中醫眼科學/清熱藥

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凡以清泄里熱為主要作用的藥物,稱為清熱藥

清熱藥性屬寒涼,具有清熱瀉火解毒涼血、明目、清虛熱等功效。主要用於各種里熱證候。根據清熱藥的主要性能,大體分為清熱瀉火藥、清熱解毒薊、清熱涼血藥、清熱明目藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥等六類。

本類藥物性多寒涼,易傷脾伐胃,對脾胃虛弱者,宜適當輔以健脾養胃藥。

(一)清熱瀉火藥

本類藥物具有清熱瀉火作用,用於眼部實熱證,如針眼胞瞼紅赤掀痛漏睛瘡目赤腫痛聚星障神水混濁、雲霧移睛等。

運用清熱瀉火藥,應根據各藥的作用部位和特點有針對性地選擇藥物。

16.石膏

功效:清熱瀉火,除煩止渴。

應用:用於胃火亢盛或脾胃積熱所致針眼、眼丹眼痛黃液上沖等,常與梔子黃芩配伍,如白虎湯

17.知母

功效:清熱瀉火,滋陰潤燥

應用:

(1)用於眼丹、眼癰伴見高熱、煩渴、脈洪大等。常與石膏相須為用,如白虎湯。

(2)用於陰虛火旺所致多種內外障眼病,如暴盲綠風內障混睛障等。本品能滋陰潤燥,清瀉虛火。常與黃柏配伍,如知柏地黃丸

(3)用於消渴以及消渴所致視網膜病變及晶珠混濁等目病。常配伍天花粉麥冬玉米須等。

18.梔子

功效:瀉火除煩,清熱利濕涼血解毒

應用:

(1)用於多種實熱性眼病,本品能清瀉三焦火邪。常與其他清熱藥配伍使用。

(2)用於肝膽濕熱所致瞳神緊小、聚星障等眼病。常與龍膽草配伍,如龍膽瀉肝湯

(3)用於血熱妄行所致白睛溢血前房積血、跟底出血等。本晶有涼血止血作用。每與茅根地黃同用。

19.天花粉

功效:清熱生津消腫排膿。

應用:.

(1)用於火毒熾盛所致跟瞼瘡瘍紅腫掀痛等。本品內服、外用均有清熱瀉火、排膿消腫功效。內服常與連翹蒲公英貝母等配伍。

(2)用於熱邪傷陰瞳神疾病,如消渴所致內障等,常配伍知母、五味子等。

20.大黃

功效:清熱瀉火,瀉下攻積,涼血解毒,活血化瘀

應用:

(1)用於火熱毒邪上及眼目所致胞瞼、白睛紅赤腫脹,黃液上沖,眼珠或眶內灌膿等,本品有清熱解毒瀉熱通腑之功。常與梔子、黃芩、黃連配伍,如內疏黃湯。

(2)用於火邪上炎,血熱妄行,或撞刺傷目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清熱涼血,又能化瘀解毒,若用於止血常與白茅根牡丹皮茜草等配伍;若用於化瘀,常與當歸川芎配伍,如大黃當歸散

(二)清熱解毒藥

本類藥物主要具有清熱解毒作用,適用於各種熱毒證,如眼部癰瘡疔毒,目赤腫痛,天行赤眼凝脂翳,黃液上沖,眼珠灌膿,突起睛高,真睛破損等。

臨床應用本類藥物,必須根據熱毒證候的不同表現,有針對性地選擇適當藥物。並根據病情適當配伍。如熱毒邪在血分者,當配伍清熱涼血藥;挾濕邪者,應配伍燥濕利濕之品。

21.金銀花

功效:清熱解毒。

應用:

(1)用於外感風熱所致多種眼病。本品能清熱解毒,且有輕宣疏散之效。常與連翹、荊芥配伍,以增強其清熱疏散之力,如銀翹散

(2)用於眼部各種瘡、癰、腫、黃液上沖等,常配伍蒲公英、野菊花等,如五味消毒飲

22.連翹

功效:清熱解毒,消瘀散結。

應用:

(1)用於外感風熱所致椒瘡暴風客熱、聚星障等多種眼病。本品具有清熱解毒透邪之功,常與金銀花、牛蒡子配合應用,如銀翹散。

(2)用於熱毒蘊結所致各種眼部瘡、癰、癤腫等。本品能瀉火解毒消癰散結。治療眼部瘡、癰常與夏枯草、金銀花同用以解毒消腫散結。

(3)用於清心降火,常與地黃、木通等同用,治心火上炎之眼疾,大小眥角紅赤、微癢,如連翹地黃湯。

23.板藍根

功效:清熱解毒,涼血,利咽。

應用:本品擅療天行熱毒。用於治療黑睛生翳、天行赤眼等多種病毒性眼病引起的白睛紅赤、磣澀流淚、怕日及頭面癰腫瘡毒,常與防風、野菊花等配合應用。

24.蒲公英

功效:清熱解毒。

應用:

(1)用於火熱實證之目赤疼痛、羞明流淚、胬肉遮睛等。可單味重用內服外洗,如蒲公英湯(《醫學衷中參西錄》)。

(2)用於熱毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常與野菊花、金銀花等配伍,如五味消毒飲。

25.野菊花

功效:清熱解毒。

應用:

(1)用於熱毒所致眼部瘡癰赤腫。可單味煎服,亦可搗爛外敷。常與蒲公英、紫花地了等配伍。

(2)用於風火赤眼。多與夏枯草、千里光等同用。

26.紫花地丁

功效:清熱解毒,消散癰腫。

應用:本品為治療瘡要藥。用於治療火毒熾盛所致的目赤腫痛,目瘍,眼丹,眼疽,漏睛瘡,風赤瘡痍等化膿性疾患。常與金銀花、野菊花等藥配伍,鮮品可搗汁內服,亦可搗爛貼敷患處。

27.秦皮

功效:清熱解毒,清肝明目。

應用:用於肝經鬱熱所致目赤腫痛,黑睛生翳,羞明流淚等。常配伍梔子、黃芩等,如秦皮散(《普濟方》)。

28.千里光

功效:清熱解毒,清肝明目。

應用:

(1)用於眼部瘡毒癰腫,可與蒲公英、野菊花配伍。

(2)用於火毒熾盛所致目赤腫痛,常與夏枯草、野菊花配伍。

(3)外用:可配製成10%千里光眼液,用於治療暴風客熱,天行赤眼,椒瘡,黑睛新翳等。

29.穿心蓮

功效:清熱解毒,燥濕。

應用:用於溫病初起,目赤腫痛。現代藥理研究表明,其有效成分為穿心蓮內脂、脫氧穿心蓮內脂、新穿心蓮內脂等,可配製成10%穿心蓮眼液或眼膏,用於治療天行赤眼,黑睛生翳,暴風客熱等。.

30.魚腥草

功效:清熱解毒,排膿,利尿。

應用:用於天行赤眼、黑睛生翳、暴風客熱等疾病引起的目赤腫痛、羞明流淚。現代藥理研究表明,其有效成分為醛酮化合物魚腥草素等,具有抗菌、抗病毒作用,可配製成滴眼液,用於治療急性結膜炎化膿性角膜炎等。

31.土茯苓

功效:清熱解毒,除濕通絡。

應用:

(1)用於濕熱邪所火疳花翳白陷氣翳,瞳神緊小,雲霧移睛等。

(2)用於梅毒所致眼病。可與金銀花、白鮮皮甘草等配伍。

32.敗醬

功效:清熱解毒,消癰排膿,祛瘀止痛。

應用:

(1)用於眼癰、眼丹、針眼等。若未成者,常與金銀花、蒲公英、連翹等配伍;若膿已形成,則可配伍薏苡仁、魚腥草、冬瓜仁等以助其排膿。

(2)用於外傷所致血灌瞳神,或伴有邪毒感染。本品既能清熱解毒,又具祛瘀活血之功。可與桃仁、紅花等配伍使用。

(三)清肝明目藥

清肝明日藥具有清肝火作用,適於肝熱或肝經風熱所引起的目赤腫痛,畏光流淚,抱輪紅赤,黑睛翳膜,瞳神於缺,視瞻昏渺等。

臨床上,本類藥物常與其他清泄肝熱藥、疏散風熱藥配伍。若兼有肝腎陰虛者,尚須與滋養肝腎藥共用。

33.決明子

功效:清熱平肝、明目退翳消障,潤腸通便

應用:

(1)用於肝熱或肝經風熱所致的目赤澀痛,黑睛生翳,羞明流淚等。本品可單用,亦可與其他清熱、明日藥同用。肝熱目赤澀痛者,宜配伍夏枯草、梔子等;風熱目赤生翳者,宜與桑葉菊花蟬蛻等同用。

(2)本品尚有潤腸通便之功,尤宜於目赤澀痛伴有熱結便秘腸燥便秘之證。

(3)用於益腎明目,常與蒺藜女貞子枸杞子生熟地黃等同用,治內障、視瞻昏渺、青盲肝虛雀目等病。如決明子丸(《千金翼方》)。

34.夏枯草

功效:清肝火,散鬱結。

應用:

(1)用於肝火上炎所致目赤腫痛,目珠疼痛,羞明流淚,頭痛眩暈等。本品能清泄肝火,可單用,亦可配伍石決明、菊花等。

(2)用於肝陰不足所致目珠疼痛,至夜尤劇者,可配伍當歸、白芍等補血養肝藥。

(3)用於痰火郁結所致各種眼病,如胞生痰核、眼底機化條帶形成等。常與玄參昆布牡蠣等配伍,以增強軟堅散結的作用。

35.青葙子

功效:清泄肝火,明目退翳。

應用:

(1)用於肝火上炎,目赤腫痛,黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常與石決明、草決明配伍,如石決明散。

(2)用於肝火上炎所致瞳神緊小,或因跌仆撞擊所致黑睛生翳等,可與決明子、密蒙花、菊花配伍。

使用注意:本品具有散大瞳孔的作用,清熱力強,綠風內障及肝腎虛者忌用。

36.木賊

功效:疏散風熱,明目退翳。

應用:用於肝經風熱所致目赤多淚,黑睛生翳。本品有疏散肝經風熱以明目退翳之效。

可與石決明、青葙子配伍,如石決明散。若用於肝虛目赤翳障,可與谷精草豬肝配用。

37.谷精草

功效:疏散風熱,明目退翳。

應用:

(1)用於肝經風熱,目赤腫痛,羞明流淚及目生翳膜。本晶有疏散肝經風熱以及明目退翳之效。常與龍膽草、荊芥等配伍,如谷精龍膽散(《證治準繩》)。

2)用於疳積上目及肝虛雀目,常配伍豬肝、夜明砂,如豬肝散(《眼科百問》)。

38.密蒙花

功效:清肝,明目退翳。

應用:

(1)本晶為眼科要藥。用於肝火上炎或肝經風熱所致的目赤澀痛,黑睛生翳,羞明流淚,多及眼脹目昏諸症。常與菊花、木賊、石決明等配伍,如密蒙花散(《審視瑤函》)。

(2)本品獨人肝經。若肝虛有熱,視瞻昏渺,眼乾磨澀及各種翳膜內障,常與枸杞子、菟絲子沙苑子等養肝明目之品配伍使用。

39.夜明砂

功效:清熱明目,散血消積。

應用:本品為人厥陰血分藥,用於青盲、雀目小兒疳積上目等。用治青盲,可與柏葉配伍,如明目柏葉丸。用治雀目疳積上目,可與豬肝、谷精草配伍,如豬肝散(《眼科百問》)。

(四)清熱涼血藥

清熱涼血藥,多為苦甘咸寒之晶,具有清解營分、血分熱邪的作用。主要用於血分實熱證。如血熱妄行所致的白睛溢血,血灌瞳神,眼底出血;眼丹、眼癰等熱人營血所致神昏譫語等。

本類藥物,一般適用於熱在血分的病證,如為氣血兩燔,可配伍清熱瀉火藥。

40.牡丹皮

功效:清熱涼血,活血散瘀

應用:

(1)用於血熱妄行所致眼底出血,前房積血,白睛溢血等。常與地黃、蒲黃赤芍配伍.又可用於熱伏血分,骨蒸煩熱,常與青蒿鱉甲配伍應用。

(2)用於胞瞼紅赤瘡腫,白睛紅赤,抱輪紅赤及眼底脈絡迂張等。本品能活血散瘀,可與赤芍、鬱金等配伍。

41.赤芍

功效:清熱涼血,散瘀止痛。

應用:

(1)用於火熱上炎,血熱妄行所致各種眼內出血,白睛溢血等。常與地黃、牡丹皮等配伍。

(2)用於胞瞼生瘡、眼部瘀血及外傷諸症。本品能涼血活血,散瘀止痛。

42.地黃

功效:清熱涼血,養陰生津

應用:

(1)用於熱在血分,迫血妄行所致眼底出血,前房出血及白睛溢血等眼部血證。常與蒲黃、旱蓮草側柏葉藕節黃芩炭等配伍組成涼血止血方劑

(2)用於火熱眼病後期,或陰虛火旺,或消渴目病等。本品有養陰生津之功。常與麥冬、花粉玉竹等配伍使用。

(五)清熱燥濕藥

本類藥物的性味多屬苦寒,苦能燥濕,寒能清熱,主要用治濕熱證

濕熱目病主要表現為:瞼眩濕爛,濕癢並作,眵淚膠粘,白睛黃濁,黑睛星翳,凝脂翳,瞳神緊小或瞳神幹缺等。

苦寒之品多伐胃傷陰,故對脾胃虛弱和津液虧耗者,當慎用本類藥物。

43.黃芩

功效:清熱燥濕,瀉火解毒,止血。

應用:

(1)用於濕熱所致目赤紅腫,瞼眩赤爛,黑睛生翳,瞳神緊小,瞳神幹缺等,常與黃連、滑石車前子等配伍,如除濕湯。

(2)用於實熱所致針眼、眼丹、白睛紅赤、眼痛等。常與黃連、連翹、知母等配伍,如除風清脾飲。

(3)用於火熱亢盛,血熱妄行所致白睛溢血,常與桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用,如退赤散。

44.龍膽草

功效:清熱燥濕,瀉肝火。

應用:用於肝膽實火肝經濕熱所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神緊小、暴盲等。本品能清熱燥濕,瀉肝膽實火,常與黃芩、梔子配伍使用,如龍膽瀉肝湯。

45.苦參

功效:清熱燥濕,祛風殺蟲,利尿。

應用:用於濕熱所致目赤腫痛,風赤瘡痍,瞼眩赤爛,癢若蟲行等。可與地黃、赤芍、白鮮皮等同用。

46.黃連

功效:清熱燥濕,瀉火解毒。

應用:

(1)用於濕熱所致目赤腫痛,黑睛星翳,瞳神緊小等。常與黃柏、黃芩配伍,如抑陽酒連散。

(2)用於實熱毒邪所致胞腫如桃,突起睛高及各種眼部瘡癰癢腫等。本品能瀉心解毒,常與梔子、連翹配伍使用,如內疏黃連湯

(3)將本品配製成5%~10%黃連液或用人乳浸泡黃連取汁點眼,治療目赤腫痛及電光性眼炎

47.黃柏

功效:清熱燥濕,瀉火解毒,退虛熱

應用:

(1)本品清熱燥濕,瀉火解毒的作用與黃芩、黃連相似。常相互配伍使用治療濕熱火毒所致各種眼證。

(2)本晶能清虛熱,用於腎陰不足,陰虛火旺引起之內、外障眼疾。常與知母相須為用,如知柏地黃丸。

(六)清虛熱藥

凡以清除虛熱為主要作用的藥物,稱為清虛熱藥。

清虛熱藥主要用於虛熱性眼病,如蟹睛、瞳神幹缺、視瞻昏渺、眼內出血等。全身主要表現為潮熱盜汗五心煩熱口燥咽干舌紅脈細等。

運用本類藥通常要與地黃、麥冬、龜板、鱉甲等養陰藥同用,方能標本兼顧。

48.地骨皮

功效:清熱涼血,退虛熱,瀉肺熱。

應用:

1)用於蟹睛,瞳神幹缺,視瞻昏渺等伴有陰虛發熱骨蒸潮熱、盜汗者,常與知母、鱉甲同用。

(2)用於血熱妄行的眼底出血。本晶有清熱涼血的作用,常與白茅根、地黃、側柏葉等配伍。

(3)用於金疳、火疳等。常與桑白皮、知母、黃芩等配伍,如瀉肺湯(《審視瑤函》)。

49.白薇

功效:清熱涼血,解毒療瘡,止淚。

應用:

(1)用於虛火之目赤多淚等。

(2)用於漏睛、胞瞼瘡瘍、風赤瘡痍等。本品可清熱涼血,解毒療瘡。常與蒺藜、黃芩、蒲公英等配伍。

50.胡黃連

功效:退虛熱,除疳積,清濕熱。

應用:

(1)用於虛熱目病伴見骨蒸潮熱、盜汗等。常與鱉甲、地骨皮配伍。

(2)用於小兒疳積上目兼見形容枯瘦,低熱難盡者。常與党參白朮山楂等配伍,如肥兒丸

(3)本品清熱燥濕之功類似黃連。

參看

32 祛風藥 | 祛濕藥 32
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