瀉下藥

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瀉下藥(purgatives),以滑利大腸、通利大便、引起腹瀉為主要作用的一類中藥

目錄

功用

此類藥物的主要作用是通利大便,以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質;或清熱瀉火,使熱毒火毒通過瀉下得到緩解;或逐水退腫、化飲滌痰,使水濕痰飲從大小便排出。部分瀉下藥兼有清利濕熱、消積導滯、破血逐瘀解毒散結等作用。

分類及適應證

由於瀉下藥自身藥性的不同,其作用強弱、毒性大小及適應證也有所不同,可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥3類。①攻下藥。多為苦寒之品,既能通便,又能瀉熱,攻下力較強。主要用於高熱不退腹滿脹痛大便不通里實熱證,以及火毒內盛所致的目赤腫痛咽腫口瘡、瘡癰疔毒、血熱等證。常用藥有大黃、芒硝番瀉葉蘆薈等。②潤下藥。多屬植物種仁,富含油脂、質地潤滑,故有滑利大腸、潤燥通便的功效。因其作用緩和,部分藥物兼有潤養之功,故常用於年老、久病、產後津血虧虛引起的腸燥便秘。常用的藥有火麻仁郁李仁等。③峻下逐水藥。作用猛烈、多有毒性,能引起強烈腹瀉,使大量水濕痰飲之邪由大便排出,有峻下逐水之功。主要用於胸腹積水痰飲積聚、喘滿氣促肺氣壅實、二便不通、脈沉有力、形氣俱實的水腫痰飲實證。常用藥有甘遂京大戟紅大戟芫花牽牛子商陸千金子巴豆澤漆狼毒腹水草鳶尾等。此外,某些瀉下藥還可用治濕熱積滯、瀉痢腹痛肝膽濕熱身目發黃;瘡癰疔毒、腸癰腹痛瘀血閉經外傷瘀腫食積蟲積小兒疳積、面黃肌瘦等證。

配伍

應根據患者年齡體質及證情選擇相應的瀉下藥。里實兼有表證者,當先解表而後攻里,或瀉下藥與解表藥同用,表裡雙解,以免表邪內陷;里實正虛者,可配補養藥,攻補兼施,瀉下而不傷正;老年體弱、津枯、陰虛、血虧、腸燥、便秘者,應配生津滋陰養血藥。

用藥注意事項

此類藥中的攻下藥和峻下逐水藥作用猛烈,部分藥兼有毒性,易傷正氣,故年老體虧、久病正虛、婦女胎前產後及月經期均當慎用或禁用。還要注意中病即止,不可過服,以護胃氣。使用瀉下藥必須掌握用藥劑量,凡重證、急證須急下者,可加大劑量,制湯劑內服;病情輕緩只需緩下者,藥量不宜過大,或制丸劑內服;對部分有毒的瀉下藥,須嚴格炮製,控制用量,防止中毒

現代研究

瀉下藥有促進腸蠕動、刺激腸黏膜炎性充血水腫,引起不同程度腹瀉的作用。部分藥物還有抑菌消炎利膽利尿止血、降壓等作用。瀉下藥對西醫診為習慣性便秘急性闌尾炎腸梗阻滲出性胸膜炎慢性腎炎肝硬化血吸蟲病引起腹水脹滿,以及精神分裂症等有一定的治療作用。部分藥還可用於高血壓消化道出血口腔炎乳腺炎、局部細菌感染慢性氣管炎蛔蟲病等。

常用瀉下藥

藥名 來源 性能 功能主治 主要成分 用法用量 備註
番瀉葉(瀉葉) 豆科植物狹葉番瀉 Cassia angustifolia 或尖葉番瀉C. acutifolia 的葉 甘、苦,寒。歸大腸經 瀉熱導滯,通便利水。主治熱結便秘習慣性便秘,亦可用於腹部手術前清潔腸道腹水鼓脹 含番瀉甙、蘆薈大黃素雙蒽酮甙、蘆薈大黃素葡萄糖甙、大黃酸葡萄糖甙等 沸水泡飲,3~9克。煎服宜後下 孕婦慎用
蘆薈 百合科植物庫拉索蘆薈 Aloe barbadensis、好望角蘆薈 A. ferox 或斑紋蘆薈 A. vera var.chinensis 葉汁的濃縮乾燥品 苦,寒。歸肝、胃、大腸經 清熱通便,涼肝除煩,殺蟲療。主治實熱便秘,驚癇抽搐,疳熱蟲積,外治癬瘡 含蘆薈甙、異蘆薈甙,β-蘆薈甙、蘆薈大黃素,蘆薈糖甙,A、B,後莫那特蘆薈甙等 入丸、散,1~2克 孕婦忌服
潤下
火麻仁(麻子仁、大麻仁 桑科植物大麻 Cannabis sativa 的成熟果實 甘,平。歸脾、胃、大腸經 潤燥滑腸通便。主治血虛、津虧之腸燥便秘 種子含胡蘆巴鹼異亮氨酸三甲胺乙內酯等。脂肪油內含大麻酚 煎服,9~15克
郁李仁 薔薇科植物歐李 Prunus humilis、郁李 P.japonica 或毛櫻桃 P.tomentosa 的成熟種子 辛、苦、甘,平。歸脾、大腸小腸經 潤燥滑腸,利水消腫。主治腸燥便秘,腹脹小便不利水腫腳氣 苦杏仁甙、脂肪油,揮發性有機酸,皂甙等 煎服,3~9克 孕婦慎用
峻下逐水
甘遂 大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui塊根 苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經 瀉水逐飲,消腫散結。主治水腫脹滿,胸腹積水痰飲喘咳,二便不利,癲癇發狂癰腫瘡毒 含α-及γ-大戟甾醇,甘遂甾醇等。有毒成分為巨大戟萜醇酯類,20-去氧氣巨大戟萜醇酯類,β-氧化巨大戟萜醇酯類,甘遂萜酯A、B 醋制。宜入丸、散用。研末服,0.5~1.5克 甘草。孕婦、體弱者忌服
芫花(老鼠花、頭痛花) 瑞香科植物芫花 Daphne genkwa 的花蕾 辛、苦,溫。有毒。歸肺、脾、腎經 瀉水逐飲,解毒,殺蟲。主治痰飲喘咳脅痛,水腫,胸腹積水,疥癬,凍瘡,禿瘡 含芫花素、羥基芫花素、芫根甙、芹菜素、芫花靈、淡黃木犀單甙等 醋制。煎服,1.5~3克。研末服,0.6~1克 反甘草。孕婦、體虛者忌服
京大戟(大戟、龍虎草 大戟科植物大戟 Euphorbia pekinensis 的根 苦、辛,寒。有毒。歸肺、脾、腎經 瀉水逐飲。主治水腫鼓脹,痰飲積聚,二便不利,癲癇發狂 含大戟甙醇、大戟酸、三萜生物鹼 醋制。煎服,1.5~4.5克。研末服,0.3~1克 反甘草。孕婦忌服;腎功能不良者慎用
紅大戟 茜草科植物紅大戟 Knoxia valerianoides 的根塊 苦,寒。有小毒。歸肺、脾、腎經 瀉水逐飲,消腫散結。主治水腫,胸腹積水,痰飲喘咳,二便不利,癰瘡瘰癧痰核 含游離蒽醌類及結合蒽醌類化合物 煎服,1.5~5克。研末服,0.3~1克 反甘草。孕婦、體虛者忌服
狼毒白狼毒 大戟科植物月腺大戟 Euphorbia ebracteolata 或狼毒大戟 E. fischeriana 的根 苦、辛,平。有大毒。歸肺、肝、脾經 瀉水逐飲,破積殺蟲。主治水腫腹脹、食、蟲積,癥腹痛咳喘結核病,疥癬贅疣 含狼毒甙、茴芹香豆素,異茴芹香豆素,異香柑內酯,牛防風素,狼毒素,有機酸等 醋制。多入丸、散。研末服,0.6~1.5克 孕婦忌服。
巴豆江子、剛子) 大戟科植物巴豆 Croton tiglium 的成熟果實 辛,熱。有大毒。歸胃、大腸經 峻下寒積逐水滌痰蝕瘡殺蟲。主治寒食積滯,大便秘結腹滿急痛,水腫鼓脹,痰飲喘咳,喉風喉痹,癲癇狂;外治惡瘡,疥癬,疣痣 含巴豆甙,巴豆毒素、生物鹼、巴豆油等。油中主要含巴豆油酸,多種巴豆醇三酯和巴豆醇二酯 制霜入丸、散用,0.1~0.3克 孕婦忌服
牽牛子黑丑白丑 旋花科植物裂葉牽牛 Pharbitis nil 或圓葉牽牛 P. purpurea 的成熟種子 苦、辛,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經 逐水,通便,祛痰、殺蟲。主治水腫鼓脹,痰飲咳喘,二便不利,蟲積腹痛 裂葉牽牛種子含生物鹼、牽牛子甙。後者經水解生成牽牛子酸、巴豆酸、裂葉牽牛酸、右旋α-甲基丁酸戊酸 打碎煎服,3~6克,研末服、1~3克 孕婦忌服
商陸(見腫清) 商陸科植物商陸 Phytolacca acinosa 或垂序商陸 P. americana 的根 苦,寒。有毒。歸肺、脾、腎經 逐水通便,消腫散結。主治水腫,鼓脹、癥積,咳嗽痰喘;外治癰腫瘡瘍 商陸根含商陸皂甙、加利果酸、γ-氨基丁酸、α-菠菜甾醇,Δ7-豆甾醇等。垂序商陸根含組胺,商陸鹼 宜醋制後用。煎服,3~10克 孕婦忌服
千金子續隨子 大戟科植物續隨子 Erphorbia lathyris 的成熟種子 辛,溫。有毒。歸肝、腎、大腸經 瀉下逐水,破備消癥,解毒殺蟲。主治水腫,鼓脹,二便不利,癥積,血瘀經閉,外治癰瘡腫毒,毒蛇咬傷,疥癬,贅疣 含脂肪油,內有千金子甾醇、巨大戟萜醇-20-棕櫚酸酯等含萜酯類化合物。還含白瑞香素、續隨子素,馬栗皮甙等 制霜入丸、散,1.5~3克 孕婦忌服
鳶尾(烏鳶、扁竹 鳶尾科植物鳶尾 Iris tectorum根莖 苦、辛,寒。有小毒 逐水祛瘀,消積解毒。主治風濕痹痛,水腫鼓脹,癥瘕積聚,食滯脹滿,跌打損傷,癰瘡腫毒 含鳶尾黃酮甙,鳶尾黃酮新甙A、B,盾葉夾竹桃甙,鳶尾酮甙等 煎服,5~10克;研末服1~3克 孕婦忌服
澤漆 大戟科植物澤漆 Euphorbia helioscopia 的全草 辛、苦,微寒。有毒。歸脾、肺、大腸、小腸經 利水消腫,化痰散結。主治水氣腫滿,痰飲喘咳,瘧疾;外治瘰癧,無名腫痛 鮮葉含無溶血性的酸性皂甙,乾草含強溶血性的酸性和中性皂甙。全草還含槲皮素及其多種半乳糖甙、β-二氫岩藻甾醇,澤漆醇等。乳汁含橡膠物質、樹脂、丁酸蘋果酸鈣等 煎服,3~10克 孕婦忌服
腹水草 玄參科植物腹水草 Veronicastrum axielare 的全草 苦,寒。有小毒 瀉下逐水,散瘀解毒。主治水腫,鼓脹,月經不調,跌打損傷,癰瘡腫毒,水火燙傷 含甾醇,甘露醇鞣質、樹脂,糖類,無機鹽等 煎服,10~15克 孕婦忌服

大黃芒硝未列入此表,見專條。

參看

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