上移位。
臨床表現
患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。
鑒別診斷
肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點
1、外科頸骨折
肩外形－正常
貼胸試驗－陰性
肱骨頭位置－正常
2、肩關節脫位：
肩外形－方肩
貼胸試驗－陽性
肱骨頭位置－移位
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