清熱藥
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清熱藥,凡藥性寒涼,以清解里熱為主要作用的藥物,稱為清熱藥。清熱藥藥性大多寒涼,少數平而偏涼,味多苦,或甘,或辛,或咸。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱,兼能燥濕、利濕、滋陰、發表等等。要用於熱病高熱、痢疾、癰腫瘡毒、以及目赤腫痛、咽喉腫痛等呈現各種里熱證候、即是《內經》所說「熱者寒之」的意義。
為了方便掌握本章各種清熱藥的特點,現根據各藥的專長,再分為下列六小類:
(一)清熱瀉火藥:能清氣分熱,對氣分實熱症,有瀉火泄熱的作用。
(二)清肝明目藥:能清肝火而明目,常用於肝火亢盛、目赤腫痛等症。
(三)清熱涼血藥:專入血分,能清血分熱,對血分實熱有涼血清熱作用。
(四)清熱解毒藥:有清熱解毒作用,常用於治療各種熱毒的病症。
(五)清熱燥濕藥:藥性寒涼,偏於苦燥,有清熱化濕的作用,可用於濕熱病症。
(六)清虛熱藥:能清虛熱、退骨蒸,常用於午後潮熱,低熱不退等症。
清熱藥性屬寒涼,多服久服能損傷陽氣,故對於陽氣不足,或脾胃虛弱者須慎用,如遇真寒假熱的證候,當忌用。清熱瀉火藥,能清解氣分實熱,清熱作用較強,適用於高熱煩渴、神昏、脈洪實有力、苔黃或燥等里熱熾盛的症候。
對於體質虛弱的患者使用本類藥物時,當考慮照顧正氣,勿令伐太過,必要時可與扶正藥物配伍應用。
清肝明目藥,有清肝火、退目翳的功效,適用於肝火亢盛、目赤腫痛、目生翳膜等症、其中有些藥物尚可用於肝陽上擾的症候。
清熱涼血藥,常用於血熱妄行之吐血、衄血、血熱發斑疹及溫熱病邪入營血、熱甚心煩、舌絳神昏等症。熱邪入於營分、血分,往往傷陰耗液。本節藥物中,如鮮生地、玄參等兼有養陰滋液的作用,故在熱病傷陰時,應用此類藥物有標本兼顧之效。
清熱涼血藥,一般適用於熱在血分的病症,如果氣血兩燔,可配合清熱瀉火藥同用。
凡功能清熱邪、解熱毒,適用於各種熱毒病症的藥物,就叫清熱解毒藥。
熱毒病症主要是指丹毒、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾等,由於火熱癰盛、鬱結成毒的病症。這些藥物都能清熱解毒,但由於各藥性能不同,所以在應用上又各有特長,在應用於時必須作適當的選擇與配伍。若熱毒在血分,可與涼血藥配合應用;火熱熾盛,可與瀉火藥配合應用;挾濕者,可與燥濕藥配合應用。此外,痢疾里急後重,宜配行氣藥;瘡癰屬虛者,宜配補益藥等等。但發斑、瘡瘍、喉痹、痢疾等疾患,而屬於陰症、寒症者,則不宜使用清熱解毒藥。
清熱燥濕藥的性味多苦寒,苦能燥濕,寒能清熱,用於濕熱內蘊或濕邪化熱的症候,如心煩口苦、小便短赤、泄瀉、痢疾、黃疸、關節腫痛、耳腫疼痛、流膿等病症。這些藥物中黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等,亦為常用的瀉火解毒藥,宜互相參證。清熱燥濕藥一般不適用於津液虧耗或脾胃虛弱等症,如須使用,亦應分別配伍養陰或益胃藥同用。
主要藥:黃連、黃芩、黃柏、苦參、龍膽草。
清虛熱藥性多寒涼,具有涼血退虛熱的功效,適用於骨蒸潮熱、低熱不退等症。
◎ 清熱藥應用注意事項 ◎
一、清熱藥品種繁多,性能各異,在應用時必須根據熱證類型及邪熱所在部位,選則相適應的清熱藥進行治療。
二、清熱藥又必須根據兼夾病症予以適當配伍,如表邪未盡里熱又盛,可配解表要同用;濕熱者可配利水滲濕藥;熱盛里實者可配攻下藥;熱盛動風者,可配息風藥、熱入心包、神志昏迷者,可配開竅藥;血熱妄行者可配止血藥;邪熱傷陰者可配養陰藥等。此外,如里熱氣血兩燔,又可清氣涼血相兼同用。
三、清熱藥必須中病即止,不可多服久服,以免傷陽;苦寒燥濕藥又可能傷陰,應予慎用。
四、清熱藥應用時,必須視病情輕重及藥物質地,斟酌用量,並注意用法。
[配伍方法]里熱兼有表證者,當先解表或表裡同治;氣分熱兼血分熱者,宜氣血兩清;里熱兼陰傷津虧者,要注意祛邪而不忘扶正,輔以養陰生津藥;若里熱積滯者,宜適當配合瀉下藥;兼脾胃虛弱者,宜適當輔以健胃藥。
[五類法]針對熱證的不同類型,並根據藥物的功效,將清熱藥分為五類,即:清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥、清退虛熱藥。本類藥物藥性寒涼,易傷脾胃,凡脾胃氣虛、食少便溏者慎用;苦寒藥物又易化燥傷陰,陰虛患者亦當慎用;陰盛格陽、真寒假熱之證禁用。
密蒙花 天花粉 蘆根 白毛夏枯草 知母 寒水石 石膏
常用清熱藥
藥名 | 來源 | 性能 | 功能主治 | 主要成分 | 用法用量 | 備註 |
水牛角 | 牛科動物水牛 Bubalus bubalus的角 | 苦、咸,寒。歸心、肝經 | 清熱涼血,解毒定驚。主治溫病高熱,神昏譫語,斑疹,吐血衄血,小兒驚風 | 含膽甾醇,多種胺基酸、肽類、胍衍生物、蛋白質等 | 鎊片煎服,15~30克,宜先煎。亦可銼末沖服 | |
生地黃(乾地黃) | 玄參科植物地黃Rehmannia
glutinosa 或懷慶地黃R. glutinosa hueichingensis 的塊根 |
甘、苦,寒。歸心、肝、腎經 | 清熱涼血,養陰生津。主治熱病邪入營血,身熱煩渴,神昏舌絳,斑疹,各種血熱出血,骨蒸潮熱,消渴,腸燥便秘 | 含地黃甙A、B、C、D,梓醇、甘露醇,多種糖類,多種胺基酸,β-谷甾醇等 | 煎服,10~30克 | |
玄參(元參) | 玄參科植物玄參 Scrophularia ningpoensis 的根 | 苦、咸,寒。歸肺、腎經 | 清熱涼血,滋有降火,解毒,軟堅。主治溫邪入營,內陷心包,傷陰劫液,高熱神昏,口乾舌絳,發斑吐衄,骨蒸勞熱,津枯便秘,痰核瘰癧,癰瘡腫毒 | 含玄參素,生物鹼、植物甾醇、天門冬素、脂肪酸、揮髮油等 | 煎服,10~15克 | 反藜蘆 |
牡丹皮 | 毛莨科植物牡丹 Paeonia suffruticosa 的根皮 | 辛、苦,涼。歸心、肝、腎經 | 清熱涼血,活血散瘀。主治溫病發斑吐衄,無汗骨蒸,經閉,痛經,癥積,癰瘍腫毒,跌仆損傷 | 含芍藥甙、牡丹皮原甙、牡丹皮甙、牡丹皮酚 6-五沒食子醯、揮髮油、生物鹼等 | 煎服,5~10克 | |
赤芍藥 | 毛莨科植物芍藥Paeonia lactiflora 的根 | 苦,微寒。歸肝、脾經 | 清熱涼血,祛瘀止痛。主治溫病發斑,吐血,衄血,血痢,血崩,經閉,痛經,癥瘕腹痛,目赤腫痛,肝鬱化火脅痛,癰瘡腫毒,跌仆損傷 | 芍藥根含芍藥甙、芍藥花甙、芍藥新甙、β-蒎烯-10-基-β-巢菜糖甙,牡丹皮酚、揮髮油、氧化芍藥甙等。川赤芍根含花青素、醛酮、酚、生物鹼 | 煎服,6~15克 | 反藜蘆 |
紫草 | 紫草科植物新疆紫草 Arnebia euchroma 或紫草 Lithospermum
erythrorhizon 的根 |
甘,寒。歸心、肝經 | 涼血活血,解毒透疹。主治血熱毒盛,斑疹紫黑,吐衄,血痢,麻疹不透,濕熱黃疸,外治濕疹瘡瘍,水火燙傷 | 含紫草醌及其衍生物,如乙醯紫草醌、β,β'-二甲基丙烯醯紫草醌、β-羥基異戊醯紫草醌等 | 煎服,3~10克 |
紫花地丁 | 堇菜科植物紫花地丁 Viola yedoensis 的全草 | 苦、辛,寒。歸心、肝經 | 清熱解毒,涼血消腫。主治疔瘡腫毒,癰疽發背,丹毒,毒蛇咬傷,黃疸,痢疾,目赤腫痛,喉痹等 | 含甙類、黃酮類及蠟。蠟中主要為蠟酸及不飽和酸的酯類 | 煎服,15~30克 | |
大青葉 | 十字花科植物菘藍 Isatis indigotica 、馬鞭草科植物路邊青Clerodendron cyrtophyllum、蓼科植物蓼藍 Polygonum tinctorium 或爵床科植物馬藍 Baphicacanthus cusia 的葉 | 苦,寒。歸心、肝、胃經 | 清熱解毒,涼血止血。主治溫病熱入營血,壯熱,神昏,煩渴,吐衄,發斑,熱痢,黃疸,丹毒,痄腮,喉痹,口瘡 | 菘藍葉含靛藍,菘藍甙,色氨酸。路邊青葉含靛甙、大山青甙。蓼藍全草含靛甙,色氨士林鹼、鞣質。馬藍葉含靛甙、靛玉紅、色氨士林鹼等 | 煎服,10~30克 | |
青黛(靛花) | 爵床科植物馬藍 Baphicacanthus cusia、豆科植物野青樹 Indigofera suffruticosa、蓼科植物蓼藍 Polygonum tinctorium 或十字花科植物菘藍 Isatis indigotica 的葉或莖葉加工製得的粉末狀色素 | 咸,寒。歸肝、肺、胃經 | 清熱解毒,涼血,消腫,祛暑定驚。主治溫毒發斑,血熱吐衄,痄腮喉痹,咽喉腫痛,肺熱咳血,小兒暑熱驚癇,瘡癰腫毒 | 馬藍加工成的青黛主含靛玉紅、異靛藍。蓼藍加工成的青黛主含靛玉紅、靛藍 | 入丸、散內服,1.5~3克 | |
穿心蓮(一見喜、苦膽草、欖核蓮) | 爵床科植物穿心蓮 Androgaphis paniculata 的葉或全草 | 苦,寒。歸肺、胃、大腸、膀胱經 | 清熱解毒,涼血,燥濕。主治風熱感冒,溫病初起,咽喉腫痛,口舌生瘡,肺癰吐膿,肺熱咳喘,頓咳,濕熱瀉痢,熱淋澀痛,疔瘡腫瘍,丹毒,濕疹,燙傷,毒蛇咬傷 | 葉含穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、去氧穿心蓮內酯、穿心蓮內酯甙、去氧穿心蓮內酯甙等 | 煎服,6~10克 | 本品味極苦,用量過大易致噁心嘔吐,食欲不振。現已生產片劑、注射劑供用 |
白頭翁 | 毛莨科植物白頭翁 Pulsatilla chinensis 的根 | 苦,寒。歸胃、大腸經 | 清熱解毒,涼血止痢,燥濕。主治熱毒血痢,濕熱泄瀉,陰癢帶下,癰腫,瘰癧,鼻衄,痔瘡出血,瘧疾寒熱 | 鮮白頭翁根含毛莨甙,干後即酶解成原白頭翁素。還含白頭翁素及三萜皂甙 | 煎服,10~15克。大劑量可用至30克 | |
鴉膽子 | 苦木科植物鴉膽子 Brucea javanica 的果實 | 苦,寒。有小毒。歸大腸、肝經 | 清熱解毒,燥濕殺蟲,截瘧,蝕疣。主治熱毒血痢,久瀉不止,瘧疾寒熱,陰癢帶下,外治贅疣、雞眼、灰指甲 | 種子含鴉膽子苦醇及多種鴉膽子苦素,果實含鴉膽子鹼、鴉膽寧、鴉膽子甙等 | 0.5~2克,去殼取仁,以龍眼肉包裹或裝膠囊吞服 | 不宜入煎劑。本品對胃腸疲乏及肝腎均有損害,不宜多用久服 |
射干(烏扇) | 鳶尾科植物射干Belamcanda chinensis 的根莖 | 苦,寒。歸肺經 | 清熱解毒,消痰利咽。主治咽喉腫痛,痰盛咳喘 | 含洋鳶尾素,又含茶葉花寧、射干酮、芒果甙、鳶尾黃酮甙等 | 煎服,3~10克 | |
馬勃 | 馬勃科植物脫皮馬勃 Lasiosphaera fenzlii、大馬勃 Calvatia gigantea 或紫色馬勃 C. lilacina的子實體 | 辛,平。歸肺經 | 清肺解毒,利咽,止血。主治風熱郁肺,喉痹咽痛,咳嗽,失音,吐血衄血;外治創傷出血 | 脫皮馬勃子實體含馬勃素、青角甾醇、磷酸鈉、亮氨酸、酪氨酸、尿素、類脂肪等 | 煎服,3~6克,包煎 | |
山豆根(廣豆根) | 豆科植物越南槐 Sophora tonkinensis 的根及根莖 | 苦,寒。歸心、肺、大腸經 | 清熱解毒,利咽消腫。主治喉痹咽痛,齒齦腫痕,肺熱咳嗽,濕熱黃疸,癰瘡腫毒,蟲蛇蛟傷,癌腫 | 含槐果鹼、苦參鹼、氧化苦參鹼、柔枝槐酮、柔枝槐素、紫檁素 | 煎服,3~10克 | |
漏蘆 | 菊科植物祁州漏蘆 Rhaponticum
uniflorum 或禹州漏蘆 Echinops latifolius 的根 |
苦,寒。歸胃、大腸經 | 清熱解毒,消腫排膿,下乳,通經。主治熱毒瘡瘍,乳癰腫痛,乳汁不通,瘰癧,濕痹,筋脈拘攣,骨節疼痛,血痢,痔瘡出血 | 祁州漏蘆含揮髮油,禹州漏蘆含藍刺頭鹼 | 煎服,5~10克 | |
白蘞 | 葡萄科植物白蘞 Ampelopsis japonica 的塊根 | 苦、辛,微寒,歸心、胃經 | 清熱解毒,散結消腫,生肌止痛。主治熱毒癰腫,疔瘡,瘰癧,水火燙傷,腸風痔漏 | 含黏液質及澱粉 | 煎服,5~10克 | 反烏頭 |
山慈菇(毛慈姑) | 蘭科植物杜鵑蘭 Cremastra appendiculata 或獨蒜蘭 Pleione bulbocodioides 的假鱗莖 | 甘、微辛,寒。有小毒。歸肝、胃經 | 清熱解毒,化痰散結。主治癰疽腫毒,疔腫惡瘡,瘰癧結核,咽喉腫痛,蟲蛇咬傷,癥瘕癌腫 | 杜鵑蘭根莖含黏液質及葡萄糖配甘露醇聚糖 | 煎服,3~6克 | |
白花蛇舌草(蛇舌草) | 茜草科植物白花蛇舌草 Oldenlandia diffusa 的全草 | 苦、甘,寒。歸肺、胃、大腸、小腸經 | 清熱解毒,利濕通淋。主治咽喉腫痛,肺熱咳嗽,腸癰,痢疾,濕熱黃疸,熱淋水腫,小便不利;外治疔腫瘡癤,毒蛇咬傷 | 含白花蛇舌草素,蒽醌類、對香豆酸、熊果酸、齊墩果酸、β-谷甾醇及其葡萄糖甙 | 煎服,15~60克 | |
半枝蓮(並頭草、牙刷草) | 唇形科植物半枝蓮 Scutellaria barbata 的全草 | 辛、微苦,涼。歸肺、胃、肝經 | 清熱解毒,散瘀止血、利尿消腫。主治瘡瘍腫毒,肺癰,毒蛇咬傷,跌打傷痛,吐血、衄血、水腫,黃疸,瘰癧,癌腫 | 含生物鹼、黃酮甙、酚類、甾體 | 煎服,15~30克 | |
半邊蓮 | 桔梗科植物半邊蓮 Lobelia chinensis 的全草 | 辛、甘,微寒。歸心、肺、小腸經 | 清熱解毒,利水消腫。主治熱毒癰腫,毒蛇咬傷,黃疸,水腫,濕熱泄瀉,跌打扭傷,各種癌症 | 含生物鹼、黃酮類皂甙、胺基酸。生物鹼主要為山梗菜酮鹼、異山梗菜桐鹼、山梗菜鹼、山梗菜醇鹼等,還含延胡索酸鈉、琥珀酸鈉、對羥基苯甲酸鈉 | 煎服,10~15克,鮮品倍量 | |
葎草 | 桑科植物葎草 Humulus scandens 的全草 | 甘、苦,寒。歸肺、腎經 | 清熱利尿,消瘀,解毒。主治肺熱咳嗽,肺結核,肺膿瘍,肺炎,小便淋瀝澀痛,腹瀉,痢疾,濕疹,皮膚瘙癢,痔瘡,癰腫,瘰瀝 | 含木犀草素、葡萄糖甙、膽鹼及天門冬醯胺;其他尚有揮髮油,鞣質及樹脂。揮髮油中產要含葎草烯等 | 煎服,10~30克,鮮品可用60~120克搗法服 | |
金蕎麥(野蕎麥、天蕎麥根) | 蓼科植物金蕎麥 Fagopyrum cymosum 的根莖及塊莖 | 酸、苦,微寒。歸肺、肝、脾經 | 清熱解毒,排膿去瘀。主治肺癰,痰熱咳喘,咽喉腫痛,痢疾,癰腫,蛇傷 | 含雙聚原矢車菊素、海柯皂甙元、赤地利甙和β-谷甾醇等 | 煎服,15~30克 | |
魚腥草 | 三白草科植物蕺菜 Houttuynia cordata 的全草 | 辛,微寒。歸肺經 | 清熱解毒,消癰排膿,利水通淋。主治肺癰吐膿,肺熱喘咳,泄瀉痢疾,濕熱水腫,淋證澀痛;火毒瘡瘍 | 含揮髮油,主要成分為魚腥草素、甲基正壬基甲酮、月桂醛、月桂烯、茅樟醇等。還含槲皮甙、異槲皮甙等 | 煎服,15~30克,鮮品倍量。不宜久煎 | |
敗醬草 | 敗醬科植物黃花敗醬 Patrinia scabiosaefolia 或白花敗醬 P. villosa 的全草或根 | 辛、苦,微寒。歸胃、大腸、肝經 | 清熱解毒,消癰排膿,破血行瘀。主治腸癰,肺癰,癰腫瘡毒,黃疸尿赤,泄瀉,痢疾,產後瘀滯腹痛 | 黃花敗醬含敗醬皂甙C、D、C1、D1,黃花敗醬皂甙A、B、C、D、E、F、G,生物鹼,揮髮油等。白花敗醬含揮髮油,黑芥子甙,莫羅忍冬甙,番木鱉甙,白花敗醬甙等 | 煎服,9~15克 | |
蚤休(七葉一枝花、重樓、草河車) | 百合科植物七葉一枝花 Paris polyphylla chinensis 或雲南重樓 Paris polyphylla yunnanensis 的根莖 | 苦,微寒。有小毒。歸肝經 | 清熱解毒,消腫止痛,涼肝定驚。主治疔瘡,癰腫,咽喉腫痛,毒蛇咬傷,跌仆傷痛,驚風抽搐 | 含皂甙,其甙元為薯蕷皂甙元 | 煎湯,3~9克 | |
拳參(紫參) | 蓼科植物拳參 Polygonum bistorta 的根莖 | 苦,微寒。歸肝、大腸經 | 清熱解毒,涼血止血,散結消腫。主治濕熱瀉痢,癰腫瘰癧,吐衄,痔血,外傷出血,毒蛇咬傷 | 含鞣質,中有沒食子酸,並沒食子酸、D-兒茶酚,L-兒茶酚等。還含蒽醌衍生物、黃酮類等 | 煎湯,5~9克 | |
千里光(千里及、九里明) | 菊科植物千里光 Senecio scandens 的全草 | 甘,寒。歸肝、肺經 | 清熱解毒,清肝明目。主治流行性感冒,癰腫疔毒,黃疸、赤白下痢,乾濕癬瘡,風火赤眼,目翳,毒蛇咬傷等 | 全草含毛莨黃素、菊黃質,及生物鹼,揮髮油、黃酮甙、鞣質、酚類等 | 煎服,9~15克 | |
四季青(冬青葉) | 冬青科植物冬青 Ilex chinensis 的葉 | 苦、澀,寒。歸心、肺經 | 清熱解毒,涼血止血,斂瘡生肌。主治燒傷,燙傷,外傷出血,皮膚潰瘍,濕疹,癤腫,咽喉腫痛,熱咳,瀉痢,小便淋痛,膽道感染 | 含原兒茶酸、原兒茶醛、熊果酸、揮髮油、黃酮類和縮合鞣質 | 多製成乳劑、膏劑外用;煎服,15~60克 | |
土茯苓 | 百合科植物光葉菝葜 Smilax glabra 的根莖 | 甘、淡,平。歸肝、胃經 | 清熱,除濕,解毒,利關節。主治濕熱淋濁,帶下,癰腫,瘰瀝,疥癬,梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣,筋骨疼痛 | 含甾體皂甙、生物鹼、揮髮油、糖類、鞣質、樹脂、甾醇等 | 煎服,15~30克 | |
綠豆 | 豆科植物綠豆 Phaseolus radiatus 的種子 | 甘,涼。歸心、胃經 | 清熱解毒,消暑,利水。主治暑熱煩渴,水腫,瀉痢,丹毒,癰腫,燒燙傷,解熱藥毒 | 含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、尼克酸等 | 煎服,15~30克 |
地骨皮 | 茄科植物枸杞 Lycium chinensis 或寧夏枸杞 L. barbarum 的根皮 | 甘,寒。歸肺、腎經 | 清虛熱,清肺降火,涼血。主治陰虛內熱,骨蒸盜汗,小兒疳熱、肺熱喘咳,咯血,衄血 | 含甜菜鹼、膽鹼,β-谷甾醇、枸杞醯胺、皂甙、桂皮酸、多種酚類物質 | 煎服,9~15克 | |
銀柴胡 | 石竹科植物銀柴胡 Stellaria dichotoma var.lanceolata 的根 | 甘,微寒。歸肝、胃經 | 退虛熱,除疳熱,主治陰虛發熱,骨蒸勞熱,小兒疳熱 | 含漢黃芩素、6,8-二-C-半乳吡喃糖基芹菜素、6-C-半乳吡喃糖基異高山黃芩素、呋喃-3-羧酸、α-菠菜甾醇、豆甾-7-烯醇及其棕櫚酸酯 | 煎服,3~10克 | |
白薇 | 蘿摩科植物白薇 Cynanchum atratum 或蔓生白薇 C. versicolor 的根及根莖 | 苦、咸,寒。歸胃、肝、腎經 | 清熱涼血,利尿通淋,解毒疔瘡。主治溫病邪入營分,陰虛發熱,身熱不退,骨蒸盜汗,產後虛熱,心煩嘔逆,溫瘧,熱淋,癰瘡腫毒 | 含白薇素、揮髮油、強心甙和黃酮成分 | 煎服,6~10克 | |
胡黃連 | 玄參科植物胡黃連 Picrorhiza kurrooa 或西藏胡黃連 P. scrophulariiflora 的根莖 | 苦,寒。歸肝、胃、大腸經 | 退虛熱,除疳熱,清熱燥濕,解毒。主治勞熱骨蒸,小兒疳熱,濕熱瀉痢,黃疸,瘡瘍,痔瘺 | 含胡黃連苦甙、香莢蘭酸等。根含胡黃連醇和胡黃連甾醇 | 煎服,3~10克 |
石膏、黃連、黃芩、梔子、金銀花、連翹、蒲公英、牛黃、板藍根、青蒿未列入此表,見專條。
參看
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