熟地黃

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熟地黃
Shú Dì Huánɡ
熟地黃
別名 熟地
功效作用 滋陰補血。治陰虛血少,腰膝痿弱,勞嗽骨蒸遺精崩漏月經不調消渴,溲數,耳聾目昏
英文名 Prepared rhizome of Adhesive Rehmannia
始載於 本草圖經
毒性  
歸經 肝經腎經
藥性
藥味

熟地黃中藥名,又名熟地。為玄參科植物地黃(Rehmannia glutinosa(Gdertn) Iibosch.ex Fisch. et Mey.)的塊根經加工炮製而成。通常以酒、砂仁陳皮為輔料經反覆蒸曬,至內外色黑油潤,質地柔軟粘膩。切片用,或炒炭用。經炮製後,藥性由微寒轉微溫,補益性增強,《本經逢原》:「熟地黃,假火力蒸曬,轉苦為甘,為陰中之陽,故能補腎中元氣。」代研究,熟地黃所含的地黃多糖具有明顯的免疫抑瘤活性,還有顯著的強心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗滲出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。

藥材-熟地黃(圖1)

  

目錄

藥材性狀

為不規則的塊狀,內外均呈漆黑色,有光澤,外表皺縮不平。斷面泣潤,中心部往往可看至光亮的油脂狀塊,粘性大,質柔軟。味甜。以塊根肥大、軟潤、內外烏黑有光澤。  

藥材炮製

⑴酒熟地黃:取淨生地黃,用黃酒拌勻,置炖藥罐內,密閉,隔水加熱炖透,或置適宜容器內蒸透至表面黑潤,至黃酒完全被吸盡,取出,曬至外皮稍干時,切厚片,乾燥。生地黃每100kg,用黃酒30~50kg。酒熟地黃用於滋陰補血

⑵蒸熟地黃:取淨生地黃,置木甄、籠屜或其他適當容器內,加熱蒸至內外黑潤為度,取出,曬至八成干,切厚片,乾燥。蒸熟地黃用於滋陰補血,益精填髓。

⑶砂仁制熟地黃:取淨生地黃,加入黃酒,砂仁粉拌勻,裝銅罐或其他適當容器內,密閉,以武火加熱,隔水炖約48h,至內外漆黑,發空為度,取出,晾至八成干,切厚片,乾燥。每生地黃100kg,用黃酒30~50kg,砂仁粉1kg。

⑷熟地黃炭:取熟地黃片置鍋內,用武火炒至發泡鼓起,表面焦黑色,內部焦褐色,噴淋清水少許,再炒至水氣逸盡,置適宜容器內,密蓋,滅盡火星,取出,晾乾涼透。用於養血止血。  

藥性論述

性味歸經

味甘;性溫。歸肝;腎經。  

功效主治

補血滋潤;益精填髓。用於血虛萎黃;眩暈心悸月經不調;崩不止;肝腎陰虧;潮熱盜汗遺精陽痿不育不孕;月經不調;崩漏下血;腰膝酸軟耳鳴耳聾;頭目昏花;鬚髮早白;消渴便秘;腎虛喘促。  

用法用量

內服:煎湯,10-30g;或入丸散;或熬膏,或浸酒。  

藥用配伍

⑴用於血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠及月經不調、崩漏等症。

熟地能補血滋陰而養肝益腎,凡血虛陰虧、肝腎不足所致的眩暈,均可應用。補血常與當歸白芍等同用;補肝腎常與山茱萸等同用。此外,如配党參酸棗仁茯苓等品,可用於心悸、失眠;配當歸、白芍、川芍香附等藥,可用治月經不調;配阿膠、當歸、白芍等,可用於崩漏。

⑵用於腎陰不足骨蒸潮熱,盜汗,遺精及消渴等症。

該品滋腎益陰,適用於腎陰不足所引起的各種病症,常與山茱萸、丹皮等配伍應用;如屬陰虛火旺、骨蒸潮熱等症,可與龜板知母黃柏等同用。  

用藥禁忌

脾胃虛弱氣滯痰多腹滿便溏者忌服。

⑴《雷公炮炙論》:勿令犯銅鐵器,令人腎消並白髭發、損榮衛也。

⑵《醫學人門》:中滿痰盛者慎用。

⑶《本草從新》:氣鬱之人,能窒礙胸膈,用宜斟酌。  

各家論述

⑴《本草衍義》:地黃,《經》只言干、生二種,不言熟者,如血虛勞熱,產後虛熱,老人中虛燥熱,須地黃者,若與生、干,常慮大寒,如此之類,故後世改用熟者。

⑵張元素:熱地黃補腎,血衰者須用之。又臍下痛,屬腎經,非熟地黃不能除,乃通腎之藥也。

李杲:主地黃,洽手足心熱心熱,能益腎水而治血,脈洪實者宜此。若脈虛,則宜熟地黃。地黃假火力蒸,故能補腎中無氣。

⑷《綱目》:按王碩《易簡方》云:男子多陰虛,宜用熟地黃,女子多血熱,宜用生地黃。又雲,主地黃能生精血,天門冬引人所生之處,熟地黃能補精血,用麥門冬引人所補之處。虞摶《醫學正傳》云:主地黃生血,而胃氣弱者服之恐妨食。熟地黃補血,而痰飲多者服之恐泥膈。或雲,生地黃倆炒則不妨胃,熱地黃薑汁炒則不泥隔,此皆得用地黃之精撇者也。

⑸《本草匯言》:熱地稍溫,其功更溥。久病陰傷,新產血敗,在所必需者也。但二地之性,涼而泥隔,凡產後惡食作瀉,員見發熱惡露作廟,不可用,誤用則泄不止。凡陰虛賅嗽,內熱骨蒸,或吐血等候,一見脾胃薄弱,大便不實,或天明搪泄,產後泄瀉,產後不食,多病不食,俱禁用地黃。凡胸隔多痰,氣道不利,升降室塞,藥宜通而不宜滯,湯丸中亦禁入地黃。設有氣證當用而不可無者,則以桂心少佐可也。痰證當用而不可少者,則以薑汁拌炒可也。

⑹《本草正》:熟地黃性平,氣味純靜,故能補五臟之真陰,而又於多血之臟為最要,得非脾胃經藥那且夫人之所以有生者,氣與血耳。氣主陽而動,血主陰而靜,補氣人蔘為主,而芪、術但可為之佐輔一卜血以熟地為主,而芎。歸似叮為之佐。然人蔑、術、芎、歸,則又有所當避,而入參、熟地,則氣血之必不可無,故凡諸經之陽氣虛者,非人蔘不可,諸經之明血虛者,非熟地不可。凡諸真陰虧損者,有力發熱,為頭疼,為焦渴,為喉痹,為嗽痰,為喘氣,或脾腎寒逆為嘔吐,或虛火載血於口鼻,或水泛於皮膚,或陰虛而泄利,或陽浮而狂躁,或陰脫而仆地,陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動者,非熟地之靜不足以鎮之;陰虛而剛急者,非熟地之甘不足以緩之;陰虛而水邪泛濫者,舍熟地何以自制;陰虛而真'氣散失者,舍熟地何以歸源;陰虛而精血俱損,脂膏殘薄者,舍熟地何以厚腸胃,且猶有最玄最妙者,則熟地兼散劑方能發汗,何也以汗化於血,而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽,何也以阻生於下,而無復不成乾也,然而陽性速,敵人蔘少用,亦可成功,陰性緩,熟地非多,難以奏效。而個人有畏其滯膩者,則崔氏何以用腎氣九而治痰浮:有畏其滑澤者,則仲景何以用八味丸而醫腎泄。又若制用之法,有用薑汁拌炒者,則必有中寒兼嘔而後可;有用砂仁制看,則必有脹滿不行而後可;有用酒拌炒者,則必有經絡壅滯而後可,使無此數者,而必欲強用製法,是不知用熟地者正欲用其靜重之妙,而反為散動以亂其性,何異畫蛇而添足,今之人即欲用之補陰而必兼以滲利,則焉知補陰不利水,利水不補陰,而補之法不宜滲;即有用之補血而復疑其滯膩,則焉知血虛如燥土,旱極望雲霓,而枯竭之腸極喜滋(潤),設不明此,則少用之尚欲兼之以利,又孰敢單用之而任之以多;單用而多且不敢,又孰敢再助以甘而盡其所長,是又何異因噎而廢食也!

⑺《藥品化義》:熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性涼變溫,專人肝臟補血。因肝苦急,用甘緩之,兼主溫膽,能益心血,更補腎水。凡內傷不足,苦志勞神,憂患傷呶,縱慾耗精,調經胎產,皆宜用此。安五臟,和血脈,潤肌膚,養心沖,寧魂魄,滋補真陰,封填骨髓,為聖藥也,取其氣味濃厚,為濁中濁品,以補盯腎,故凡生熟地貪。天冬麥冬、炙龜板。當歸身、山萊萸、枸杞牛膝皆粘膩儒潤之劑,用滋陰血,所謂陰不足者,補之以味也。

⑻《本經逢原》:熟地黃,假火力蒸曬,轉苦為甘,為陰中之陽,故能補腎中元氣。必須蒸曬多次,若但煮熟,不加蒸、曝,雖服奚益。臍下癰,屬腎臟精傷;脛股酸,系下元不足;目]如無所見,乃水虧不能鑒物,皆腎所主之病,非熟地黃不除。

⑼《本草求真》:景岳尚論熟地,最為明確,獨中所論脾腎寒逆為嘔,可用地黃以治,是亦千慮之一失耳,夫既脾腎虛寒,則脾與腎已受寒累,正宜用以辛熱,以為掃除,如太陽既至,堅冰自解,乃復墜以霜雪,投以陰劑,不更使寒滋甚乎。雖曰熟地性溫,寒從溫散,然寒至上逆為嘔,則寒已甚,豈有熟地之溫,而可令寒外散平。但或陽盛陰微,陽藉陰化,偶有感冒,用此雜於溫散之中,或有見效;若真純陰無火,厥氣。上逆則嘔,則此又為深忌。

⑽《本草經讀》:張景岳以百病之主俱從腎治,誤以《神農本草經》上品服食之地黃,認為治病之藥,滋潤膠粘,反引邪氣斂藏於少陰而無出路。

⑾《本草正義》:地黃,為補中補而良劑,古恆用其生而干者,故曰千地黃,即今之所謂原生地也。然《本經》獨於此味用一千字,而又曰生者尤良,則指鮮者言之,可知乾地、鮮地,六朝以前,本已分為兩類,但辨別主治,猶未甚嚴,至《名醫別錄》,則更出生地黃一條,顯與乾地黃區別,其主治則干者補血益陰,鮮者涼血清火,功力治療,不復相混。然究屬寒涼之品,惟虛而有熱者為宜,若真陰不充,而無熱證,則用於地,猶嫌陰柔性質,不利於虛弱之脾胃。於是唐、宋以來,有製為熟地黃之法,以砂仁和酒拌之,蒸曬多次,至中心純黑,極熟為度,則借太陽之真陽,以變化其陰柔性質,俾中虛者服之,不患其凝滯難化,所以熟地黃且有微溫之稱,乃能補益真陰,並不虞其寒涼滑泄,是以清心胃之火者,一變而為滋養肝、脾、腎之血,性情功效,已非昔比,而質愈厚重,力愈充足,故能直達下焦,滋津液,益精血。凡津枯血少,脫汗失精,及大脫血後。產後血虛未復等證,大劑頻投,其功甚偉。然粘膩濁滯,如大虛之體服之,亦礙運化,故必胃納尚佳,形神未萎者,方能任受,不然則窒滯中州,必致脹悶,雖有砂仁拌蒸,亦屬無濟,則中氣大弱,運動無權之弊也。熟地之補陰補血,功效固不可誣,然亦惟病後元虛,及真陰素薄者,可以為服食補養之用。今人多以人之滋補膏方中,正是恰到好處,苟其人胃納素薄,及虛弱成瘵者,得此亦必中滿訪食,甚且作脹,其為害亦頗不淺,而痰飲瀰漫,或兼挾外感者,固無論矣。

⑿《珍珠囊》:大補血虛不足,通血脈,益氣力。

⒀王好古:主坐而欲起,目無所見。

⒁《綱目》:填骨髓,長肌肉,生精血,補五臟、內傷不足,通血脈,利耳目,黑鬚髮,男子五勞七傷,女子傷中胞漏,經候不調,胎產百病。

⒂《本草從新》:滋腎水,封填骨髓,利血脈,補益真陰聰耳明目,黑髮烏須。又能補肺陰,上久瀉,治勞傷風痹,陰虧發熱,千咳痰嗽,氣短喘促,胃中空虛覺餒,痘證心虛無膿,病後脛股酸痛,產後臍腹急疼,感證陰虧,無汗使閉,諸種動權,一切肝腎陰虧,虛損百病,為壯水之主藥。  

化學成分

熟地黃-原植物(圖2)

熟地黃含較少量的環烯醚萜類成分,已分離得到:益母草甙 (leonuride) 、桃葉珊瑚甙 (aucubin) 、梓醇 (catalpol) 、地黃甙(rehmannioside)A、B、C、D,美利妥雙甙 (melittoside) ,地黃素 (rehma-glutin))A、D,地黃氯化臭蟻醛甙(glutinoside)等。又含單萜成分:焦地黃素(jioglutin)A、B、C,焦地黃內酯(jioglutolide))、焦地黃呋喃(jiofuran),地黃苦甙元(rehmapicrogenin)等。又含胺基酸,其組成與乾地黃比較,不含賴氨酸 (lysine)且含量均相應減少。也含糖類,其中單糖的含量比鮮地黃中多2倍以上。另含三羥基-β-紫羅蘭酮 (trihydroxy-β-lonone) 、二羥基-β-紫羅蘭酮 (dihydroxy-p-lonone) 、野菰酸(aegineticacid))、5-羥基野菰酸(sec-hydroxyaeginetic acid)),琥珀酸(succinic acid)、5-氧脯氨酸(5-oxoproline)、5-羥甲基糠酸(5-hydroxymethylfuroic acid))、 尿嘧啶(uracil)、尿核甙(uridine)等。又從石油醚提取物中分離得到:亞油酸(linoleic acid) 、棕櫚酸(palmitic acid)、硬脂酸(stearic acid)、花生酸(arachidic acid)、山萮酸(be-henic acid)、十五酸(pentadecanoic acid)、棕櫚油酸(palmitoleic acid)、肉豆蔻酸(myristic acid)、十九碳酸(nonadecanOic acid)、二十-碳酸(heneicosanoic acid)、十七碳酸(margaric acid)。  

藥理作用

⑴熟地黃延緩小鼠衰老的作用

熟地黃20%水煎液每日灌胃0.3ml共45天,處死取血,測定超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活力和過氧化脂質(LPO)的含量。結果熟地可增強GSH-Px活性和降低血清中LPO的含量,與對照組相比較分別為P<0.05和P<0.01。

⑵對甲亢型陰虛大鼠的影響:

三碘甲腺原氨酸(T3)給予大鼠造成陰虛模型並給於熟地黃水煎液3ml(70%濃度),共6天,然後測定各數據。結果正常對照組與給藥組相比,用藥前後無論是體征、體重改變、24小時飲水量與尿量以及各相關激素:T3、甲狀腺素(T4)和醛固酮(AD)的血漿濃度均無顯著差異(P>0.05)。但造模以後,陰虛組和正常組相比,則有非常顯著變化,如興奮好鬥,體重減輕,24小時飲水量及飲量增加,T3濃度升高,T4、AD濃度降低等。而陰虛大鼠給以熟地黃後上述症状及各項指標均顯著改善,趨於正常(和陰虛組相比)。如陰虛加熟地黃組和陰虛組相比,血漿AD濃度顯著升高(P<0.05),24小時尿量顯著減少(P<0.01),提示熟地黃具有滋補腎陰的作用與改善體內AD水平有關。陰虛給藥組血漿中T3、T4濃度明顯改善(T3濃度降低,T4濃度升高),並趨於正常。表明熟地黃不僅能通過對全身性的調節作用,改善陰虛症状,並能對異常的甲狀腺素狀態起調節作用。另外陰虛給藥組和正常組相比,在體重改變、24小時飲水量、血漿T3、T4濃度等方面,仍顯著未達到正常水平,均有極顯著差異(P<0.01)。這表明,雖然陰虛給藥組和陰虛組相比,各項指標均有顯著改善並趨於正常,但未完全恢復到正常。說明熟地黃的作用還是有局限性。

⑶熟地黃補血作用的實驗觀察

生、熟懷地黃製成1:1水煎劑灌胃給於小鼠觀察對失血性貧血造血幹細胞和骨髓紅系造血祖細胞CFU-E生成的影響。結果:生、熟懷地黃對失血性小鼠有明顯的作用,給藥8天後,特別是熟地黃組恢復較快,已基本恢復,RBC和Hb計數與對照組比較P值分別為0.001和0.01。生、熟地黃對造血幹細胞亦有一定的增殖分化作用,似可說明地黃補血作用與造血幹細胞促進血細胞的產:生有關。對小鼠骨髓紅系造血組細胞的生成:生理鹽水組紅系集落(個數)為52.4±18.41,生地和熟地組分別為60.2±19.44與125±20.45(P<0.05)。提示地黃補血作用與骨髓造血系統亦有密切相關的作用。

⑷地黃炒炭後對止血作用的影響:

對生地黃、生地炭、熟地黃、熟地炭,分別製成每100ml煎液含生藥100g或含炭藥33g製劑。各樣品按0.8ml/20g劑量灌胃給於小鼠,從左眼內眥球後靜脈叢取血,統計凝血時間並與生理鹽水組進行比較。結果均無顯著性差異(P>0.05),提示地黃用於止血似不需要炮製。  

藥(毒)理學

地黃水煎浸膏劑和醇浸劑給小鼠灌胃每日g/kg,連續3天,觀察l周未見動物死亡及不良反應。大鼠每日灌胃1次地黃水煎膏劑或醇浸劑18g/kg,觀察15天,未發現動物行為、體重、血中非蛋白氮谷丙轉氨酶值有何明顯的改變;肝腎組織也未觀察到明顯的病變。乾地黃水提物可使外周血液中T淋巴細胞顯著增加,乾地黃醇提取物明顯促進抗SR-pc抗體-溶血素生成,減少外周血液T淋巴細胞,熟地黃水提取物無此作用。80%熟地黃水煎劑對(大鼠)肝、腎組織蛋白質的分解速率有不同程序的降低,而肺組織蛋白質合成速率有增加。  

藥方選錄

⑴治男婦精血不足,營衛不充等患;大懷熟地(取味極甘者,供晒乾以去水氣)八兩,沉香一餞(或白檀三錢亦可),枸杞(用極肥者,亦烘曬,以去潤氣四兩。每藥一斤,可用高燒灑十斤浸之,不必煮,但浸十日外,即可用。凡服此者,不得過飲,服完又加酒六、七斤,再浸半月,仍可用。(《景岳全書》地黃醴)

⑵治諸虛不足,腹脅疼痛,失血少氣,不欲伙食,發熱,及婦人經病,月事不調:熟乾地黃(切,焙)。當歸(去苗,切,焙)各等分。為細未後,煉密和丸梧桐子大,每服二、三十粒,食前白湯下。(《雞峰普濟方》萬病丸)

⑶治暗痱,腎虛弱厥逆,語聲不出,足廢不用:熟十地黃、巴戟(去心)、山茱萸、石斛肉蓯蓉(酒侵,焙)、附子(炮)、五味子官桂白茯苓、麥門冬(去心)。菖蒲遠志(去心)等分。上為未,每服三錢,水一盞半,生薑五片,棗一枚,薄荷同煎至八分,不計時候。(《宣明論方》地黃飲子

⑷洽骨蒸體熱夯倦:熟地黃。當歸、地骨皮枳殼(麩炒)、柴胡秦艽、知母、鱉甲(炙)等分,未,水一盞,烏梅半個,煎七分,和梅熱服。(《幼幼新書》地黃散)

⑸調益榮衛,滋養氣血,治沖任虛損,月水不調,臍腹痛,崩中漏下,血瘕塊硬,發歇疼痛,妊娠宿冷,將理失宜,抬動不安,血下不止,及產後乘虛,風寒內搏,惡露不下,結生瘕聚少腹堅痛,時作寒熱:當歸(去蘆,酒浸,炒)、川芎、白芍藥、熟乾地黃(酒灑蒸)各等分,上為粗未,每服三錢,水一盞半,煎至八分,去渣熱服,空心食前,(《局方》四物湯

⑹治小便數而多:尤骨一兩,桑螵蛸一兩,熟乾地黃兩,恬萎根一兩,黃連一兩(去須)。上藥,搗細羅為散,每於食前,以粥飲調下二錢。(《聖惠方》)

⑺治小兒腎怯失音,額開不台,神不足,口中白睛多,面色白等:熟地黃八錢,山英肉、干山藥各四錢,澤瀉牡丹皮。白茯苓(去皮)各三錢。上為未,煉蜜丸,如梧子大,空心,溫水化下三丸。(《小兒藥證直訣地黃丸

⑻治氣短似喘,呼吸促急,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,勢極垂危者:熟地黃七、八錢,甚者一、二兩,炙甘草二、三錢,當歸二、三錢,水二盅,煎八分,溫服。(《景岳全書》貞元飲)

⑼治水虧火盛,六脈浮洪滑大,少陰不足,陽明有餘,煩熱乾渴頭痛牙疼失血等證:生石膏三、五錢,熟地三、五錢或一兩,麥冬二錢,知母、牛膝各錢半。水一鍾半,煎七分,溫服或冷服。若大便滔泄者,乃非所宜。(《景岳全韋》玉女煎

⑽治肝木乘胃,胃脘當心而痛,及脅痛吞酸,吐酸,疝瘕,一切肝病北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝,(《柳洲醫話一貫煎)  

藥材鑒別

取該品粉末1g,加乙醇10ml,浸泡24小時,濾過,濾液作為供試品溶液。另取 5-羥甲基糠醛對照品,加乙醇製成每1ml 中含0.5mg 的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ B)試驗,吸取供試品溶液10μl、對照品溶液5μl,分別點於同一矽膠GF254 薄層板上,以石油醚(60~90℃)-醋酸乙酯(1:1) 為展開劑,展開,取出,晾乾,置紫外光燈(254nm) 下檢視。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。  

生地黃與熟地黃的區別

地黃可分為生地和熟地兩種,《本草綱目》載:地黃生則大寒,而涼血,血熱者需用之,熟則微溫,而補腎,血衰者需用之。男子多陰虛,宜用熟地黃,女子多血熱,宜用生地黃。"尤其是熟地,藥用"填骨髓,長肌肉。生精血,補五臟,利耳目、黑鬚髮、通血脈",確系祛病延年之佳品。

生地黃甘,苦,寒,歸心,肝,腎經,功用:清熱滋陰,涼血止血,養陰生津.熟地黃甘,微苦,微溫,歸心,肝,腎經.功用:補血調經,滋陰補腎.熟地黃是生地黃用黃酒拌悶,曬蒸的複製品,所以功效有別,生的多用於清熱滋陰,熟的多用於養血補腎. 

參看

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