清熱藥

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清熱藥,凡藥性寒涼,以清解里熱為主要作用的藥物,稱為清熱藥。清熱藥藥性大多寒涼,少數平而偏涼,味多苦,或甘,或辛,或咸。主能清熱瀉火涼血解熱毒、退虛熱,兼能燥濕、利濕、滋陰、發表等等。要用於熱病高熱痢疾、癰腫瘡毒、以及目赤腫痛、咽喉腫痛等呈現各種里熱證候、即是《內經》所說「熱者寒之」的意義。

為了方便掌握本章各種清熱藥的特點,現根據各藥的專長,再分為下列六小類:

(一)清熱瀉火藥:能清氣分熱,對氣分實熱症,有瀉火泄熱的作用。

(二)清肝明目藥:能清肝火而明目,常用於肝火亢盛、目赤腫痛等症。

(三)清熱涼血藥:專入血分,能清血分熱,對血分實熱有涼血清熱作用。

(四)清熱解毒藥:有清熱解毒作用,常用於治療各種熱毒病症

(五)清熱燥濕藥:藥性寒涼,偏於苦燥,有清熱化濕的作用,可用於濕熱病症。

(六)清虛熱藥:能清虛熱、退骨蒸,常用於午後潮熱,低熱不退等症。

清熱藥性屬寒涼,多服久服能損傷陽氣,故對於陽氣不足,或脾胃虛弱者須慎用,如遇真寒假熱的證候,當忌用。清熱瀉火藥,能清解氣分實熱,清熱作用較強,適用於高熱煩渴、神昏、脈洪實有力、苔黃或燥等里熱熾盛的症候。

對於體質虛弱的患者使用本類藥物時,當考慮照顧正氣,勿令伐太過,必要時可與扶正藥物配伍應用。

主要藥:石膏知母梔子蘆根天花粉

清肝明目藥,有清肝火、退目翳的功效,適用於肝火亢盛、目赤腫痛、目生翳膜等症、其中有些藥物尚可用於肝陽上擾的症候。

主要藥:青箱子決明子谷精草密蒙花夜明砂

清熱涼血藥,常用於血熱妄行吐血衄血血熱斑疹溫熱病邪入營血、熱甚心煩、舌絳神昏等症。熱邪入於營分、血分,往往傷陰耗液。本節藥物中,如鮮生地玄參等兼有養陰滋液的作用,故在熱病傷陰時,應用此類藥物有標本兼顧之效。

清熱涼血藥,一般適用於熱在血分的病症,如果氣血兩燔,可配合清熱瀉火藥同用。

主要藥:生地、牡丹皮犀角大青葉、玄參。

凡功能清熱邪、解熱毒,適用於各種熱毒病症的藥物,就叫清熱解毒藥。

熱毒病症主要是指丹毒、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾等,由於火熱癰盛、鬱結成毒的病症。這些藥物都能清熱解毒,但由於各藥性能不同,所以在應用上又各有特長,在應用於時必須作適當的選擇與配伍。若熱毒在血分,可與涼血藥配合應用;火熱熾盛,可與瀉火藥配合應用;挾濕者,可與燥濕藥配合應用。此外,痢疾里急後重,宜配行氣藥;瘡癰屬虛者,宜配補益藥等等。但發斑、瘡瘍、喉痹、痢疾等疾患,而屬於陰症、寒症者,則不宜使用清熱解毒藥。

主要藥:連翹紫花地丁蒲公英魚腥草土茯苓

清熱燥濕藥的性味多苦寒,苦能燥濕,寒能清熱,用於濕熱內蘊或濕邪化熱的症候,如心煩口苦小便短赤泄瀉、痢疾、黃疸關節腫痛、耳腫疼痛、流膿等病症。這些藥物中黃連黃芩黃柏龍膽草等,亦為常用的瀉火解毒藥,宜互相參證。清熱燥濕藥一般不適用於津液虧耗或脾胃虛弱等症,如須使用,亦應分別配伍養陰或益胃藥同用。

主要藥:黃連、黃芩、黃柏、苦參、龍膽草。

清虛熱藥性多寒涼,具有涼血退虛熱的功效,適用於骨蒸潮熱、低熱不退等症。

主要藥:地骨皮銀柴胡白薇青蒿

◎ 清熱藥應用注意事項 ◎

一、清熱藥品種繁多,性能各異,在應用時必須根據熱證類型及邪熱所在部位,選則相適應的清熱藥進行治療。

二、清熱藥又必須根據兼夾病症予以適當配伍,如表邪未盡里熱又盛,可配解表要同用;濕熱者可配利水滲濕藥;熱盛里實者可配攻下藥;熱盛動風者,可配息風藥、熱入心包、神志昏迷者,可配開竅藥;血熱妄行者可配止血藥;邪熱傷陰者可配養陰藥等。此外,如里熱氣血兩燔,又可清氣涼血相兼同用。

三、清熱藥必須中病即止,不可多服久服,以免傷陽;苦寒燥濕藥又可能傷陰,應予慎用。

四、清熱藥應用時,必須視病情輕重及藥物質地,斟酌用量,並注意用法。

[配伍方法]里熱兼有表證者,當先解表或表裡同治;氣分熱兼血分熱者,宜氣血兩清;里熱兼陰傷津虧者,要注意祛邪而不忘扶正,輔以養陰生津藥;若里熱積滯者,宜適當配合瀉下藥;兼脾胃虛弱者,宜適當輔以健胃藥。

[五類法]針對熱證的不同類型,並根據藥物的功效,將清熱藥分為五類,即:清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥、清退虛熱藥。本類藥物藥性寒涼,易傷脾胃,凡脾胃氣虛、食少便溏者慎用;苦寒藥物又易化燥傷陰,陰虛患者亦當慎用;陰盛格陽、真寒假熱之證禁用。

鴉膽子 馬勃 山豆根 射干 敗醬草 魚腥草 貫眾

青黛 大青葉 穿心蓮 紫花地丁 蒲公英 連翹 金銀花

馬尾連 椿白皮 苦參 川木槿皮 秦皮 龍膽草 黃柏

黃連 黃芩 白鮮皮 決明子 長石 苦竹葉 青箱子

密蒙花 天花粉 蘆根 白毛夏枯草 知母 寒水石 石膏

谷精草 夏枯草 梔子 淡竹葉 竹葉 胡黃連 銀柴胡

青蒿 地骨皮 白薇 紫草 赤芍 牡丹皮 玄參

地黃 拳參 白頭翁 雞骨草 錦燈籠 光慈菇 葛花

天葵子 土貝母 忍冬藤 禹州漏蘆 金果欖 北豆根 重樓

野菊花 鴨跖草 藏青果 熊膽 金蓮花 大血藤 金蕎麥

板藍根 蓼大青葉 苦地丁 馬齒莧 地錦草 土茯苓 綠豆

白蘞 漏蘆 山慈姑 白花蛇舌草 半邊蓮 水牛角濃縮粉

常用清熱藥

水牛角 牛科動物水牛 Bubalus bubalus的角 苦、咸,寒。歸心、肝經 清熱涼血解毒定驚。主治溫病高熱神昏譫語斑疹吐血衄血小兒驚風 膽甾醇,多種胺基酸、肽類、胍衍生物蛋白質 鎊片煎服,15~30克,宜先煎。亦可銼末沖服
生地黃乾地黃 玄參科植物地黃Rehmannia

glutinosa 或懷慶地黃R. glutinosa hueichingensis 塊根

甘、苦,寒。歸心、肝、腎經 清熱涼血,養陰生津。主治熱病邪入營血,身熱煩渴,神昏舌絳,斑疹,各種血熱出血骨蒸潮熱消渴腸燥便秘 含地黃甙A、B、C、D,梓醇甘露醇,多種糖類,多種胺基酸,β-谷甾醇 煎服,10~30克
玄參元參 玄參科植物玄參 Scrophularia ningpoensis 的根 苦、咸,寒。歸肺、腎經 清熱涼血,滋有降火,解毒,軟堅。主治溫邪入營,內陷心包傷陰劫液,高熱神昏,口乾舌絳,發斑吐骨蒸勞熱,津枯便秘痰核瘰癧,癰瘡腫毒 含玄參素,生物鹼、植物甾醇、天門冬素、脂肪酸、揮髮油等 煎服,10~15克 藜蘆
牡丹皮 毛莨科植物牡丹 Paeonia suffruticosa 的根皮 辛、苦,涼。歸心、肝、腎經 清熱涼血,活血散瘀。主治溫病發斑吐衄,無汗骨蒸經閉痛經,癥積,癰瘍腫毒,跌仆損傷 芍藥甙、牡丹皮原甙、牡丹皮甙、牡丹皮酚 6-五沒食子醯、揮髮油、生物鹼等 煎服,5~10克
赤芍藥 毛莨科植物芍藥Paeonia lactiflora 的根 苦,微寒。歸肝、脾經 清熱涼血,祛瘀止痛。主治溫病發斑,吐血衄血血痢血崩,經閉,痛經,癥腹痛目赤腫痛肝鬱化火脅痛,癰瘡腫毒,跌仆損傷 芍藥根含芍藥甙、芍藥花甙、芍藥新甙、β-蒎烯-10-基-β-巢菜糖甙,牡丹皮酚、揮髮油、氧化芍藥甙等。川赤芍根含花青素、醛酮、酚、生物鹼 煎服,6~15克 反藜蘆
紫草 紫草科植物新疆紫草 Arnebia euchroma 或紫草 Lithospermum

erythrorhizon 的根

甘,寒。歸心、肝經 涼血活血,解毒透疹。主治血熱毒盛,斑疹紫黑,吐衄,血痢,麻疹不透,濕熱黃疸,外治濕疹瘡瘍,水火燙傷 含紫草醌及其衍生物,如乙醯紫草醌、β,β'-二甲基丙烯醯紫草醌、β-羥基異戊醯紫草醌等 煎服,3~10克
清熱解毒
紫花地丁 堇菜科植物紫花地丁 Viola yedoensis 的全草 苦、辛,寒。歸心、肝經 清熱解毒,涼血消腫。主治疔瘡腫毒,癰疽發背丹毒毒蛇咬傷,黃疸,痢疾,目赤腫痛,喉痹 含甙類、黃酮類及蠟。蠟中主要為蠟酸及不飽和酸的酯類 煎服,15~30克
大青葉 十字花科植物菘藍 Isatis indigotica馬鞭草科植物路邊青Clerodendron cyrtophyllum、蓼科植物蓼藍 Polygonum tinctorium爵床科植物馬藍 Baphicacanthus cusia 的葉 苦,寒。歸心、肝、胃經 清熱解毒,涼血止血。主治溫病熱入營血,壯熱,神昏,煩渴,吐衄,發斑,熱痢,黃疸,丹毒,痄腮,喉痹,口瘡 菘藍葉含靛藍,菘藍甙,色氨酸。路邊青葉含靛甙、大山青甙。蓼藍全草含靛甙,色氨士林鹼、鞣質。馬藍葉含靛甙、靛玉紅、色氨士林鹼等 煎服,10~30克
青黛靛花 爵床科植物馬藍 Baphicacanthus cusia、豆科植物野青樹 Indigofera suffruticosa、蓼科植物蓼藍 Polygonum tinctorium 或十字花科植物菘藍 Isatis indigotica 的葉或莖葉加工製得的粉末狀色素 咸,寒。歸肝、肺、胃經 清熱解毒,涼血,消腫,祛暑定驚。主治溫毒發斑,血熱吐衄,痄腮喉痹,咽喉腫痛,肺熱咳血,小兒暑熱驚癇,瘡癰腫 馬藍加工成的青黛主含靛玉紅、異靛藍。蓼藍加工成的青黛主含靛玉紅、靛藍 入丸、散內服,1.5~3克
穿心蓮一見喜苦膽草、欖核蓮) 爵床科植物穿心蓮 Androgaphis paniculata 的葉或全草 苦,寒。歸肺、胃、大腸膀胱經 清熱解毒,涼血,燥濕。主治風熱感冒,溫病初起,咽喉腫痛,口舌生瘡肺癰吐膿,肺熱咳喘頓咳,濕熱瀉痢熱淋澀痛,疔瘡腫瘍,丹毒,濕疹,燙傷,毒蛇咬傷 葉含穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、去氧穿心蓮內酯、穿心蓮內酯甙、去氧穿心蓮內酯甙等 煎服,6~10克 本品味極苦,用量過大易致噁心嘔吐食欲不振。現已生產片劑、注射劑供用
白頭翁 毛莨科植物白頭翁 Pulsatilla chinensis 的根 苦,寒。歸胃、大腸經 清熱解毒,涼血止痢,燥濕。主治熱毒血痢,濕熱泄瀉陰癢帶下,癰腫,瘰癧鼻衄痔瘡出血,瘧疾寒熱 鮮白頭翁根含毛莨甙,干後即酶解成原白頭翁素。還含白頭翁素及三萜皂甙 煎服,10~15克。大劑量可用至30克
鴉膽子 苦木科植物鴉膽子 Brucea javanica 的果實 苦,寒。有小毒。歸大腸、肝經 清熱解毒,燥濕殺蟲,截瘧,蝕疣。主治熱毒血痢,久瀉不止,瘧疾寒熱,陰癢帶下,外治贅疣、雞眼灰指甲 種子含鴉膽子苦醇及多種鴉膽子苦素,果實含鴉膽子鹼、鴉膽寧、鴉膽子甙等 0.5~2克,去殼取仁,以龍眼肉包裹或裝膠囊吞服 不宜入煎劑。本品對胃腸疲乏肝腎均有損害,不宜多用久服
射干(烏扇) 鳶尾科植物射干Belamcanda chinensis根莖 苦,寒。歸肺經 清熱解毒,消痰利咽。主治咽喉腫痛,痰盛咳喘 含洋鳶尾素,又含茶葉花寧、射干酮、芒果甙、鳶尾黃酮甙等 煎服,3~10克
馬勃 馬勃科植物脫皮馬勃 Lasiosphaera fenzlii、大馬勃 Calvatia gigantea 或紫色馬勃 C. lilacina子實體 辛,平。歸肺經 清肺解毒,利咽,止血。主治風熱郁肺,喉痹咽痛咳嗽失音,吐血衄血;外治創傷出血 脫皮馬勃子實體含馬勃素、青角甾醇磷酸鈉亮氨酸酪氨酸尿素、類脂肪等 煎服,3~6克,包煎
山豆根廣豆根 豆科植物越南槐 Sophora tonkinensis 的根及根莖 苦,寒。歸心、肺、大腸經 清熱解毒,利咽消腫。主治喉痹咽痛,齒齦腫痕,肺熱咳嗽,濕熱黃疸,癰瘡腫毒,蟲蛇蛟傷,癌腫 含槐果鹼、苦參鹼氧化苦參鹼、柔枝槐酮、柔枝槐素、紫檁素 煎服,3~10克
漏蘆 菊科植物祁州漏蘆 Rhaponticum

uniflorum 禹州漏蘆 Echinops latifolius 的根

苦,寒。歸胃、大腸經 清熱解毒,消腫排膿,下乳通經。主治熱毒瘡瘍,乳癰腫痛,乳汁不通,瘰癧,濕痹筋脈拘攣骨節疼痛,血痢,痔瘡出血 祁州漏蘆含揮髮油,禹州漏蘆含藍刺頭鹼 煎服,5~10克
白蘞 葡萄科植物白蘞 Ampelopsis japonica 的塊根 苦、辛,微寒,歸心、胃經 清熱解毒,散結消腫,生肌止痛。主治熱毒癰腫,疔瘡,瘰癧,水火燙傷,腸風痔漏 黏液質澱粉 煎服,5~10克 烏頭
山慈菇(毛慈姑 蘭科植物杜鵑蘭 Cremastra appendiculata 或獨蒜蘭 Pleione bulbocodioides 的假鱗莖 甘、微辛,寒。有小毒。歸肝、胃經 清熱解毒,化痰散結。主治癰疽腫毒,疔腫惡瘡,瘰癧結核,咽喉腫痛,蟲蛇咬傷,癥瘕癌腫 杜鵑蘭根莖含黏液質及葡萄糖配甘露醇聚糖 煎服,3~6克
白花蛇舌草蛇舌草 茜草科植物白花蛇舌草 Oldenlandia diffusa 的全草 苦、甘,寒。歸肺、胃、大腸、小腸經 清熱解毒,利濕通淋。主治咽喉腫痛,肺熱咳嗽,腸癰,痢疾,濕熱黃疸,熱淋水腫小便不利;外治疔腫瘡,毒蛇咬傷 含白花蛇舌草素,蒽醌類、對香豆酸熊果酸齊墩果酸、β-谷甾醇及其葡萄糖甙 煎服,15~60克
半枝蓮並頭草牙刷草 唇形科植物半枝蓮 Scutellaria barbata 的全草 辛、微苦,涼。歸肺、胃、肝經 清熱解毒,散瘀止血、利尿消腫。主治瘡瘍腫毒,肺癰,毒蛇咬傷,跌打傷痛,吐血、衄血、水腫,黃疸,瘰癧,癌腫 含生物鹼、黃酮甙、酚類、甾體 煎服,15~30克
半邊蓮 桔梗科植物半邊蓮 Lobelia chinensis 的全草 辛、甘,微寒。歸心、肺、小腸經 清熱解毒,利水消腫。主治熱毒癰腫,毒蛇咬傷,黃疸,水腫,濕熱泄瀉,跌打扭傷,各種癌症 含生物鹼、黃酮類皂甙、胺基酸。生物鹼主要為山梗菜酮鹼、異山梗菜桐鹼、山梗菜鹼、山梗菜醇鹼等,還含延胡索酸鈉、琥珀酸鈉對羥基苯甲酸 煎服,10~15克,鮮品倍量
葎草 桑科植物葎草 Humulus scandens 的全草 甘、苦,寒。歸肺、腎經 清熱利尿,消瘀,解毒。主治肺熱咳嗽,肺結核,肺膿瘍,肺炎小便淋瀝澀痛,腹瀉,痢疾,濕疹,皮膚瘙癢,痔瘡,癰腫,瘰瀝 木犀草素、葡萄糖甙、膽鹼及天門冬醯胺;其他尚有揮髮油,鞣質及樹脂。揮髮油中產要含葎草烯等 煎服,10~30克,鮮品可用60~120克搗法
金蕎麥野蕎麥天蕎麥根 蓼科植物金蕎麥 Fagopyrum cymosum 的根莖及塊莖 酸、苦,微寒。歸肺、肝、脾經 清熱解毒,排膿去瘀。主治肺癰,痰熱咳喘,咽喉腫痛,痢疾,癰腫,蛇傷 含雙聚原矢車菊素、海柯皂甙元、赤地利甙和β-谷甾醇等 煎服,15~30克
魚腥草 三白草科植物Houttuynia cordata 的全草 辛,微寒。歸肺經 清熱解毒,消癰排膿,利水通淋。主治肺癰吐膿,肺熱喘咳,泄瀉痢疾,濕熱水腫,淋證澀痛;火毒瘡瘍 含揮髮油,主要成分為魚腥草素、甲基正壬基甲酮、月桂醛、月桂烯、茅樟醇等。還含槲皮甙、異槲皮甙等 煎服,15~30克,鮮品倍量。不宜久煎
敗醬草 敗醬科植物黃花敗醬 Patrinia scabiosaefolia 或白花敗醬 P. villosa 的全草或根 辛、苦,微寒。歸胃、大腸、肝經 清熱解毒,消癰排膿,破血行瘀。主治腸癰,肺癰,癰腫瘡毒,黃疸尿赤,泄瀉,痢疾,產後瘀滯腹痛 黃花敗醬含敗醬皂甙C、D、C1、D1,黃花敗醬皂甙A、B、C、D、E、F、G,生物鹼,揮髮油等。白花敗醬含揮髮油,黑芥子甙,莫羅忍冬甙,番木鱉甙,白花敗醬甙等 煎服,9~15克
蚤休七葉一枝花重樓草河車 百合科植物七葉一枝花 Paris polyphylla chinensis雲南重樓 Paris polyphylla yunnanensis 的根莖 苦,微寒。有小毒。歸肝經 清熱解毒,消腫止痛,涼肝定驚。主治疔瘡,癰腫,咽喉腫痛,毒蛇咬傷,跌仆傷痛,驚風抽搐 含皂甙,其甙元為薯蕷皂甙元 煎湯,3~9克
拳參紫參 蓼科植物拳參 Polygonum bistorta 的根莖 苦,微寒。歸肝、大腸經 清熱解毒,涼血止血,散結消腫。主治濕熱瀉痢,癰腫瘰癧,吐衄,痔血外傷出血,毒蛇咬傷 含鞣質,中有沒食子酸,並沒食子酸、D-兒茶酚,L-兒茶酚等。還含蒽醌衍生物、黃酮類等 煎湯,5~9克
千里光千里及九里明 菊科植物千里光 Senecio scandens 的全草 甘,寒。歸肝、肺經 清熱解毒,清肝明目。主治流行性感冒,癰腫疔毒,黃疸、赤白下痢,乾濕癬瘡,風火赤眼,目翳,毒蛇咬傷等 全草含毛莨黃素、菊黃質,及生物鹼,揮髮油、黃酮甙、鞣質、酚類等 煎服,9~15克
四季青冬青葉 冬青科植物冬青 Ilex chinensis 的葉 苦、澀,寒。歸心、肺經 清熱解毒,涼血止血,斂瘡生肌。主治燒傷,燙傷,外傷出血,皮膚潰瘍,濕疹,癤腫,咽喉腫痛,熱咳,瀉痢,小便淋痛,膽道感染 原兒茶酸原兒茶醛、熊果酸、揮髮油、黃酮類和縮合鞣質 多製成乳劑膏劑外用;煎服,15~60克
土茯苓 百合科植物光葉菝葜 Smilax glabra 的根莖 甘、淡,平。歸肝、胃經 清熱,除濕,解毒,利關節。主治濕熱淋濁,帶下,癰腫,瘰瀝,疥癬,梅毒汞中毒所致的肢體拘攣,筋骨疼痛 含甾體皂甙、生物鹼、揮髮油、糖類、鞣質、樹脂、甾醇等 煎服,15~30克
綠豆 豆科植物綠豆 Phaseolus radiatus 的種子 甘,涼。歸心、胃經 清熱解毒,消暑,利水。主治暑熱煩渴,水腫,瀉痢,丹毒,癰腫,燒燙傷解熱藥毒 含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素維生素B1、維生素B2尼克酸 煎服,15~30克
清虛熱
地骨皮 茄科植物枸杞 Lycium chinensis 或寧夏枸杞 L. barbarum 的根皮 甘,寒。歸肺、腎經 清虛熱,清肺降火,涼血。主治陰虛內熱,骨蒸盜汗,小兒熱、肺熱喘咳,咯血,衄血 甜菜鹼、膽鹼,β-谷甾醇、枸杞醯胺、皂甙、桂皮酸、多種酚類物質 煎服,9~15克
銀柴胡 石竹科植物銀柴胡 Stellaria dichotoma var.lanceolata 的根 甘,微寒。歸肝、胃經 退虛熱,除疳熱,主治陰虛發熱,骨蒸勞熱,小兒疳熱 漢黃芩素、6,8-二-C-半乳吡喃糖芹菜素、6-C-半乳吡喃糖基異高山黃芩素、呋喃-3-羧酸、α-菠菜甾醇、豆甾-7-烯醇及其棕櫚酸酯 煎服,3~10克
白薇 蘿摩科植物白薇 Cynanchum atratum 或蔓生白薇 C. versicolor 的根及根莖 苦、咸,寒。歸胃、肝、腎經 清熱涼血,利尿通淋,解毒疔瘡。主治溫病邪入營分,陰虛發熱,身熱不退,骨蒸盜汗,產後虛熱,心煩嘔逆溫瘧,熱淋,癰瘡腫毒 含白薇素、揮髮油、強心甙和黃酮成分 煎服,6~10克
胡黃連 玄參科植物胡黃連 Picrorhiza kurrooa 或西藏胡黃連 P. scrophulariiflora 的根莖 苦,寒。歸肝、胃、大腸經 退虛熱,除疳熱,清熱燥濕,解毒。主治勞熱骨蒸,小兒疳熱,濕熱瀉痢,黃疸,瘡瘍,痔瘺 含胡黃連苦甙、香莢蘭酸等。根含胡黃連醇和胡黃連甾醇 煎服,3~10克

石膏黃連黃芩梔子金銀花連翹蒲公英牛黃板藍根青蒿未列入此表,見專條。

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